В статията ще разгледаме как да определим вътрешното кървене. Това е патологично състояние, при което има изливане на кръв или в естествените кухини на тялото (пикочен мехур, стомах, бели дробове, матка, ставна кухина и др.), или в пространството, изкуствено образувано от тази кръв (междумускулно, ретроперитонеално). Симптомите на вътрешно кървене зависят от степента на кръвозагуба и нейната локализация и обикновено включват световъртеж, сънливост, слабост, загуба на съзнание. Тази патология се диагностицира въз основа на данни от визуален преглед, резултатите от CT, MRI, рентгенография и някои ендоскопски изследвания. В този случай се провежда инфузионна терапия, хирургично облекчаване на източника на кървене.
Описание
Много се чудят как да разпознаят вътрешното кървене. Това състояние се характеризиразагуба на кръв, когато тя не изтича, а във всяка кухина на човешкото тяло. Това състояние може да бъде причинено от хронично заболяване или нараняване. Масовият характер на загубата на кръв, диагностичните трудности при определяне на причините и характеристиките на патологията, късните пациенти, които търсят помощ, засилват тежестта на този проблем и превръщат кървенето в заплаха за живота. Лечението се извършва от специалисти по неврохирургия, клинична травматология, гръдна, съдова и коремна хирургия.
Причини за заболяване
Причината за вътрешно кървене може да бъде както травма, така и различни хронични заболявания. Животозастрашаващо масивно кървене след нараняване на коремната кухина може да възникне поради тъпа коремна травма с увреждане на черния дроб и далака, по-рядко на червата, панкреаса или мезентериума (при падане от височина, удар, пътнотранспортно произшествие и др.). Кървене в плевралната кухина може да възникне при множество фрактури, придружени от увреждане на плеврата и междуребрените съдове. В единични случаи причината за такива патологии са фрактури на 1-2 ребра.
След нараняване вътрешното кървене е най-лесно за разпознаване.
Кървенето в черепната кухина е едно от най-опасните усложнения на черепно-мозъчната травма. Тъй като черепът, за разлика от други естествени кухини, има твърдо фиксиран обем, дори малко количество изтичаща кръв провокира компресия на мозъчните структури и представлява заплаха за живота на пациента. Необходимоимайте предвид, че вътречерепното кървене може да възникне не само веднага след нараняване, но и след известно време, понякога дори на фона на абсолютно благополучие.
Кървенето в ставната кухина може да бъде предизвикано от фрактури и натъртвания на ставите. Тези състояния не представляват непосредствена опасност, но ако не се лекуват, могат да доведат до много усложнения.
Вътрекухинна
ерозивен гастрит и др. Стомашно-чревно кървене според кода по ICD-10 е K92.2.
Освен това синдромът на Малори-Вайс е често срещан в хирургичната практика, когато пациент развива фисури на хранопровода в резултат на злоупотреба с алкохол или еднократно обилно хранене.
Друга честа причина за кървене в коремната кухина са гинекологичните патологии: извънматочна бременност, руптури на яйчниците и др. В гинекологичната практика често се наблюдава кървене след аборти. Възможно е и появата на тази патология с преждевременно отлепване на плацентата или предлежание, разкъсвания на родовия канал и матката по време на раждането.
По-долу разгледайте видовете кървене иначини да ги спрем. Полезно е всеки да има тази информация.
Видове кървене
В медицината има няколко класификации на тази патология:
- Поради причината за възникване: арозивно вътрешно кървене (в резултат на увреждане на съдовата стена по време на некроза, разпадане на тумора и неговото покълване, или при наличие на деструктивен процес) и механично (в резултат на травматично увреждане на кръвоносните съдове). Освен това се разграничава диапедетично кървене, което възниква поради високата пропускливост на стените на малките съдове (при сепсис или скорбут).
- Вземайки предвид обема на кръвозагубата: лека (10-15% от общия кръвен обем), умерена (16-20%), тежка (21-30%), масивна (повече от 30%), фатален (50-60%) и абсолютно фатален (над 60%).
