Терминът "екстрасистола" се отнася до патологично състояние, чието протичане е придружено от нарушение на сърдечния ритъм. Причините могат да бъдат много разнообразни. Екстрасистолата може да бъде както самостоятелно заболяване, така и да показва прогресията на друго заболяване в тялото. Във всички случаи, ако има предупредителни признаци, трябва да се консултирате с лекар. Това е така, защото този тип аритмия може да доведе до внезапен сърдечен арест.
Патогенеза
В човешкото тяло проводящата система на сърцето действа като регулатор на броя на миокардните контракции. Той е представен от следните структури:
- Мускулни пътища.
- Синоатриален възел.
- Атривентрикуларен възел и сноп.
- Интернодални предсърдия.
В синоатриалния възел се ражда импулс. Той е тласък запоявата на възбуда. То от своя страна провокира деполяризация на интернодалните предсърдия. След това възбуждането преминава през атриовентрикуларния възел и се предава през снопа към вентрикулите.
Под влияние на различни неблагоприятни фактори се стартира процесът на генериране на допълнителни импулси в някаква част от проводящата система. Естествено, сърцето реагира на тях с необикновени контракции - екстрасистоли.
Възбуждането винаги идва от необичайно променена област. Такива зони в медицината се наричат извънматочни. Струва си да се отбележи, че екстрасистолата е състояние, което често се диагностицира при практически здрави хора.
Етиология
Заболяването е най-честият вид аритмия. Според статистиката се диагностицира при 65% от практически здравите хора, които не се оплакват от здравословното си състояние. В този случай е обичайно да се говори за функционална екстрасистола.
Често заболяването е признак на друго заболяване. В тази ситуация патологията има органичен характер и изисква цялостна диагноза. Трябва да се разбере, че екстрасистолата е състояние, което може да показва неизправност не само на сърдечно-съдовата, но и на други системи.
Основните причини за развитието на функционална екстрасистола:
- Дълго излагане на стрес.
- Неврози.
- Дългосрочна употреба на определени лекарства.
- Шийна остеохондрозагръбначен стълб.
- Невроциркулаторна дистония.
- Чести и енергични упражнения.
- Пушене на тютюн.
- Честа консумация на алкохолни напитки.
- Претоварване.
- Процес на интоксикация.
- Редовно пиене на силно кафе.
- Отслабване на тялото след прекарано инфекциозно заболяване.
- Тиреотоксикоза.
- Уремия.
Основни причини за органична екстрасистола:
- Кардиосклероза.
- Преминал инфаркт на миокарда.
- Порок на сърцето.
- Възпалителни процеси с различна етиология.
- Заболявания от системен характер, протичането на които е придружено от увреждане на сърдечния мускул.
- Нарушен йонен метаболизъм.
- Исхемична болест на сърцето.
- Хипертония.
- Миокардит.
- Сърдечна недостатъчност.
- Кардиомиопатия.
- Перикардит.
Заслужава да се отбележи, че екстрасистолата е състояние, което може да се появи редовно при всеки човек. Прието е да се говори за патология само ако има повече от 200 непланирани контракции на ден.
Независимо от причините за екстрасистола, е невъзможно да се отложи лечението на заболяването. Това се дължи на факта, че може да доведе до развитие на всякакви усложнения и дори смърт.
Класификация
В зависимост от зоната на образуване на ектопични огнища се разграничават следните видове екстрасистоли:
- Вентрикуларна. Диагностицира се в 62,6% от случаите. I49.3 - ICD-10 код за камерна екстрасистола.
- Атриовентрикуларна. Открива се само в 2% от случаите. Код по ICD-10 - I49.2.
- Atrial. Диагностицира се в 25% от случаите. I49.1 - ICD-10 код.
В изолирани случаи се образува непланиран импулс в синоатриалния възел. Има и ситуации, когато пациентът е диагностициран с комбинация от няколко вида заболяване.
