Това заболяване често се бърка с холецистит, но това са напълно различни заболявания. В статията ще разгледаме по-отблизо какво е хроничен холангит и как се проявява. Нека се запознаем с причините и симптомите. В края на статията ще анализираме насоките за диагностика, режима на лечение на хроничен холангит. И ще разберем каква може да бъде превенцията на болестите.
Какво е това?
Хроничният холецистит и холангитът са обединени от факта, че са заболявания на жлъчния мехур. Разликата е в мястото на увреждането на органа, хода на заболяването.
Хроничният холангит е възпаление на жлъчните пътища, както външни, така и вътрешни канали. Характеризира се с продължителен, рецидивиращ ход (поради което заболяването се нарича хронично). В крайна сметка може да доведе до холестаза.
Хроничен холангит. Какво представлява болестта? Възпалителни процеси в жлъчните пътища поради проникване на инфекция в тях от органите на храносмилателния тракт (жлъчен мехур, черва), кръвоносни съдове. По-рядко инфекцията може да премине през лимфните пътища. Една от често срещаните причиниболестта е токсоплазмоза. А носителите на самата токсоплазма са домашни котки.
Основна информация за болестта
Сред основните клинични признаци на хроничен холангит са силна болка в областта на черния дроб, треска, втрисане, жълтеница. Основното направление на диагностиката тук днес се нарича ултразвуково изследване на панкреаса и водещите до него жлъчни пътища. Използват и методи като ретроградна холангиопанкреатография, компютърна томография на жлъчните пътища, както и общи и биохимични кръвни изследвания.
Що се отнася до лечението на хроничен холангит, най-ефективният е комбинираният вариант. Това е комбинация от антибактериална консервативна, аналгетична терапия, детоксикация, както и хирургична декомпресия на жлъчните пътища.
Що се отнася до хроничния холангит в МКБ-10, той е обозначен под код K83.0.
Статистика
Нека сега се обърнем към световната медицинска статистика. За разлика от хроничния холецистит, холангитът се среща много по-рядко. Както в сравнение с други възпалителни заболявания на хепатобилиарната система.
Най-често патологията се развива при възрастни. Средната възраст на пациентите е 50 години. Няма наблюдения за по-често излагане на мъже или жени на заболяването.
В повечето случаи се проявява на фона на вече съществуващи заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. Отбелязва се, че в 37% от случаите заболяването ще бъде диагностицирано след холецистектомия.
Невъзможно е да некажете за специфичната форма на заболяването - склерозиращ холангит. Прогресира на фона на относителното здраве на човека. Развива се бавно средно за 10 години. И в резултат на това води до необратимо увреждане на черния дроб. Няма надеждни данни за истинските цифри за честотата на склерозиращата форма, тъй като досега диагнозата й е трудна. Но трябва да кажа, че през последните години броят на регистрираните случаи се увеличи. Което на първо място показва подобрение в качеството на диагностиката.
Ако говорим за смъртност от хроничен холангит, тогава няма ясни цифри. В зависимост от момента на откриване на заболяването, правилността на терапията, тя варира от 15 до 90%.
Причини
Може ли да се развие хроничен холангит след отстраняване на жлъчния мехур? Да, в много случаи. Това заболяване е по-скоро от бактериален характер. Почти всички патогени, които присъстват в храносмилателния тракт, могат да го причинят:
- Protea.
- Ентерококи.
- E. coli.
- Клебсиела и други
В почти всички случаи инфекцията с няколко от тези патогени се отбелязва едновременно. И в същото време, много рядко по време на жлъчните култури се открива само един единствен агент, бактерия. В много случаи при хроничен тип холангит се открива и наличието на бактерии в кръвта на пациента (положителна култура за кръвен стерилитет).
Както вече казахме, различни хирургични, диагностични,терапевтични интервенции, засягащи жлъчните пътища. Те могат да се извършват на фона както на вродени аномалии в развитието, така и на различни инфекциозни процеси.
Какво допринася за развитието на болестта?
Какво може да допринесе за навлизането на бактерии, чревна микрофлора в жлъчните пътища? Това обикновено е следното:
- Нарушение на функционирането на дуоденалната папила.