- В зависимост от естеството на увредения съд: венозен, артериален, смесен и капилярен. Ако кръвта се излива от капилярен съд на определен паренхимен орган (далак, черен дроб и др.), такова кървене се нарича паренхимно кървене.
- В зависимост от местоположението: хемоторакс (кървене в плевралната кухина), стомашно-чревен (в кухината на стомаха, хранопровода или червата), в хемоперикарда (в перикардната торбичка), в ставната кухина и др.
- В зависимост от мястото на натрупване на кръв: интерстициално кървене (в дебелината на тъканите) и кухино (в коремната, плевралната и други кухини)
- В зависимост от наличието или отсъствието на признаци на кървене: очевидно, когато кръвта излезе презестествени дупки и скрити, когато остава вътре в тялото.
- В зависимост от времето на възникване: първично кървене, което се появява непосредствено след нараняване на съдовата стена, и вторично кървене, което се развива след определено време. Вторичното кървене от своя страна се разделя на ранно (появява се на ден 1-5) и късно (на дни 10-15).
Симптоматика
И така, как да забележите вътрешно кървене? Ранните признаци на това патологично явление са слабост, бледност на лигавиците и кожата, сънливост, силно замаяност, жажда, студена пот, потъмняване в очите. Може да възникне припадък. Лекарите могат да преценят степента на загуба на кръв както по промени в кръвното налягане и пулса на пациента, така и по някои други клинични симптоми. При лека загуба на кръв има леко ускоряване на сърдечната честота, понижаване на налягането, но клиничните признаци може да липсват.
Какви други признаци се използват за преценка на вътрешното кървене? Умерената му форма се доказва от намаляване на систоличното налягане до 90-80 mm. rt. Изкуство. и тахикардия до 90-100 удара/мин. Кожата на пациента е бледа, има охлаждане на крайниците и усилено дишане. Възможни припадък, сухота в устата, виене на свят, гадене, силна слабост, слабост, бавна реакция.
При тежко кървене се наблюдава намаляване на налягането до 80 mm. rt. Изкуство. и повече, пулсът се ускорява до 110 или повече. Има значително увеличениедишане и нарушение на неговия ритъм, студена пот, патологична сънливост, потъмняване на очите, тремор на ръцете, апатия, диспепсия, намаляване на количеството на урината, силна жажда, промяна в съзнанието, силна бледност на кожата, цианоза на назолабиален триъгълник и крайници.
При масивно вътрешно кървене налягането рязко спада и пулсът достига 140-160 удара/мин. Пациентът има периодично дишане, объркване, силна бледност, делириум. С фатална кръвозагуба настъпва кома.
При белодробно кървене може да се появи кашлица с ярка кръв, с натрупването на която в плевралната кухина има тежък задух, липса на въздух.
Първа помощ
Каква е първа помощ при белодробно кървене или друга форма? Жертвата с тази патология трябва да отиде в медицинско заведение възможно най-скоро. Но той се нуждае от първа помощ преди пристигането на линейката. За да направите това, се препоръчва да следвате определен алгоритъм на действия:
- Създайте абсолютна почивка за пациента - човекът трябва да бъде обездвижен.
- Позиционирайте жертвата в седнало положение (ако симптомите предполагат белодробно или стомашно-чревно кървене). В други случаи пациентът се поставя на хоризонтална повърхност.
- Приложете студ към засегнатата област.
Ако е възможно, препоръчва се сами да транспортирате пациента до болницата.
Диагностика
Ако се подозира вътрешно кървенечревния тракт или други, трябва да се извършат поредица от диагностични процедури за потвърждаване на диагнозата и определяне на причините за загуба на кръв. Като задължителна процедура се извършва подробен преглед, който включва измерване на пулса и налягането, перкусия и палпация на коремната кухина, аускултация на гръдния кош. За оценка на тежестта на състоянието се провеждат лабораторни изследвания за нивото на хемоглобина и еритроцитите.
