Какво е мускулна спастичност и как да се отървем от нея? Такива въпроси са особено актуални при пациенти, страдащи от него, и лекари. Това е състояние, при което мускулите се свиват твърде интензивно, когато се разтягат бързо. Пациентите често изпитват намалена мускулна сила, загуба на волев контрол върху движението и дори парализа.
Защо възниква мускулна спастичност
Основният отговор на този въпрос се крие в дисбаланса на импулсите, следващи от мозъка към мускулите.
Други причини за мускулна спастичност са:
- Увреждане на мозъка (както гръбначен, така и мозъчен).
- Удари.
- Инфекциозни заболявания, при които възпалението засяга мозъка, като менингит.
- Хипоксията е патология, която възниква поради недостиг на кислород.
- Амиотрофична латерална склероза.
Категории нарушения
Има само три от тях в класификацията на мускулната спастичност:
Flexor. Флексорните мускули се характеризират с повишен тонус при огъване и повдигане на ръцете или кракатастави
Extenous. Подобна картина на т. 1, само процесът се случва в мускулите на екстензорите
Adductor. Тонът се развива, когато коленете се затварят и краката се кръстосват в пищялите
централна пареза
При това заболяване се развива спастичност поради намаляване на инхибиторните ефекти (TV) върху гръбначните неврони (техният тип: moto и inter). В резултат на това се увеличава броят на импулсите, достигащи до алфа моторните неврони. Това е отговор на мускулно разтягане.
Намаляването на телевизията е следствие от кумулативни дефекти в пирамидалните канали вътре в мозъка (гръбначни и мозъчни). Най-често мускулната спастичност се развива поради факта, че кортико-ретикуло-гръбначният тракт е увреден.
Ако мозъкът е засегнат, телевизорите също отслабват, но най-вече това се отразява в гама моторните неврони. Те задават движението на антигравитационните мускули. Резултатът е характерна спастична хемипареза след инсулт:
- Показани са рамото и бедрата.
- Сгъване на лакътни и китъчни стави
- Разширяване на коляното.
Когато се развие спастичност на гръбначния стълб, туберкулозата намалява върху интерневроните, разположени в тази област. Поради това възбужденията се разпространяват по нервните влакна на други нива и се появяват патологични симптоми.
Външно най-често това се проявява в конвулсии и неконтролирани движения.
С други думи, когато при церебрална парализа настъпи спастичност на мускулите, в тях се натрупва енергия, връзката с мозъка е нарушена или липсва. Те го разбират погрешнокоманди и се свиват произволно по всяко време. Ето как се изразходва натрупаната енергия.
Ако централната пареза не може да бъде излекувана за дълго време, например повече от шест месеца, тогава сегментният апарат на гръбначния мозък се променя структурно. Това се проявява в нарушаване на връзките между нервните влакна и работата на паретични мускули, сухожилия и стави. Поради това се наблюдава увеличаване на двигателните нарушения и съпротивлението, образувано в мускула при разтягане. Лекарите трябва да вземат предвид това, когато анализират мускулния тонус на паретични или парализирани ръце и крака.
Ниво на спастичност
За неговия анализ се използват различни скали. Най-разпространеният е продуктът Ashworth. Системата за оценяване на мускулния тонус тук е:
- 1 - леко е повишен, състоянието бързо се подобрява;
- 1a - лек излишък, мускулите се напрягат при по-малко от 50% от общия брой пасивни движения;
- 2 – умерено развитие по време на 100% обхват на движение (пасивните действия се изпълняват лесно);
- 3 – значителен растеж (движенията са проблематични);
- 4 - паретичната част на крайника не се простира или се огъва напълно.
Терапевтични мерки
Основната задача при лечението на мускулна спастичност е подобряване на потенциала и работата на засегнатите крайници.
Лекарите решават как повишеният тонус влияе върху функционалните способности на пациента. При хора, страдащи от централна пареза, крайниците са по-малко активни в сравнение с пациенти, които имат 1-2 точки по посочената скала.
Някои пациенти с високнивото на спастичност на мускулите на краката вървят и стоят по-лесно. И с намаляване на степента му, те се движат много по-зле.
Преди започване на терапия лекарите определят план за лечение в конкретен случай (подобряване на движението, намаляване на негативните спазми и др.) и го координират с пациентите или техните близки.
Спецификата на лечението до голяма степен се определя от периода от момента на заболяването и степента на пареза. Колкото по-малко време от началото на заболяването, толкова по-голям е шансът за ефективна терапия.
За постигане на положителен резултат се използват следните методи:
- Физиотерапия.
- Фармакологично.
- Хирургически.
Физиотерапия
Основната й задача е да тренира движенията в проблемните крайници и да предотвратява усложнения.
По време на тази терапия пациентите се научават да седят, да стоят и да ходят. За това се използват допълнителни средства.
Освен това пациентите са превързани, използва се ортопедично оборудване и спастичните мускули са изложени на термична радиация.
За ефективно облекчаване на мускулната спастичност, специалистите организират електрическа стимулация на проблемните зони.
Обикновено това са екстензорите на пръстите или предния тибиален мускул.
