Дозата радиация, която човек получава по време на медицински процедури, според различни оценки, варира от 20 до 30% от общия радиационен фон. Радиоактивното излъчване винаги присъства в околната среда – хората го получават от слънцето, от земните недра, от радионуклидите, които са във водата и земята. "Медицинската" радиация е на второ място по важност сред всички видове източници, значително изпреварваща лъченията, създадени от човека (от атомни електроцентрали, депа за радиоактивни отпадъци, домакински уреди, мобилни телефони). Нека се опитаме да разберем как се изчислява дозата на радиация за рентгеновите лъчи и колко опасна е тя.
рентгенови лъчи
Според учените не трябва да се страхувате от естествения фон на радиация. Освен това подпомага развитието и растежа на всички живи организми на Земята. Всяка година човек получава еднаква доза радиация, равна на 0,7-1,5 mSv. Експозицията, на която са изложени хората в резултат на рентгенови изследвания, е средно почти същата стойност - около 1,2-1,5 mSv годишно. По този начин антропогенният компонентудвоява получената доза.
Рентгеновите диагностични технологии се използват широко за откриване на много заболявания. Въпреки факта, че през последните години се наблюдава интензивно развитие на други технологии в медицината (компютърна томография, ЯМР, ултразвук, термовизия), повече от половината от диагнозите се поставят с помощта на рентгенови лъчи.
До началото на 21 век почти всички технически възможности за максимално намаляване на радиационното облъчване в рентгеновата диагностика също са изчерпани. Най-ефективният метод в това отношение се превърна в цифрова техника за преобразуване на рентгенови изображения. Детекторът на цифров рентгенов апарат има чувствителност, която е няколко пъти по-висока от тази на филмовите, което прави възможно намаляване на дозата на радиация.
Мерни единици
За разлика от естествената фонова радиация, излагането на радиация в медицинските изследвания е неравномерно. За да определите степента на вреда, която рентгеновите лъчи причиняват на човек, първо трябва да разберете в какви единици се измерва дозата на радиация.
За оценка на ефекта на йонизиращото лъчение в науката беше въведена специална стойност - еквивалентната доза H. Тя отчита характеристиките на радиационното облъчване с помощта на коефициенти на тежест. Стойността му се определя като произведението на погълнатата доза в организма от тегловния коефициент WR, който зависи от вида на радиацията (α, β, γ). Абсорбираната доза се изчислява като съотношение на количествотойонизираща енергия, прехвърлена към веществото, към масата на веществото в същия обем. Измерва се в сиви (Gy).
Появата на негативни ефекти зависи от радиочувствителността на тъканите. За това е въведено понятието ефективна доза, която е сумата от произведенията на Н в тъканите и тегловния коефициент Wt. Стойността му зависи от това кой орган е бил засегнат. И така, при рентгенова снимка на хранопровода е 0,05, а при облъчване на белите дробове - 0,12 Ефективната доза се измерва в Sieverts (Sv). 1 Sievert съответства на такава погълната доза радиация, за която коефициентът на тежест е 1. Това е много голяма стойност, поради което милисиверти (mSv) и микросиверти (µSv) се използват на практика.
Увреждане на здравето
Вредните ефекти на радиацията върху човешкото здраве зависят от нивото на дозата и от органа, който е бил изложен. Облъчването на костния мозък причинява кръвни заболявания (левкемия и други), а излагането на гениталните органи причинява генетични аномалии в потомството.
Големите дози радиация са 1 Gy или повече. В този случай възникват следните нарушения:
- увреждане на значителен брой тъканни клетки;
- радиационни изгаряния;
- радиационна болест;
- катаракта и други патологии.
При тази доза физиологичните промени са неизбежни. Експозицията може да се получава непрекъснато в продължение на няколко часа или кумулативно на интервали в резултат на превишаване на общото прагово ниво. Тежестта на заболяването зависи от количеството надози.
При средни (0,2-1 Gy) и ниски (<0,2 Gy) дози могат да настъпят спонтанни промени, които се появяват след известно време, след латентен (латентен) период. Предполага се, че такива ефекти могат да се появят и при ниски дози радиация. Тежестта на заболяването в този случай не зависи от получената доза. Нарушенията най-често се появяват под формата на ракови тумори и генетични аномалии. Злокачествените новообразувания могат да се появят след няколко десетилетия. Въпреки това, проучванията показват, че не повече от 1% от пациентите са изложени на риск.