Изборът на методи за изследване се извършва, като се вземе предвид предполагаемата причина за развитието на патологичния процес.
При съмнение за стомашно-чревно кървене (в МКБ-10 е присвоен код за патология K92.2), се извършват сонда, изследване на ректума, колоноскопия, езофагогастродуоденоскопия и сигмоидоскопия, при белодробни заболявания - бронхоскопия, с лезии на пикочния мехур, може да се предпише извършване на цистоскопия. Освен това се използват ултразвукови, рентгенови и радиологични методи.
Както вече беше отбелязано, всичко зависи от вида на кървенето.
Начини да ги спрете
При това патологично състояние на човек е необходимо да се осигури транспортирането му до болницата възможно най-бързо. Ако се подозира белодробно кървене или хемоторакс, на пациента се дава седнало положение, при кървене в други области те се поставят на равна повърхност. Строго е забранено прилагането на топлина върху засегнатата област, поставянето на клизми или инжектирането на сърдечни препарати в тялото.
Лечението на вътрешно кървене трябва да бъде навременно. Лечението на хемоторакс се извършва от травматолози, белодробно кървене - от гръдни хирурзи, вътречерепни хематоми - от неврохирурзи, маточно кървене - от гинеколози. При тъпа коремна травма и стомашно-чревно кървене пациентът се хоспитализира в отделението по обща хирургия.
Какви са основните задачи?
Основните задачи в тази ситуация са спешно спиране на вътрешното кървене, компенсиране на загубата на кръв и нормализиране на микроциркулацията на кръвта. От самото начало на терапията за превантивни цели (предотвратяване на развитието на синдрома на празното сърце), за да се възстанови обемът на циркулиращата кръв и да се предотврати хиповолемичен шок, струйно преливане на разтвори на глюкоза, кръв, физиологичен разтвор, кръв и плазмени заместители се извършва.
При възникване на белодробно кървене се извършва тампонада на бронха. При малък и среден хемоторакс се извършва плеврална пункция, при тежък хемоторакс на пациента се показва торакотомия със зашиване на белодробна травма или лигиране на увредения съд. При кръвоизлив в коремната кухина се извършва спешна лапаротомия, като се зашиват раните на черния дроб, далака или друг увреден орган. С образуването на вътречерепен хематом специалистите извършват краниотомия.
При стомашни язви се извършва резекция на този орган, развитие на синдрома на Малори-Вайс - ендоскопска хемостаза, студено приложение, приложение на аминокапронова киселина, антиациди и стимуланти на кръвосъсирването.
Инфузионната терапия се провежда под контрола на сърдечния дебит, кръвното налягане, централното венозно налягане и диурезата. Обемът на инфузията се определя, като се вземе предвид степента на загуба на кръв. Използват се кръвозаместители за хемодинамични ефекти: Реополиглюкин, Декстран, разтвори на захари и соли, както и кръвни продукти (прясно замразена плазма, албумин, еритроцитна маса).
Ако чрез инфузионна терапия не успее да нормализира кръвното налягане, след спиране на кървенето се прилага допамин, епинефрин или норепинефрин. За лечение на хеморагичен шок се използват дипиридамол, пентоксифилин, хепарин и хормонални лекарства.
Хирургия
В случаите, когато консервативното лечение не дава желания резултат, на пациента се показва операция.
Вътрешно кървене по време на извънматочна бременност се счита за индикация за спешна интервенция. Дисфункционалното кървене от матката поради аборт или след раждане също се лекува хирургично.
Каутеризация на съдове
Понякога облекчаването на вътрешното кървене се извършва чрез каутеризация на кървящ съд или тампонада. Но в повечето случаи пациентът се нуждае от спешна операция под обща анестезия. Ако има признаци на хеморагичен шок или заплаха от появата му на всички етапи (подготовка, операция, следоперативен период), се извършват трансфузионни мерки. ниеОбмислено как да се определи вътрешното кървене. Основното нещо е да направите всичко бързо и правилно, тогава животът на човек може да бъде спасен.
