Днес медицината използва няколко метода за въвеждане на лекарства в тялото на пациента. Едно от тях е интратекално приложение. Второто име на тази манипулация е ендолумбална инфузия. За разлика от парентералната инфузия, този метод включва доставяне на лекарството директно в интратекалното пространство на мозъка. Какво е интратекално приложение на лекарството? Каква е особеността на този метод на вливане на лекарства и как се извършва в болници?
Защо да инжектирате наркотици ендолумбално
Лекарствата се инжектират в субарахноидалното пространство след пункция на твърдата обвивка на мозъка. Само неврохирург има право да извършва тази манипулация. Първоначално интратекалното приложение на лекарства се дължи на необходимостта от продължително облекчаване на болката и ефективна хормонална терапия. Анестетици и кортикостероидни лекарства също се инжектират в епидуралнатапространство.
Основни предимства и недостатъци на интратекалния метод
Основните предимства на този метод за прилагане на лекарства неврохирурзите считат способността да се осигури максимална концентрация на активното вещество в мозъчните тъкани и цереброспиналната течност. Освен това могат да се прилагат интратекални лекарства, които няма да проникнат в кръвно-мозъчната преграда. Чрез вливане на лекарството директно в крайния резервоар е възможно да се намали дозата на активните съставки и да се сведат до минимум техните системни опасни ефекти.
Сред недостатъците на метода от особено значение е сложната техника на прилагане на лекарства, която притежават само опитни и висококвалифицирани неврохирурзи. По време на процедурата се взема предвид рискът от евентуален спад на вътречерепното налягане. Интратекалният път на приложение е начин за доставяне на течни разтвори директно в мозъка. Емулсии и суспензии не могат да се въвеждат в CSF по този метод. Друг недостатък е възможността за увреждане на мозъка, но ако се спазват правилата за извършване на лумбална пункция, рискът е минимален.
За менингит
Най-честата причина за манипулация е бактериалният менингит. Това е опасно състояние, което се характеризира с възпаление на менингите. Ако пациентът е показан за интратекално приложение, какво означава това? Най-вероятно има спешна нужда от спешна употреба на антибактериални средства. За ускоряване на действието на антибиотиците и засилванетерапевтичен ефект, лекарствата се инжектират директно в цереброспиналната течност чрез пробиване на лумбалното пространство.
Тази процедура се препоръчва само ако са минали повече от 72 часа от парентералната инфузия на антибиотици, но състоянието на пациента не се е подобрило. Ако през този период от време никога не е имало саниране на гръбначно-мозъчната течност на фона на текущата терапия, интратекалното приложение на антимикробни лекарства е задължителна стъпка.
Какви антибиотици могат да се инжектират директно в CSF
Изборът на антибактериални лекарства за ендолумбално приложение под субарахноидалната мембрана се основава на вида на патогена, неговата резистентност към антибиотици от тази група. При бактериален менингит се използват няколко антибактериални лекарства под формата на разтвор за интратекално приложение. Какви са тези лекарства? Списъкът с най-ефективните включва:
- "Amicacin";
- Ванкомицин;
- Tobramycin;
- "Диоксидин";
- гентамицин;
- Polymyxin.
Едно от тези лекарства може да бъде предписано до получаване на резултатите от бактериологичното изследване. При симптоми на токсични ефекти и намаляване на нивото на протеина в гръбначно-мозъчната течност антибиотикът се отменя и се предписва друг.
Разтвори, които не трябва да се инжектират в субарахноидалното пространство
Не всички антибактериални лекарства могат да се инжектират в цереброспиналната течностпространство едновременно с други лекарства. Например, комбинация от пеницилинови лекарства и полимиксин може да доведе до светкавична смърт.
В допълнение, ендолумбалното приложение на антибиотици не елиминира необходимостта от етиотропно лечение, което пациентът получава интравенозно или интрамускулно. При избора на лекарства трябва да се вземе предвид тенденцията към алергични реакции, характеристиките на конкретни лекарства.
Преди да извърши лумбална пункция, неврохирургът трябва да оцени степента на мозъчен оток при пациент въз основа на резултатите от офталмоскопия. Ако подуването е ясно изразено, интратекалното въвеждане в терминалния резервоар няма да доведе до значителни резултати. Освен това, подуването увеличава риска от увреждане на мозъчната тъкан.
Въвеждане на цитостатици при мозъчни тумори
В цереброспиналната течност е разрешено ендолумбално приложение на химиотерапевтични лекарства, ако пациентите имат редица онкологични заболявания. Те включват менингеална карциноматоза, менингеален лимфом, невролевкемия и метастази в отдалечени органи.