Най-често срещаната е камерна екстрасистола (код по ICD-10, вижте по-горе). По правило той има функционален характер, но не може да се изключи възможността за сериозни патологии. Трудността се състои във факта, че промяната в MPP (ненавременна деполяризация) често е асимптоматична. Но е важно да запомните, че прогнозата пряко зависи от навременността на посещението при лекаря.
Един или повече източници на възбуждане могат да се образуват в проводящата система на сърцето. В зависимост от това екстрасистолите могат да бъдат:
- Монотопично. В този случай е обичайно да се говори за наличието на едно извънматочно място. На ЕКГ екстрасистолата в този случай има стабилни интервали.
- Polytopic. В тялото има няколко извънматочни зони. На ЕКГ екстрасистолата има различни интервали на сцепление.
В допълнение, по време на диагностиката може да се открие неустойчива пароксизмална тахикардия. Това е състояние, при което се откриват няколко екстрасистоли, преминаващи директно един след друг.
В момента в медицината се използват няколко класификации. Повечеточесто срещана е градацията на камерните екстрасистоли според Laun - Wolf:
- I клас. Броят на непланираните съкращения е 30 на час или по-малко. Такава аритмия не представлява заплаха нито за здравето, нито за живота. Дори ако са налице симптоми на екстрасистола, не е необходимо лечение.
- II клас. Броят на непланираните съкращения е 31 на час или повече. В този случай е обичайно да се говори за леко отклонение от нормата. Това състояние не води до развитие на усложнения. Решението за целесъобразността от предписване на лекарства трябва да се вземе от лекаря въз основа на анамнезата и диагнозата.
- III клас - полиморфни екстрасистоли. Много непланирани сърдечни контракции се диагностицират на ЕКГ. За да избегнете развитието на негативни последици, е необходимо да приемате лекарства.
- IV-а клас. Това са сдвоени екстрасистоли, които следват директно един след друг. В този случай е обичайно да се говори за клас с висока градация, което често води до усложнения.
- IV-b клас. Това са залпови екстрасистоли, тоест такива, които сякаш изстрелват 4-5 наведнъж. В този случай лекарите говорят за клас с висока градация, което води до необратими промени. Освен това това състояние представлява опасност не само за здравето, но и за живота на пациента.
- V клас - ранни екстрасистоли. Това е най-тежкото състояние, което води до спиране на сърцето.
По този начин, независимо от тежестта на симптомите и причините за екстрасистоли, лечението не трябва да се отлага. Игнориране на предупредителни знациможе да струва животи.
Клинична картина
Трудността се крие във факта, че болестта няма специфични симптоми. Освен това често протича без никакви симптоми. Според статистиката в 70% от случаите този вид аритмия се открива случайно по време на профилактичен медицински преглед.
Интензивността на симптомите директно зависи от следните фактори:
- Състоянието на сърдечно-съдовата система.
- Възраст на лицето.
- Вид заболяване.
- Степента на реактивност на организма.
Ако човек е относително здрав, има голяма вероятност той да не почувства симптомите на екстрасистоли. При наличие на сериозни патологии се появяват следните клинични прояви:
- Болка в областта на сърцето.
- Поява на чувство на тревожност без видима причина.
- Усещане, че сърцето бие силно в гърдите.
- Прекомерно изпотяване.
- Сърцето се свива.
- Чувствам се много задух.
- Бледа кожа.
- Слабост.
- Горещи вълни.
- Хора, страдащи от церебрална атеросклероза, изпитват чести епизоди на световъртеж.
Пациентите сравняват възникналите усещания с признаците на паническа атака. Струва им се, че сърцето им е спряло и смъртта е близо. Но това състояние продължава само няколко секунди.
Независимо от тежестта на симптомите на екстрасистола, по-добре е да не се отлага лечението на заболяването. Това се дължифакта, че в тежки случаи сърцето наистина може да спре един ден.
Диагностика
Когато се появят първите предупредителни знаци, трябва да се свържете с кардиолог. Лекарят ще може да подозира наличието на екстрасистоли още на етапа на събиране на анамнеза и физикален преглед.
Следната информация е клинично значима за клинициста:
- Обстоятелства на дискомфорт.