Фармакология
Тук централните мускулни релаксанти имат най-голям ефект. Техните пациенти приемат през устата. Тези лекарства имат следнотозаслуга:
- намаляване на мускулния тонус;
- подобряване на двигателния потенциал;
- облекчаване на болезнени спазми;
- засилване на ефекта от терапевтичните упражнения;
- улесняване на грижите за парализирани пациенти;
- предотвратяване на контрактури.
Ако мускулната спастичност се характеризира с леко ниво, мускулните релаксанти имат бърз положителен ефект. При сложни заболявания се използват в големи дози. Това е изпълнено с негативни странични ефекти.
Лечението с тези лекарства започва с най-ниската доза. Постепенно се развива, за да постигне необходимата задача.
Комбинации от лекарства за това заболяване не са разрешени.
В Русия най-често се използват и такива хапчета за мускулна спастичност:
- "Сирдалуд". Потиска полисинаптичните рефлекси в гръбначния мозък, има умерен централен аналгетичен ефект. Особено ефективен при лечение на спастичност на мускулите от мозъчен и гръбначен тип. Минималната дневна доза е 3 пъти по 6 mg, средната е 12-24 mg, максималната е 36 mg. Странични ефекти: сънливост, незначителен спад на кръвното налягане.
- "Баклофен". Използва се главно за лечение на спастичност на гръбначния стълб. Ефективно потиска образуването на тонизиращи аминокиселини и има централен аналгетичен ефект. Минимална дневна доза: 15 mg x 3. Постепенно се увеличава дневно с 5 mg. Максимум – 60-75 мг. Странични ефекти: гадене, запек, диария, хипертония. Поради това лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст.
- "Толперизон". Мощно потиска спиналната рефлексна активност, има лек съдоразширяващ и централен аналгетичен ефект. Намалява спазмите. Използва се в борбата срещу спастичността на два вида: гръбначна и мозъчна. Началната доза на ден е 150 mg. Развива се системно до 300-450 mg. Странични ефекти: сънливост, мускулна слабост, хипотония.
Инжекция с ботулинов токсин степен А
Това е допълнителна мярка, когато има повишена мускулна активност без контрактура, но със силна болка и спазми. Лекарството намалява обхвата на движение и нормализира двигателната функция. Прилага се интрамускулно.
Клиничното действие след инжектирането се появява след 2-4 дни и продължава 2-6 месеца. След това, ако е необходимо, инжектирането се повтаря.
Продължителността на ефекта се определя от дозата на самото лекарство и сложността на заболяването.
В резултат на прилагането му мускулите се свиват нормално. Това се обяснява с. Че инжектираният токсин унищожава протеините. Постепенно те се възстановяват и нервните окончания растат, което води до генериране на нови синапси.
Странични ефекти от инжекцията: сърбеж и болка на мястото му, значителна мускулна слабост.
Хирургия
За да се намали мускулната спастичност, тя може да се появи на всяко от следните нива:
- мозък;
- гръбна;
- периферни нерви;
- мускул.
Мозъкът се оперира по следния начин: включва се електрокоагулация на глобус палидус или малкия мозък. На повърхността на последния е имплантиран стимулатор.
Тези операции са доста сложни и опасни. Следователно те се използват изключително рядко.
Лечението на гръбначния мозък може да бъде подредено по следния начин: по надлъжната линия се разрязва конус. Това прекъсва рефлексната дъга, която разделя задните и предните рога на този мозък.
Операцията се извършва само в най-екстремните случаи и при спастичност на мускулите на краката. Изисква голямо умение на хирурга и предполага висок риск от сериозни усложнения.
Периферните нерви могат да бъдат прерязани, за да се премахне спастичността. Поради тази операция се развива силна болка и дизестезия. Следват ортопедични процедури. Поради тази причина днес практически не се използва.
И най-честата хирургична интервенция се извършва по следния начин: сухожилието на мускула се удължава или се движи. Това намалява активността на неговите интрафузални влакна и в резултат на това спастичността.
Ефектът от този метод е трудно да се предвиди. В трудни случаи се извършва поредица от операции. Ако се развие контрактура, този метод остава единствената мярка за терапия.
Ситуация след инсулт или нараняване на главата
Тук физиотерапията излиза на преден план. Тя се успокоява от първите дни на заболяването и тренира загубените движения. Пациентът започва да стои и да ходи самостоятелно.
От лекарствата, които най-често се предписват "Sirdalud". Лекарят правилно определя и разработва дозировката му, за да предотврати седативен ефект.
При спастични мускули по време на инсулт двигателните функции могат сериозно да се влошат. В този случай се инжектира ботулинов токсин. Оптимални резултати се постигат, ако инжекциите му се поставят рано (по-малко от година) на заболяването и със скромно ниво на пареза.
Множествена склероза
При пациенти с това заболяване често се открива мускулна спастичност. Причината за това е увреждане на гръбначния мозък.
Долните крайници са по-засегнати. И около една четвърт от пациентите изпитват сериозни проблеми с двигателните функции.
За да подобрите състоянието, използвайте Сирдулуд или Баклофен. Изтощителните мускулни спазми се облекчават с диазепам. Терапията започва с минимални дози. Те постепенно се увеличават
Хирургическите мерки за такава диагноза се използват за две цели:
- намаляване на спастичността;
- подобряване на функционалността на тазовите органи.
Ако пациентът страда от локална спастичност на краката, ботулинов токсин се инжектира в мускулите на бедрото и подбедрицата.
