Механизмът на възникване на хематомите и етиологията на предшестващите процеси са тясно свързани. Капсулираният хематом в този случай не е изключение. За да разберете причините за възникването му и да научите за методите на лечение, трябва да се запознаете със следната информация.
Малко анатомия
Кожата има 3 слоя със свои собствени специални свойства: епидермис, дерма, хиподермис (подкожен мастен слой).
Епидермисът е най-горният и тънък слой, в него няма кръвоносни съдове и има само няколко слоя клетки. Храни се с дифузията на вещества от долните дълбоки слоеве на кожата. При затворени наранявания той остава непокътнат. Функцията му е защитна.
Дермата или същинската кожа е съединителнотъканни влакна. Вече има някои нервни окончания и съдове под формата на капиляри. Дермата играе роля за появата на подкожни хематоми, но тук практически няма кръвоизлив. Това се дължи на факта, че свързванетовлакната са изградени плътно и тук няма място за образуване на кръвни кухини. Нервните окончания реагират на болка в случай на нараняване.
Подкожната мазнина е най-дълбокият слой. Изградени под формата на клетки, съдържащи участъци от мазнини, разделени от съединителнотъканни прегради.
Тук са концентрирани хранителни вещества и малки съдове. В участъците има отлагане на храна или има изтичане, ако е необходимо. Тук се образуват хематоми, тъй като мастната тъкан е по-мека и лесно се отделя за кухини. Тук също се излива кръв, когато са повредени по-големи съдове.
Разделяне на понятия
При увреждане на кожата могат да възникнат интра- или подкожни кръвоизливи, които се наричат по различен начин, като често се смятат за аналогия. Но всички те са различни. Нараняването се нарича още натъртване, хематом и подутина, но това не са синоними. Например, хематом и натъртване: те имат само обща причина - външно или вътрешно влияние или заболяване. Но при хематом задължително има кухина, където кръвта се е изляла и тъканната структура е повредена. Появява се поради разслояването на тъканта.
Ако няма кухина, това не е хематом, може да се появи не само в кожата, но и вътре в органите. Например, в черепната кухина, според локализацията, те разграничават:
- епидурален (екстрадурален) хематом - между костите на черепа и твърдата мозъчна обвивка;
- субдурален хематом (под твърдата обвивка);
- субарахноиден хематом (под pia mater);
- интрацеребрално, илипаренхимно в субстанцията на мозъка, подкожният кръвоизлив по главата често се нарича подутина - при възрастни.
Натъртването също е кръвоизлив в меките тъкани, но тук структурата не е нарушена и не се появява кухина. Разговорно се нарича синина.
Синината е само разговорен термин, а не медицински. Не се използва в официални документи. Някои хора обичат да мигат медицинска терминология и да наричат натъртване хематом, въпреки че това е фундаментално погрешно. По-точно, това е хеморагично импрегниране на кожата.
Защо е толкова важно да се разделят тези понятия? Защото имат различни последствия, лечение и тежест. Степента на нараняване може да определи появата на синина или хематом.
Степени на синини
Синините са 3 градуса. При 1-ва степен ще има само натъртване, което ще премине от само себе си и не е опасно. Други степени водят до появата на хематоми. Хематомите са непредвидими, не изчезват сами, могат да бъдат сложни и изискват лечение. Те могат да възникнат и без нараняване, когато съдът спонтанно се спука - това е спонтанен хематом. Кожата на мястото на нараняване преминава през всички етапи на промяна на цвета: червено, червено-синьо или жълтеникаво-зелено.
- Първата степен на синини е малка синина. Става забележим на следващия ден. Боли малко и тук няма подуване.
- Втора степен - болката се появява веднага и мястото на удара набъбва. Синината се появява в рамките на 4-5 часа.
- Трета степен - подуването и болката се увеличават за един час. Болката е силна, продължителна, крайникът може да посинее.
Причини за появатахематом
Основната причина е нараняване на меките тъкани: тежки натъртвания, удари, притискане, падане, разтягане, прищипване. В този случай съдовете се увреждат, от тях се излива кръв, която при голямо натрупване не може да се абсорбира и се натрупва на определено място.
Друга причина са кръвните патологии (левкемия, хеморагичен васкулит). Разкъсване на кръвоносните съдове може да се получи и след антикоагуланти.
Немеханичните причини също включват:
- Синдром на Малори-Вайс - пукнатини в горната част на стомаха или долната част на хранопровода, които се появяват поради напрежение при повръщане, след преяждане или пиене на алкохол.