- Дали пациентът приема някакви лекарства.
- Колко често се тревожите за признаци на нарушения на сърдечния ритъм.
- Какви заболявания е имал пациентът в миналото. Важно е да запомните, че екстрасистолата е такова заболяване, което може да бъде усложнение на много патологии.
По време на прегледа е от основно значение да се установи етиологията на заболяването. Едва след това лекарят ще може да разбере как се лекува екстрасистола на сърцето.
По време на палпация на пулса (това се прави на лъчевата артерия), кардиологът може да фиксира внезапна вълна и пауза, последваща я. И това вече показва недостатъчно пълнене на вентрикулите.
Важно изследване е аускултацията на сърцето. При провеждането му с екстрасистола се чуват преждевременни I и II тонове. В същото време първият се засилва, което е естествена последица от недостатъчно пълнене на вентрикулите. Вторият тон е отслабен, това се дължи на факта, че обемът на кръвта, влизаща в аортата и белодробната артерия, е намален.
Най-често диагнозата "екстрасистол" се потвърждава след стандартно идневна ЕКГ. Заболяването често се открива по време на тези изследвания, когато пациентът няма оплаквания.
Електрокардиографски признаци на патология:
- Ненавременна поява на вълната P. Появява се по-рано, отколкото трябва. На ЕКГ можете да забележите скъсяване на интервала между вълната, която отразява основния ритъм и тази, която показва появата на екстрасистол.
- Наличието на разширение, деформация и висока амплитуда на QRS комплекса. Подобно състояние е характерно за камерните екстрасистоли.
- След непланиран импулс следва компенсаторна пауза.
Холтер ЕКГ мониторирането е изследване, което включва записване на електрокардиографски данни през деня. По това време върху тялото на пациента се фиксира специален апарат. Освен това пациентът трябва да води дневник, в който трябва да отразява всичките си чувства. Холтер ЕКГ мониториране се предписва на всички пациенти, страдащи от кардиопатологии, независимо дали имат признаци на екстрасистолия или не.
Случва се болестта да не се открива по време на ЕКГ. За да потвърди подозренията им, лекарят може да назначи следните изследвания:
- Велоергометрия.
- ЯМР.
- Ултразвук на сърцето.
- Тест за зареждане.
Само въз основа на резултатите от диагнозата, лекарят ще може да предостави информация относно това как да се лекува екстрасистола.
Терапия
Изборът на тактика за управление на пациента е извършенкардиолог. Много пациенти се чудят дали изобщо е необходимо да се лекува екстрасистола на сърцето. Както бе споменато по-горе, епизодично възникващата аритмия, която има функционален характер, не представлява опасност нито за здравето, нито за живота. В тази връзка това състояние не изисква терапевтични мерки.
Много често жените се оплакват, че епизоди на неправилен сърдечен ритъм ги притесняват няколко дни преди менструалното кървене. Това състояние също е вариант на нормата и не изисква корекция.
При лица, страдащи от вегетоваскуларна дистония, екстрасистолата се проявява много силно. Ако аритмията причинява силен дискомфорт, е необходимо да се намали интензивността на физическата активност, да се изоставят стимулантите, да се избягват стресови ситуации и да се включат храни, които съдържат магнезий в диетата.
При наличие на сериозни патологии (сърдечни дефекти, исхемична болест на сърцето и др.) е необходимо комплексно лечение. Това се дължи на факта, че необичайният ритъм влошава хода им, което може да доведе до негативни последици.
Във всички останали случаи целесъобразността на терапевтичните мерки се преценява от лекаря. Специалистът взема предвид формата на заболяването и неговата тежест.
Информация за това как да се лекуват екстрасистоли трябва да бъде предоставена от кардиолог. Класическата схема на терапия е както следва:
- Основната задача е да се намали броят на непланираните съкращения. Антиаритмичното лечение може значително да подобри качеството на животпациенти. Предписани за екстрасистолни лекарства от първо, второ или трето поколение. Най-ефективните средства са Кордарон и Амиодарон. Показателят за тяхната ефективност е повече от 70%. Лекарствата от второ поколение включват: "Бизопролол", "Атенолол", "Метопролол". Ефективността на тези бета-блокери варира между 50-70%. Лекарства от трето поколение: Панангин, Дилтиазем, Верапамил, Карбамазепин. Те са по-малко от 50% ефективни.
