Всяка криза е състояние на човек, при което ходът на заболяването внезапно се влошава рязко, а животозастрашаващите симптоми се увеличават много бързо. Миастеничните и холинергичните кризи, които са спътници на миастения гравис, са опасни, тъй като пациентът може да спре да диша и да спре сърцето. Понякога животът на човек се измерва буквално в минути, през които лекарите или хората наблизо трябва да имат време да окажат подходящата помощ. Защо има обостряне на привидно несмъртоносното заболяване миастения гравис? Предлагаме прост език, който всеки може да разбере за това, което всеки трябва да знае: причините за миастенични и холинергични кризи, клиниката, спешна помощ за тези, които са имали такова нещастие. Може би някой близък до нас, ако внезапно се разболее в транспорта или просто на улицата, информацията в тази статия ще помогне да спаси живот.
Myasthenia gravis
Историята на кризата ще започне с обяснение на концепцията за миастения гравис. Случва се други да приемат това заболяване за симулация, т.кстрадащите от миастения постоянно се оплакват от умора, летаргия, неспособност да извършват никаква физическа работа, само най-леката.
Всъщност, миастения гравис е невромускулно заболяване, което принадлежи към категорията на автоимунните, тоест причинено от неуспех в организма да произвежда правилните антитела или производството на клетки-убийци, които атакуват здрави тъкани и клетки, които се превръща в голям проблем.
Миастеничната криза се развива на фона на общо заболяване и има подобни на него симптоми, само проявяващи се в много по-голяма степен, което преди това е довело до смъртта на около 40% от пациентите. Сега, ако лечението започне незабавно, смъртта може да бъде избегната. Бих искал да отбележа, че 10 души на всеки 100 хиляди жители на Земята страдат от миастения гравис, а жените страдат от нея 3 пъти по-често от мъжете. Миастенията може да се прояви още в детството, но такива случаи са редки. Наблюдава се главно при хора от 20 години до дълбока старост.
Симптоми на миастения гравис
Без миастения гравис, ако човек я има, не може да настъпи миастенична криза. Въпреки това, някои други заболявания с подобни симптоми понякога се бъркат с него, например, като гореспоменатата летаргия, слабост и повишена умора. Допълнителни симптоми при миастения гравис:
- увисване на клепачите, най-забележимо вечер и намаляващо сутрин след нощна почивка;
- двойно виждане;
- слабост, висока умора след обичайните натоварвания за други хора, например катеренестъпки;
- начални булбарни признаци (поява на назален глас след хранене и дълъг разговор, трудност при произнасяне на отделни букви);
- динамика на булбарните признаци (затруднено преглъщане, често задушаване);
- вегетативни нарушения (чревна пареза, тахикардия);
- мимически знаци (много дълбоки бръчки по челото, характерно изражение на лицето);
- течаща лига;
- затруднено задържане на главата;
- затруднено ходене.
Отличителна черта на миастенията е, че всички горепосочени прояви се засилват след физическо натоварване и вечер, а след добра почивка намаляват или напълно изчезват..
Симптоми на миастенична криза
Ако човек страда от миастения гравис, при определени обстоятелства той може да изпита миастенична криза. Засилват се симптомите на основното заболяване, особено като тахикардия, висока умора на жизнените мускули (дихателна, сърдечна), слюноотделяне. Също така кризата се характеризира със следните прояви:
- парализа на гълтателните мускули и езика, в резултат на което слуз, слюнка, храна могат да попаднат в дихателните пътища;
- задушаване;
- силна възбуда и паника поради липса на въздух;
- студена пот;
- понякога спонтанно уриниране и/или дефекация;
- загуба на съзнание;
- суха кожа;
- скокове в кръвното налягане;
- разширяване на зениците;
- остра сърдечнанедостатъчност, тоест нарушения в работата на сърцето.
Миастеничната криза идва в няколко степени:
- лесно;
- среден;
- тежък;
- светкавично бързо.