- Атеросклероза - холестеролните плаки се развиват в съдовете и могат да доведат до увреждане на съда.
- Хеморагичен васкулит - увреждане на капилярите.
- Интрамускулен хематом - появява се след интрамускулни инжекции в седалището.
- Следоперативни хематоми - при бременни жени след цезарово сечение, което зависи от съдовата пропускливост и високо кръвно налягане.
Класификация на хематомите
Хематомите по вид на кръвоизлив са:
- артериална;
- венозна;
- смесено.
Според местоположение:
- под кожата;
- fascia;
- междумускулна.
В клиниката:
- ограничен;
- дифузно;
- пулсиращ;
- в чанти.
Хематом по размер и дълбочина на уврежданетосе случва:
- светлина;
- средно;
- тежък.
Лек хематом се развива в рамките на един ден след нараняването. Болката е незначителна, движенията не са нарушени. Няма подуване. Абсорбира бързо.
Среден - развива се 3-5 часа след нараняване. Болката е по-интензивна, тъканите са засегнати по-дълбоко. Мястото на нараняването се подува и понякога пречи на движението.
Тежък - образува се в рамките на един час след удара. Общата и локалната температура може да се повиши, болката е постоянна, силна, движенията са ограничени.
По клинични прояви хематомите се разделят на следните:
- Ограничени по периферията - в такива случаи ръбовете са плътни, омекотяващи в центъра.
- Капсулирани хематоми - вътре се натрупва голямо количество течност. Те могат да се разтварят самостоятелно само при малки размери.
- Дифузен - има тенденция да расте бързо и изисква бързо отваряне.
Според състоянието на натрупаната кръв хематомите са съсирени и несъсирени (пресни), неинфектирани и инфектирани с гной, пулсиращи и непулсиращи.
По външен вид хематомите се разделят:
- на артериална - имат яркочервен цвят и площта им е по-голяма;
- венозна - цианотично лилаво;
- смесени - най-често срещаните.
По локализация:
- подкожно;
- субмукозно;
- интрамускулно;
- субфасциална;
- субсерозен (обикновено в корема или белите дробове);
- retrochorial (при бременни жени);
- най-опасният: в мозъка истари хематоми.
Ако цистираният хематом не се разреши и неговата съединителнотъканна обвивка расте, се образува киста. Такъв хематом винаги е до известна степен еластичен и променя формата си, когато позицията на човешкото тяло се промени.
Симптоми на цистиран хематом
Основният симптом е промяна в цвета на кожата в областта на увреждане, първо до червено-червено, след това бордо, цианотично, жълто-зелено. Цялостната клинична картина се определя от тежестта на хематома.
Ако цистираният хематом е локализиран в кожната тъкан, тогава той се проявява с подуване. При палпация е болезнено, кожата над него е леко хиперемирана.
Междумускулното разположение води до подуване на крайника, движението е ограничено и болката е по-изразена. За диагностика се използва ултразвук или диагностична пункция.
При малък размер ензистираният хематом може да се разреши сам, но по-често съществува дълго време и през това време може да се насити с калциеви соли и да се сгъсти.
Ако хематомът не отшуми, е необходима хирургична интервенция. При наличие на ожулвания, такъв хематом често се нагноява. След това рязко се увеличава по размер, температурата се повишава и се налага спешна операция.
Ако туморът не бъде опериран навреме, възникват усложнения.
Правила за оказване на първа помощ при натъртвания
Лечението на цистиран хематом започва с прилагане на студено 2 пъти в рамките на един час за 5-10 минути. Ако ударът е бил незначителен, полимедел ще помогне (специален филм заподобряване на капилярния кръвоток), тогава хематомът изобщо не се образува. Това важи по-специално за лицето.
Ако ударът е бил силен, по-добре е да поставите стегната еластична превръзка за 1-2 часа. Можете да превързвате само крайниците. Топлината може да се използва само на третия ден. Прилага се за 40 минути 2 пъти на ден.
Приемайте болкоуспокояващи само ако хематомът не е в коремната кухина, а не в областта на главата. Пациентът трябва да бъде спокоен. Също така на 3-ия ден можете да започнете да прилагате мехлеми и гелове.
При наранявания на лицето най-добрият мехлем за синини и хематоми е "Bruise-OFF". Съдържа екстракт от пиявица. Мехлемът има не само разрешаващо действие, но и тонизиращо. Тя има приятна миризма и няма дискомфорт.