- Контрол върху функционирането на стомашно-чревния тракт и органите на ендокринната система. Ако се открият патологии, се провежда подходящо лечение.
- Корекция на диетата. При наличие на патологии на сърдечно-съдовата система е необходимо да се включат в менюто храни, богати на магнезий. Диетата трябва да включва: боб, водорасли, ябълки, банани, всякакви зърнени храни, сини сливи, стафиди, сушени кайсии, райска ябълка, ядки, марули.
- Коригиране на степента на физическа активност. При наличие на екстрасистола високоинтензивните тренировки са противопоказани. Препоръчва се плуване, колоездене и ходене с умерено темпо.
- Ако на фона на екстрасистоли пациентите изпитват намаление на работоспособността и нарушения на съня, лекарят предписва успокоителни или транквиланти.
Тази схема може да бъде коригирана от лекаря въз основа на медицинската история и диагностичните резултати на конкретен пациент.
Възможни усложнения
Почти всичкипациентът се интересува от въпроса какво е опасна екстрасистола. И болестта наистина представлява заплаха не само за здравето, но и за живота. Опасността от заболяването се крие във факта, че много често води до развитие на всякакви усложнения.
Последствия от екстрасистола:
- Пароксизмална тахикардия.
- Предсърдно мъждене.
- Хронична недостатъчност на коронарната, бъбречната и мозъчната циркулация.
Най-опасната е камерната екстрасистола. Според статистиката именно тя най-често води до внезапна смърт.
Прогноза
Изходът от заболяването пряко зависи от неговия вид и навременност на посещение при лекар. Най-благоприятната прогноза се счита, ако епизоди на екстрасистол се появят при практически здрави хора. В този случай аритмията по никакъв начин не засяга качеството на живот и скоростта на активност.
Ефективността на терапията до голяма степен зависи от състоянието на сърдечно-съдовата система. Най-неблагоприятната прогноза се счита, ако развитието на екстрасистола е провокирано от прогресията на миокардит, остър миокарден инфаркт или кардиомиопатия. В този случай най-често има усложнения, които могат да доведат до смърт. Ето защо е необходимо да се консултирате с лекар при първите предупредителни признаци.
Превенция
За да се предотврати развитието на патология, трябва да се спазват няколко важни правила. Те саотнасят се до дейности, извършвани като част от първичната и вторичната диагностика.
Какво да правя:
- Редовно се подлагайте на профилактични прегледи и своевременно лекувайте всички открити заболявания, особено патологии на сърдечно-съдовата, кръвоносната, ендокринната и нервната система.
- Не приемайте никакви лекарства, които не са одобрени от Вашия лекар. Това е особено вярно за хормоналните лекарства, успокоителните и транквилантите.
- Следвайте принципите на здравословния начин на живот. Физическата активност трябва да бъде умерена, а диетата - балансирана. При наличие на някакви нарушения във функционирането на сърдечния мускул е необходимо да се включат в менюто храни, богати на магнезий.
Екстрасистолата е заболяване, характеризиращо се с рецидивиращ ход. В тази връзка лечението на основното заболяване трябва да бъде пълно. Освен това е необходимо редовно да посещавате кардиолог, за да предотвратите развитието на различни усложнения.
В заключение
Екстрасистолата е патология, чието протичане се характеризира с възникване на непланирани контракции на сърцето. Заболяването, в зависимост от локализацията на ектопичните зони, има няколко вида. Най-опасната и често срещана е камерната екстрасистола. Ако имате симптоми на тревожност, трябва да се свържете с кардиолог. Лекарят ще издаде направление за цялостна диагноза, въз основа на резултатите от която ще изготви най-ефективния режим на лечение.
