Като дете родителите често ни казваха: не пийте студено - ще настинете, не се разхождайте с шапката си - ще получите пневмония, не си мокрете краката - ще ви боли гърлото. Но не послушахме и се разболяхме. Или от упоритост, или заради изследователски интерес, те изпитаха тялото си за сила. И така, какво причинява бронхит и какво е това?
Остър бронхит
Бронхитът е възпалително заболяване на долните дихателни пътища, със симптомите на което хората по света отиват най-често в болница. Причините за бронхит могат да бъдат много разнообразни: бактерии, вируси или протозои.
В този случай не настъпва увреждане на белодробната тъкан, а възпалителният процес се локализира изключително в бронхиалното дърво.
Разграничават се следните видове бронхит:
- остра, когато обемът на бронхиалната секреция се увеличава и се появява рефлекторна кашлица; - хронична, когато лигавицата се променя на клетъчно ниво, което води до хиперсекреция и нарушена вентилация.
Етиология
Както споменахме по-горе, причините за бронхит могат да бъдат най-многоразлични. От бактериалния спектър най-честите патогени са стрептококи, микоплазми, хламидии и анаеробна флора. Вирусната етиология е представена от грип, параинфлуенца и риновирус.
Малко по-рядко срещани са бронхитът, причинен от химически или токсични ефекти върху тялото. Но в този случай добавянето на вторична инфекция е неизбежно. Според Международната класификация на болестите от десета ревизия има остър бронхит, причинен от установени патогени и неуточнен остър бронхит.
Според продължителността на заболяването се разграничават:
- остри (до три седмици); - продължителен курс (повече от месец).
Остър бронхит може да възникне със или без бронхоспазъм. По локализация може да се разграничи трахеобронхит, когато възпалителните промени са концентрирани в горната част на бронхиалното дърво, и бронхиолит (патологичният процес засяга малки бронхиоли и алвеоли). Гноен, катарален и некротичен бронхит се различават по естеството на ексудат.
Патофизиология
Как се развива бронхитът? Симптомите и лечението при възрастни директно зависят от механизма на възникване на заболяването, тъй като терапията е насочена точно към връзките на патологичния процес.
Етиологичните фактори по някакъв начин увреждат клетките на бронхиалната лигавица и причиняват тяхната некроза. Тези "пропуски" в защитата създават условия за проникване на патогена. Ако вирусът първоначално колонизира епитела, след два или три дни към него ще се присъедини някаква бактерия, т.к.обикновено пневмококи.
Възпалителни тъканни реакции (подуване, зачервяване, повишена локална температура и нарушена функция) причиняват нарушен приток на кръв в капилярното легло, притискане на нервните окончания и образуване на кръвни съсиреци.
Ако динамиката на процеса е положителна и лечението е предписано навреме, тогава след изчезването на възпалението, лигавицата се възстановява в рамките на няколко месеца. Но при малък процент от пациентите това не се случва. Тогава болестта става хронична. Ако промените засегнаха само лигавицата, тогава това няма да повлияе твърде много на живота на човек. Но увреждането на всички слоеве на бронха може да причини кръвоизливи в белодробната тъкан, както и оцветяване на храчките с кръв.
Клиника
Причините за обструктивен бронхит, като бактерии или вируси, причиняват характерни клинични прояви. В продромалния период се наблюдава повишаване на телесната температура до фебрилни числа, слабост, сънливост, загуба на апетит, главоболие, изпотяване, сърцебиене.
Пациентите описват усещанията си като болезненост или болезненост в гърлото и зад гръдната кост, които се влошават при вдишване на студен въздух. Освен това те се смущават от суха, лаеща кашлица, която не носи облекчение. След два до три дни пациентите развиват гъста храчка от слуз или гной. Кашлицата може да бъде придружена от болка в долната част на гръдния кош. Това се дължи на пренапрежение на гръдните мускули.
При общ преглед се обръща внимание на прекомерната влажност на кожата, нейното зачервяване на фона на цианоза на устните. Мускулите с всяко вдишване се изтеглят в интеркосталнотоинтервали, спомагателните мускули се използват за дишане.
Средно неусложненият бронхит продължава около две седмици и завършва с пълно възстановяване.
Диагностика
Причините за бронхит са лесни за идентифициране, ако използвате правилно диагностичните инструменти. След визуален преглед е необходимо да се извършат физични методи на изследване, като палпация, перкусия и аускултация. Усещането и перкусията в този случай няма да покажат нищо необичайно, но през фонендоскопа можете да чуете трудно дишане, придружено от разпръснати хрипове. Когато се появят храчки, хрипите стават влажни, груби мехурчета.
При общия кръвен тест ще се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). При анализа на урината, като правило, няма промени, но в разгара на треската може да се появи протеин. Биохимичен кръвен тест ви позволява да видите появата на С-реактивен протеин и увеличаване на алфа фракцията на протеините. В храчките се откриват фибрин, левкоцити, десквамиран бронхиален епител и еритроцити. Освен това в лабораторията бронхиалното съдържимо се култивира за наличие на бактерии и вируси.
Няма да има специфични промени на рентгеновата снимка, освен може би само увеличение на белодробната картина. Спирограма ще оцени наличието и степента на обструкция.