- Лимфогенно и хематогенно разпространение на различни бактериални агенти.
Този механизъм на инфекция на жлъчните пътища може да се наблюдава в следното:
- Аномалии в развитието на самите жлъчни пътища, наличие на вродени кисти и др.
- Стенози и деформации на жлъчните пътища след операция или ендоскопски интервенции.
- Тумори на жлъчните пътища или на самия панкреас.
- Холестаза поради холелитиаза.
- Нашествие на паразити.
По правило образуването на хроничен холангит изисква комбинация от три фактора:
- Преместване (постъпване) на чревната микрофлора в жлъчните пътища.
- Холелитиаза.
- Повишено интрадуктално налягане.
Трябва да се отбележи, че хроничната форма на холангит може да се образува и като продължение на острия холангит. Но първичният чисто хроничен ход на заболяването не може да бъде изключен.
Основни ранни симптоми
Основният симптом на хроничен холангитзастъпва се за идентифицирането на така наречената триада на Шарко. Включва следното:
- Умерена болка, усещана в десния хипохондриум.
- Втрисане - повишаване на телесната температура на пациента до субфебрилни нива.
- Жълтеница.
Що се отнася до признаците на хроничен холангит, пациентът страда от тъпи, слабо интензивни, болезнени болки. След жлъчни колики усеща умерена температура, леки тръпки.
Що се отнася до клиничната картина, тук тя е изтрита, повтаряща се. Поради това пациентите, като правило, рядко обръщат внимание на първите симптоми на заболяването.
Основни симптоми в напреднал стадий
Ако преминете към признаците на хроничен холангит (холециститът е съвсем различно заболяване) вече в късен етап, ще забележите следното:
- Иктеричност (с прости думи, пожълтяване) както на кожата, така и на лигавиците.
- Умора.
- Обща слабост (обикновено изразена при пациенти в напреднала възраст).
Що се отнася до възрастта на пациента над 60 години, диагнозата в този случай е значително трудна. Клиничната картина няма да съответства на тежестта на възпалителния процес, протичащ в жлъчните пътища. Симптомите са твърде замъглени, така че е трудно дори за специалист да установи правилната диагноза.
Усложнения на заболяването
Тази форма на заболяването, подобно на гноен хроничен холангит, може да доведе до факта, че инфекцията прониква в системното кръвообращение. И това вече е изпълнено с развитиесептичен билиарен шок. Резултатът му в 30% от случаите е смъртоносен.
Следните усложнения са не по-малко опасни за живота и здравето на пациента:
- Порто-кавална тромбоза.
- Абсцес на черния дроб.
- Друг вид септични прояви.
Що се отнася до склерозиращата хронична форма, тя може да доведе до следните последици:
- Хепатоцелуларен карцином.
- Цироза на черния дроб.
Лабораторна диагностика
Ако дори подозирате симптоми на хроничен тип холангит, определено трябва да потърсите съвет от гастроентеролог. За да постави предварителна диагноза, лекарят се уверява, че пациентът има триадата на Шарко.
Освен това, за да се изясни присъдата, е необходимо да се премине серия от лабораторни тестове. Тук се разкрива следното:
- Пълна кръвна картина. Ако пациентът има хроничен холангит, ще се открие висока левкоцитоза, повишена СУЕ, както и неутрофилна промяна в левкоцитните формули.
- Биохимичен кръвен тест. Ако диагнозата е правилна, тогава резултатите от скрининга ще бъдат повишено ниво на билирубин, активността на G-GTP и алкална фосфатаза.
- Микробиологични изследвания. При почти всички пациенти чревната микрофлора се открива в жлъчката. При половината от пациентите се откриват и бактерии в кръвта.
Инструментална диагностика
Също така лекарите се обръщат към инструментални диагностични методи. По-специално ултразвуково изследване на жлъчкатапътища и самия път на панкреаса. Тук можете да видите удебеляване и известно разширение на стените на жлъчните пътища.
Не по-малко важна е компютърната томография, която е широко разпространена днес. Той не само потвърждава данните, получени по време на ултразвуковото изследване, но и помага да се идентифицират навреме усложненията на гнойната форма на хроничен холангит. По-специално, различни гнойни абсцеси и пилефлебит.