Колко време преминава цистиран хематом на лицето? Обикновено в рамките на една седмица, но понякога до 8-9 дни.
Какво е опасен хематом
При обширни кръвоизливи в кухините на вътрешните органи, след известно време изтичащата кръв започва да се разлага с разпадането на хемоглобина. Има ендотоксикоза - натрупване и отравяне на тъканите с продукти на разпад.
Голям хематом на крака, например, може да доведе до следните усложнения:
- хроничен синовит - възпаление на синовиалната мембрана на ставата, в ставната кухина започва да се натрупва излив;
- хемартроза - кръвоизлив вътре в ставата.
И вътречерепните кръвоизливи причиняват промени в психиката: амнезия, нарушена реакция и внимание, повишенотревожност, гърчове, промени в личността.
Лечение на хематом
Малки цистирани хематоми могат да се лекуват консервативно. Прилагането на студ върху свеж хематом помага добре.
Мехлемът се прилага системно. Най-добрите мехлеми за натъртвания и хематоми са Лиотон, Троксевазин-гел, Хепарин маз и мехлем Вишневски. Напоследък се използват "Bruise-off", "Rescuer" балсам, "SOS" крем-балсам, "911" мехлем, "Mederma". Всички те имат разрешаващ ефект. Освен това те имат регенериращо и метаболитно стимулиращо действие.
Цената на Lyoton зависи от размера на тубата. Полезни са мехлеми, които укрепват кръвоносните съдове: троксевазин, троксерутин.
НСПВС имат противовъзпалително, деконгестантно действие: Fastum-gel, Ketonal, Diclofenac, Voltaren emulgel.
Цената на Lyoton е друго от предимствата му, тя е ниска (от 340 рубли) и не се различава много в различните региони. Особеността на мехлема е, че може да се нанася върху отворени повърхности след повреда.
Предписана е и физиотерапия (Solux, инфрачервена или синя лампа, магнитотерапия, UHF, електрофореза). След известно време увредената област на кожата започва да променя цвета си в процеса на резорбция.
Освен това лекарят може да предпише лекарства за укрепване на стените на кръвоносните съдове: Аскорутин, Капилар, Троксевазин2, Рутин и др. Капилар е особено добър завъзрастни хора.
Хирургично лечение
Големи, гнойни и изпъкнали или пулсиращи хематоми с цистиран трябва да се лекуват само чрез отваряне под местна анестезия. По-често става дума за междумускулни хематоми. Чрез разреза съдържанието се изстисква. И след това кухината се третира с пероксид. Прилага се стегната превръзка.
В някои случаи, по време на операция за отстраняване на хематом с увреждане на големи съдове, хирургът намира увредения съд и го превързва.
При заразяване с хематоми се образува кухина с гной. Процедурата за отваряне на цистиран хематом в този случай е показана и при обширни хематоми. Хирургът отваря такава кухина, изплаква я с антисептици и поставя дренаж за източване на натрупаната течност. След това се прилага антисептична превръзка и се предписват антибиотици. Най-често това се случва с хематоми на коремната кухина. Шевовете се отстраняват след 10 дни. През цялото това време пациентът приема антибиотици.
По-късно усложнение на хематома е неговата организация. Това се отнася до импрегниране с калциеви соли с образуване на капсула. Такава капсула също се изрязва.
Хематом след падане с натъртване на корема, главата и гръдния кош е необходимо незабавно да се консултирате с лекар, тъй като има възможност за увреждане на вътрешните органи или мозъка. При вътречерепни хематоми е възможно консервативно лечение с обем на хематома до 40 ml и липса на мозъчни симптоми. В противен случай се прави трепанация на черепа. Изрязва се костно клапи, с помощта на аспиратор се отстранява кръвта от хематома, кухинатасе измива, костното клапи се връща и тъканите се зашиват в обратен ред.
Прогноза
Обикновено лекарите дават добра прогноза за наранявания на меките тъкани. Най-лошата прогноза може да се получи при TBI с епидурален или субдурален хематом. При тежки наранявания процесът на резорбция се забавя с няколко години.
Превантивни мерки
Превантивните мерки са предпазливост, минимизиране на нараняванията, изключване на инфекция. В дом с малки деца броят на острите ъгли трябва да бъде възможно най-нисък. При колоездене, каране на ролери или кънки трябва да се носят наколенки, налакътници и каска. Важно е да загрявате преди всяка тренировка.