Лечение
Причините за бронхит определят избора на тактика за лечение във всеки отделен случай. В зависимост от тежестта на патологичния процес може да се лекува остър бронхиткакто амбулаторно, така и стационарно, под денонощно медицинско наблюдение.
Терапията трябва да включва антивирусен или антибактериален компонент, както и лекарства, които разширяват бронхите. Освен това е необходимо да се премахнат факторите, които ще допринесат за прогресирането на инфекцията. Курсът на лечение трябва да бъде завършен до края, независимо дали симптомите на заболяването продължават или не.
В момента лекарите активно включват физиотерапия, масаж и гимнастика в терапията. Това помага за по-добро евакуиране на секретите от бронхите, а също така ви позволява да промените начина, по който лекарствата се въвеждат в тялото.
Хроничен бронхит
Основната причина за развитието на бронхит е увреждането на епитела на лигавицата на долните дихателни пътища. За хроничен бронхит може да се говори четири седмици след началото на заболяването, при условие че клиничната картина и патоморфологичните изменения в белите дробове са запазени.
Това състояние се характеризира с дифузна лезия на бронхиалната стена, която е свързана с продължителен възпалителен процес, водещ до тъканна склероза. Секреторният апарат на бронхите претърпява редица промени и се приспособява към повишено производство на слуз.
Класификация
Има няколко клинични класификации на хроничния бронхит. Различават се следните клинични форми на заболяването:
- проста (или катарална);
- гнойна необструктивна;
- проста форма с нарушена вентилация;
- гнойна обструктивна; - специална, например, фиброзна илихеморагичен.
Според степента на увреждане, бронхитът на големи и малки бронхи се разделя. Взема се предвид наличието на астматичен симптомокомплекс и неговата тежест. По естеството на протичането, подобно на други възпалителни заболявания, бронхитът е латентен, има редки обостряния и постоянно се повтаря.
Усложненията след хроничен бронхит са:
- емфизем;
- хемоптиза;
- образуване на дихателна недостатъчност;- хронично пулмонално сърце.
Причини
Хроничното протичане обикновено се предшества от остър бронхит. Причините за този процес могат да бъдат концентрирани както вътре в тялото, така и извън него. На първо място е необходимо да се вземе предвид готовността на имунитета. Ако е твърде силен или твърде слаб, може да причини продължително възпаление и увреждане на тъканите. В допълнение, намаленият имунитет ще привлече все повече и повече колонии от бактерии и вируси, така че болестта ще се появява отново и отново.
В допълнение, продължителното с годините дразнене на бронхиалната лигавица с твърде сух и студен въздух, пушене, прах, въглероден окис и други химикали, открити в някои индустрии, може да повлияе неблагоприятно на хода на заболяването.
Има доказателства, че някои генетични заболявания също могат да допринесат за хронично възпаление в белите дробове.
Патогенеза
Причините за бронхит са пряко свързани смеханизма на образуване на заболяването. На първо място, намалява локалната бронхопулмонална защита, а именно: забавяне на вилите на ресничестия епител, намаляване на количеството повърхностно активно вещество, лизозим, интерферони и имуноглобулини А, различни групи Т-клетки и алвеоларни макрофаги.
Второ, в бронхите се развива патогенетична триада:
- хиперфункция на лигавиците на бронхите (хиперкриния);
- повишен вискозитет на храчките (дискриния); - застой на секрета в бронхите (мукостаза).
И трето, развитие на сенсибилизация към патогена и кръстосана реакция с клетките на собственото тяло. Тези три елемента гарантират, че възпалението продължава повече от четири седмици.
Симптоми
Заболяването се проявява със силна кашлица с отделяне на храчки до сто и петдесет милилитра на ден, обикновено сутрин. В моменти на обостряне на възпалителните реакции може да има повишаване на температурата, изпотяване, слабост.
С прогресията на дихателната и сърдечната недостатъчност се развива удебеляване на фалангите на пръстите („тъпанчета”) и удебеляване на нокътните плочи („часовни очила”). Болката при бронхит се появява само ако плеврата е въвлечена във възпалителния процес или по време на продължителен пристъп на кашлица, спомагателните мускули са твърде напрегнати.
Лабораторни и инструментални изследвания
Диагнозата "бронхит" се поставя въз основа на лабораторни и инструментални изследвания. При общия кръвен тест се наблюдава повишаване на левкоцитите, промяна в левкоцитната формулавляво, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Биохимично се увеличава количеството на сиалови киселини, серомукоиди, алфа и гама глобулини в кръвта, появява се С-реактивен протеин. Храчките са слузести или гнойни, може да са ивици с кръв. Съдържа епителни клетки, еритроцити и неутрофили.
За морфологично потвърждение на диагнозата се извършва бронхоскопия. На рентгеновата снимка се вижда увеличение на белодробния модел и неговата мрежеста деформация, както и признаци на емфизем. Спирометрията помага да се ориентира лекарят за наличието или отсъствието на признаци на бронхиална обструкция.
Лечение
Какво да правя след диагнозата "хроничен бронхит"? Симптомите и лечението при възрастни не се различават много от тези в острата форма. Обикновено лекарят предписва няколко комбинации от лекарства с надеждата да повлияе на етиологичния фактор на възпалителния отговор. Ако това не успее, тогава е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента. За това се използват следните групи лекарства:
- антибиотици;
- отхрачващи;
- бронходилататори;
- антихистамини; - инхалации и физиотерапевтични процедури.