За извършване на ретроградна холангиопанкреатография е необходима допълнителна консултация с ендоскопист. Такова изследване помага не само да се визуализират конкрементите, разположени в жлъчните пътища, но и да се посочат техните специфични разширения.
Наскоро ERCP беше заменена с магнитно-резонансна холангиопанкреатография. Безспорното му предимство е, че е неинвазивен диагностичен метод. Той не само разкрива симптомите на хроничен холангит, но и помага да се установят причините за неговото развитие.
Ако диагностичните тестове се извършват непосредствено преди операцията, може да се използва трансхепатална холангиография. Иглата се прекарва през кожата на пациента и след това през жлъчните му пътища. Ето как се извършва контрастирането и дренирането на последните.
Прилики с други заболявания
При диагностициране на хроничен холангит специалистите трябва да бъдат особено внимателни - заболяването е сходно по своите прояви, симптоми с редица други патологии и заболявания:
- Запушване на жлъчните пътища (наблюдавано при камъни в жлъчката).
- Вирусен хепатит.
- Изчислително и острохолецистит.
- Тумори на жлъчния канал, черния дроб или панкреаса.
- Стриктури на жлъчните пътища поради друга причина.
Лекарствена терапия
В статията анализираме, наред с други неща, симптомите и лечението на хроничен холангит. Що се отнася до терапията, тя е предимно амбулаторна. Хоспитализация в гастроентерологичното отделение на болницата се изисква само в специални случаи:
- Злокачествена холестаза.
- Тежко заболяване.
- Напредналата възраст на пациента.
Медикаментозното лечение тук е предварително - това е първият етап от хирургичното разтоварване на жлъчните пътища. По-специално, тялото се детоксикира, на пациента се предписват антимикробни и болкоуспокояващи. Преди получаване на бактериални култури се предписват широкоспектърни антибиотици. Това са пеницилини, които могат да проникнат в жлъчката, цефалоспорини и аминогликозиди. Ако естеството на инфекцията е паразитно, допълнително се предписват подходящи лекарства.
Хирургия
Основната цел на операцията при хроничен холангит е отстраняването на камъни от жлъчните пътища, което може да подобри и стабилизира изтичането на жлъчката. Тоест жлъчните пътища се дренират.
За тази цел се извършват следните операции:
- Външен жлъчен дренаж.
- Трансепатичен перкутанен дренаж.
- Назобилиарен тип дренаж (извършва се с RPCH).
- Извличанекамъни от холедох.
- Отстраняване на конкременти от жлъчните пътища с RAH.
- Балонна ендоскопска дилатация на сфинктера на Оди.
- Ендоскопско стентиране на общия жлъчен канал.
Що се отнася до рехабилитацията в следоперативния период, е много важно да се спазва специална диета при хроничен холангит. Той е съставен от Вашия лекар. Важно е да включите в диетата храни, богати както на витамини, така и на растителни масла. Диетата трябва да се комбинира с холеретична и антибактериална терапия.
Превенция и прогнози
Не забравяйте, че хроничният тип холангит е доста сериозно заболяване, пренебрегвайки което, неправилното или ненавременно лечение може да бъде фатално. Прогнозата на заболяването тук влошава следното:
- жена.
- Старост.
- Продължителна хипертермия - повече от две седмици (повишена телесна температура).
- Анемия.
- Разстройства на съзнанието.
- Неадекватна функция на черния дроб и бъбреците.
Превенцията в този случай е второстепенна. Свежда се до две важни области:
- Провеждане на превантивна диагностика на черния дроб, жлъчния мехур и храносмилателния тракт като цяло.
- Навременно лечение на заболявания, инфекции, патологии, които могат да причинят холангит.
Запознахме се с доста сериозно заболяване - възпаление на жлъчните пътища с инфекциозен характер. Хроничният холангит е опасен със своите симптоми(особено на ранен етап) се изтриват. Нуждаем се от цялостна диагностика – както лабораторна, така и инструментална. Пациентът ще има медицинско, хирургично лечение, диета.