Разликата се крие в силата на горните симптоми. Особено опасна е тежка и светкавична криза, при която човек развива слабост на дихателните и гълтателните мускули много бързо, буквално за няколко минути. Отначало дишането става бързо, лицето се зачервява, налягането скача нагоре, пулсът достига около 160 удара в минута. Тогава дишането започва да се прекъсва, може дори да изчезне, лицето става синьо (в медицината това се нарича цианоза), налягането спада, пулсът почти не се усеща.
Причини за миастенична криза
Миастения може да бъде както вродена, така и придобита. Първият възниква поради мутации в гените. Второто се развива, ако човек има:
- проблеми с тимуса;
- някои форми на рак (особено на гърдата, белия дроб, яйчниците);
- тиреотоксикоза;
- летаргичен енцефалит.
На фона на тези заболявания може да се развие миастенична криза в такива случаи:
- остри инфекциозни заболявания, включително ТОРС, грип, бронхит;
- операции;
- силен психологически стрес;
- висока физическа активност;
- прием на определени лекарства (особено транквиланти);
- хормонални нарушения;
- пропускане на хапчета за пациенти с миастения гравис, нарушение на курса на лечение.
Холинергична криза
Миастеничната криза и холинергичната криза често протичат паралелно, поради което има грешки в диференциацията и в резултат на това в лечението. Тези две донякъде сходни външни прояви на състоянието обаче са причинени от различни причини и имат различна етиология.
Така по време на миастенична криза плътността на холинергичните рецептори на мембраната намалява поради тяхното разрушаване, а останалите променят функциите си. И при холинергична криза се получава прекомерно активиране на холинергичните рецептори (никотинови и / или мускаринови). Този процес започва с приемане на лекарства за лечение на миастения гравис във високи дози, както и лекарства, забранени за това заболяване.
Не е лесно да се диагностицира тази криза, тъй като основните й симптоми съвпадат с миастеничната. За да се помогне правилно да се определи какво се случва с човек, може да помогне такава характеристика в неговото състояние, характерна за холинергична криза: пациентът има признаци на интоксикация: стомахът боли, повръщането се отваря, започва диария. Миастеничната криза се характеризира с всичко, освен с тези симптоми.
Втората характеристика на холинергичната криза е, че симптомите на миастения се влошават без упражнения, но след прием на антихолинестеразни лекарства.
Смесена криза
Това е най-опасният вид патология за здравето и живота. Той съчетава миастенична и холинергична криза, представяйки наведнъж всичко, което се отбелязва по времеи двете състояния са симптоматични. Това затруднява правилното диагностициране, но още повече - лечението, защото тези лекарства, които спасяват от миастенична криза, задълбочават още повече холинергичната криза. При смесени кризи се разграничават две фази на потока:
1. миастеничен. Пациентите имат изразени булбарни нарушения, проблеми с дишането, физическата активност причинява умора, но приемането на лекарства (Кламин, Прозерин) не предизвиква негативни реакции.
2. Холинергичен, характеризиращ се със симптоми на интоксикация.
Практиката показва, че смесените кризи най-често възникват при хора, които вече са претърпели една или друга криза с миастения гравис.
Можете да подозирате смесена криза по следните характеристики на проявление:
- при пациентите, затруднено дишане и булбарни смущения се наблюдават ясно, а двигателната функция на крайниците е слабо променена;
- приемането на лекарства неравномерно намалява патологичните симптоми, например подобрява двигателната активност и почти не помага за стабилизиране на дишането.
Диагностика
За да не допуснете грешка и бързо да окажете ефективна помощ при миастенична криза, е важно правилно да поставите диагнозата на пациента. Както бе отбелязано по-горе, някои симптоми на миастенична криза могат да присъстват при заболявания, които нямат нищо общо с миастения гравис (например затруднено дишане, недостатъчност на сърдечния ритъм). Симптомите на холинергична криза са подобни на тези, които се появяват при интоксикация и някоипроблеми с храносмилателния тракт. Ако с пациента има придружител, който може да даде информация за наличието на миастения гравис и лекарствата, които приема, диагнозата е значително опростена. За да разграничат вида на кризата, лекарите правят прозеринов тест.