За какви видове изследвания се използват рентгенови лъчи?
Излагането на радиация се използва при следните видове изследвания:
- флуорография, която се използва широко за диагностициране на туберкулоза за превантивни цели;
- конвенционална радиография;
- компютърна томография;
- ангиография (изследване на кръвоносни съдове);
- радиоимуноанализ.
Как се определя излагането на радиация?
Всички съвременни рентгенови апарати са оборудвани със специален измервателен уред, който автоматично определя ефективната доза радиация, като се отчита зоната на облъчване. Вградените дозиметри се използват като детектори.
Ако за изследването се използват стари устройства, които не са оборудвани с глюкомер, тогава радиационната мощност се определя с клинични дозиметри на разстояние 1 m от фокусалъчиста тръба в режими на работа.
Регистрация на облъчване
Съгласно SanPiN 2.6.1.1192-03 пациентът има право да предостави пълна информация за излагането на радиация и последствията от него, както и самостоятелно да вземе решение за рентгеново изследване.
Рентгеновият лекар (или неговият лаборант) трябва да запише ефективната доза в регистрационния лист за дозата. Този лист се залепва в амбулаторния картон на пациента. Записването се извършва и в регистъра, който се води в рентгеновия кабинет. Тези правила обаче често не се спазват на практика. Причината за това се крие във факта, че радиационната доза за рентгенови лъчи е много по-ниска от критичната.
Подреждане на пациентите
Поради наличието на радиационно облъчване, рентгеновите изследвания се предписват само при строги индикации. Всички пациенти са разделени на 3 групи:
- BP - това са тези пациенти, на които се предписват рентгенови лъчи за злокачествени патологии или съмнение за тях, както и в случаите, когато има жизненоважни индикации (например наранявания). Максимално допустимата доза годишно е 150 mSv. Експозиция над тази стойност може да причини радиационно нараняване.
- BD - пациенти, които са облъчени с цел диагностициране на някакво заболяване от немалигнен характер. За тях дозата не трябва да надвишава 15 mSv/година. Ако се превиши, рискът от заболявания в дългосрочен период и генетични мутации се увеличава рязко.
- VD е категория лица, коиторентгеново изследване се извършва с превантивна цел, както и тези работници, чиято дейност е свързана с вредни условия (максимално допустимата доза е 1,5 mSv).
Дози на облъчване
Следните данни дават представа за това каква рентгенова експозиция може да се получи по време на прегледите:
- флуорография на гръдния кош – 0,08 mSv;
- прегледи на гърдите (мамография) – 0,8 mSv;
- рентгенова снимка на хранопровода и стомаха – 0,046 mSv;
- Рентгенова снимка на зъбите – 0,15-0,35 mSv.
Средно човек получава доза от 0,11 mSv на процедура. Цифровите рентгенови апарати могат да намалят радиационното облъчване при рентгенова диагностика до стойност от 0,04 mSv. За сравнение, при полет в продължение на 8 часа в самолет, той е 0,05 mSv и колкото по-голяма е височината на полета по маршрути на дълги разстояния, толкова по-голяма е тази доза. В тази връзка пилотите имат санитарен стандарт за летателни часове - не повече от 80 на месец.
Колко пъти в годината мога да направя рентгенова снимка?
В медицината има максимална обща получена доза радиация - 1 mSv годишно. Трябва обаче да се отбележи, че тази стойност е показана за превантивни изследвания. Това съответства на около 10 рентгенографии и 20 цифрова флуорография. Ако са проведени няколко различни изследвания (мамография, дентална образна диагностика), тогава общата годишна доза може да достигне 15 mSv. В САЩ нормализираната стойност на дозата е по-висока, отколкото в Русия - 3 mSv.
KЛъчева болест се причинява от десет пъти по-голяма доза - около 1 Sv. Освен това, това трябва да бъде радиация, получена от човек за 1 сесия. Въпреки тази разлика, разпоредбите изискват рентгенова снимка на гръдния кош само веднъж годишно за превантивни цели.
Тези стандарти не се прилагат за пациентите, на които се извършва рентгеново облъчване за диагностични цели, за откриване на заболяване по здравословни причини. В този случай не е регламентиран въпросът колко пъти годишно могат да се правят рентгенови снимки. Пациентът може да направи 4 инжекции за 1 ден и няколко инжекции на всеки 1-2 седмици в продължение на 2-3 месеца.
ЯМР и CT
Магнитният резонанс - ЯМР - често се бърка с рентгеновите лъчи. Този вид изследване обаче не създава лъчево натоварване. Принципът на тази технология се основава на магнитните свойства на тъканите. Съдържащите се в тях водородни протони освобождават енергия под въздействието на радиочестотни импулси. Тази енергия се регистрира и обработва под формата на снимки в компютъра.
За разлика от ЯМР, компютърната томография - CT - се характеризира с най-висока доза радиация. В една сесия можете да получите доза радиация с рентгенови лъчи от порядъка на 4-5 mSv. Това е почти десетки пъти по-високо от дозата от конвенционалното рентгеново изследване. Следователно, без специални индикации, CT не се препоръчва.
Могат ли децата да правят рентгенови снимки?
Защото децата са по-податливи наРентгенови лъчи, тогава, според препоръките на СЗО, е забранено да се прави превантивен преглед в детска възраст (до 17 години). Поради по-малкия ръст и тегло, детето получава по-голямо специфично радиационно натоварване.
Въпреки това, за медицински или диагностични цели, рентгеновите лъчи все още се правят на деца. Това се отнася за онези случаи, когато детето е наранено (фрактури, изкълчвания), с патологии на мозъка, стомашно-чревния тракт, със съмнение за пневмония, поглъщане на чужди предмети и други нарушения. Въпросът дали е възможно да се направи рентгенова снимка за дете се решава от лекуващия лекар. В този случай трябва да се даде предпочитание на онези процедури, които се характеризират с най-ниска доза радиация.
При провеждане на CT намаляването на експозицията за дете се постига чрез намаляване на продължителността на експозиция, увеличаване на разстоянието до излъчвателя и екраниране. Препоръчва се такова изследване да се проведе с помощта на "бърза" томография (въртенето на тръбата на апарата се извършва със скорост 0,3 s на 1 оборот).
Когато избирате клиника, където да направите рентгенова снимка на дете, трябва да дадете предпочитание на тези, в които има най-квалифициран и опитен персонал, така че в бъдеще да не се налага да повтаряте тази процедура за изяснете диагнозата. Според последните проучвания рискът от развитие на злокачествени заболявания при деца се увеличава, ако се получи рентгенова доза от около 50 mSv. Ето защо не трябва да отказвате рентгенография, ако е предписана на дете по медицински причини.
Преглед на бременни
Рентгеновите лъчи на бременни жени се ръководят от същите принципи като при децата. Според Американския колеж по акушерство опасното ниво на радиация за плода е 50 mGy. Рентгеновите лъчи обикновено се правят през втория триместър на бременността. Ако се получи сериозно нараняване или има подозрение за това, е необходима диагностика на органи по здравословни причини, тогава трябва да се съгласува рентгенова снимка. Спирането на кърменето след рентгеново изследване също не си струва.
Компютърната томография се извършва само при строги индикации, когато други възможности за изследване са изчерпани. В същото време те се опитват да намалят зоната на експозиция и да намалят дозата на радиация, използвайки бисмутови екрани, които не влияят на качеството на изображението.
Риск за лекарите
Работата в рентгеновата зала е свързана с повишени дози радиация. Въпреки това, проучванията показват, че ако са изпълнени всички изисквания за безопасност, рентгенолозите получават годишна доза от около 0,5 mSv. Това е доста под нормализираните гранични стойности. Само при специални изследвания, когато лекарят е принуден да работи в непосредствена близост до радиационния лъч, общата доза може да се доближи до граничната стойност.
Веднъж годишно персоналът на рентгеновите кабинети се подлага на медицински преглед с подробни анализи. Не се допускат до такава работа лица с генетична предразположеност към тумори и нестабилна хромозомна структура.