Специални трудности при диагностицирането се наблюдават при смесена криза. За точно определяне на първата му фаза се извършва клиничен анализ на състоянието на пациента, както и електрофизиологична оценка на ефекта, получен от приема на антихолинестеразни лекарства.
Самото присъствие на миастения гравис при човек (преди настъпването на криза) се открива чрез електромиография, компютърна томография, фармакологични и имунологични тестове.
Спешна помощ при миастенична и холинергична криза
Ако пациент с миастения гравис внезапно се влоши (възникне криза), животът се брои за минути. Основното нещо, което другите трябва да направят, е незабавно да се обадят на линейка. За съжаление в нашата реалност има ситуации, когато специализираната помощ закъснява. Как можеш да помогнеш на умиращ в такъв случай? Първо се опитайте да го накарате да диша, отстранете слузта от гърлото му. Според правилата страдащите от миастения трябва да имат бележка за наличието на това заболяване, както и лекарства (например Prozerin) и спринцовка. Ако няма възможност за бързо пристигане на линейка, на човек с миастенична криза трябва да се постави инжекция според информацията в бележката.
Въоръжени лекари са задължени спешно да хоспитализиратпациента, освен това в отделението за интензивно лечение, където се провежда интензивна спешна терапия:
- осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
- доставка на кислород;
- хардуерна изкуствена вентилация на белите дробове.
Ако пациентът няма симптоми на холинергична криза (повръщане, диария), се прилагат следните лекарства: "Прозерин", "Атропин". Ако има симптоми на интоксикация, спешната терапия се състои само в изкуствена вентилация на белите дробове и в инжекции на такива лекарства: атропин, имуноглобулин и някои други медицински продукти, както е показано..
Лечение
Ако човек има миастенична криза, лечението след спешна помощ се основава на клинични и лабораторни изследвания, анализи и динамика на заболяването. IVL (тоест изкуствена вентилация на белите дробове), в зависимост от клиничната картина на състоянието на пациента, както и от индикациите за наличие на кислород в кръвта, може да се извърши до шест дни, но ако пациентът има положителна реакция на Prozerin след 16 или малко повече часа, IVL се отменя. Като цяло процедурата на вентилатора е много сериозна и отговорна, изисква непрекъснато наблюдение на респираторите, % газове в кръвта, кръвообращението, температурата, баланса на течностите в тялото и други неща.
Отличен метод за справяне с всички видове кризи при миастения гравис е обменната плазмафереза. В същото време се взема кръв от централната (или лакътната) вена, центрофугира се, плазмата се сменя на донор илиизкуствени. Този метод дава отлични резултати - след няколко часа състоянието на пациента се подобрява значително. Плазмаферезата се извършва в курс от 7 до 14 дни.
Един от етапите на лечението е лекарствената терапия. По показания на пациентите се предписват имуноглобулини, антиоксиданти, антихолинестеразни лекарства, а при наличие на възпалителни процеси - антибиотици.
Прогноза и превенция
Преди тридесет или четиридесет години смъртните случаи при пациенти с миастения гравис по време на обостряне на заболяването се случваха доста често. Сега смъртността е намалена 12 пъти. Трябва да разберете, че понякога животът на човек, който е имал миастенична криза, зависи от нашите действия. Спешна помощ трябва да бъде предоставена много бързо. Ето защо, ако внезапно на улицата, в транспорта, където и да е видим човек, който започва да се задушава, трябва незабавно да се извика линейка.
Самите пациенти с миастения също трябва да спазват редица мерки за предотвратяване на криза:
- бъдете под наблюдението на лекар и стриктно спазвайте предписаното лечение;
- избягвайте преумора, нервни сривове;
- стойте далеч от инфекциозни заболявания, доколкото е възможно;
- не излагайте тялото си на интоксикация;
- включете храни, богати на калий в диетата (например картофени ястия, стафиди).