Не трябва да се забравя, че интратекалното приложение на химиотерапия понякога води до усложнения. Някои цитостатици, попаднали в субарахноидалното пространство, могат да провокират менингеална реакция с различна тежест. Неговото потвърждение се счита за повишено съдържание на протеин с нормално количество глюкоза. Това нарушение бързо преминава, но в някои случаи води доарахноидит или миелит. Няма точна информация за честотата на усложненията.
Химиотерапия с метотрексат
Това лекарство се използва при лечението на редица невроонкологични заболявания. Интратекално приложение на "Метотрексат" в доза от 0,25 mg от активното вещество на 1 kg телесно тегло на пациента започва седмица след операцията. Това лекарство, както всеки друг цитостатик, има странични ефекти.
Недостатъкът на "Метотрексат" е повишената му токсичност. След ендолумбална инжекция пациентите имат нарастване на отока на мястото на хирургичното лечение и вътречерепна хипертония. В допълнение към Methotrexate се използва друго лекарство, което може да се инжектира директно в субарахноидалното пространство - това е Cytosar, който има подобен състав и принцип на действие. Аналозите на тези лекарства погрешно се считат за "Velcade", "Bortezomib". Тези химиотерапевтични лекарства не трябва да се инжектират в CSF. В инструкциите за употреба на това противотуморно средство се отбелязва рискът от летален изход, ако се прилага интратекално. Химиотерапията с този агент може да се провежда само по парентерален път.
Подготовка за процедурата
Преди ендолумбално инжектиране на наркотици, лекарят трябва да прецени проходимостта на CSF пространството след пункция на твърдата обвивка. За тази цел неврохирурзите провеждат ликвородинамични тестове. Този подготвителен етап е от особено значение, ако пациентът е диагностициран с туморни или метастатични лезии.гръбначни мембрани. Ако пътищата на цереброспиналната течност са блокирани, лекарствата няма да могат да достигнат до лезиите по ендолумбалния път. В допълнение, миелотоксичният ефект на лекарството може да се увеличи поради невъзможността за равномерно разпределение в цереброспиналната течност.
Как да прилагаме лекарства интратекално?
Методът за използване на лекарства чрез вливането им в субарахноидалното пространство се състои от няколко стъпки:
- Дозата на основното активно лекарство трябва да се разреди в 2-3 ml физиологичен разтвор (0,9% натриев хлорид).
- След завършване на лумбалната пункция, извършена на нивото на прешлените L3-S1 (иглата пробива епидермиса, междугръбначните и жълти връзки на гръбначните израстъци и твърдата обвивка), канюлата на спринцовката се премества до павилиона на пункционната игла.
- Инжектирайте 5-6 ml цереброспинална течност в спринцовката, след това инжектирайте 2-3 ml от лекарството в цереброспиналната течност.
- След това спринцовката се напълва отново с цереброспинална течност и останалото съдържание бавно се инжектира.
- Иглата за пункция е отстранена.
- Ако състоянието на пациента е задоволително, той се съветва да не става от леглото през следващия половин час.
Системи за интратекално доставяне на лекарства
За да се намали спастичността, която съпътства някои заболявания на главния и гръбначния мозък, се използват специални устройства за ендолумбално поставяне. С поставена помпа и катетъркраен резервоар, инжектиран с веществото баклофен, по-известно под търговското наименование "Lioresal".
Системата за интратекално приложение е разработена преди няколко години от неврохирурзи в Ростов. Изобретението им беше оценено от водещи руски експерти в областта на невроонкологията. Благодарение на развитието пациентите с тежък спастичен синдром, който възниква на фона на злокачествени лезии на главния и гръбначния мозък, различни наранявания, множествена склероза, инсулт, менингит, имат възможност да спрат болката и да подобрят качеството си на живот. Поради силния болков синдром пациентите развиват тежки нарушения на опорно-двигателния апарат, вторични необратими фиброзни промени в ставите.
Преди използването на интратекални имплантируеми системи, при лечението са използвани физиотерапевтични методи, използвани са перорални мускулни релаксанти, които имат само частичен терапевтичен ефект.
Лечение на хронична болка с опиати
Тези системи за ендолумбално приложение на лекарства се използват и като палиативни грижи за пациенти с рак. Наличието на силен болков синдром, който се оценява по визуална аналогова скала на ниво 60-100%, е основната индикация за употребата на опиоидни наркотични лекарства ("Морфин") като аналгетици. Системата е инсталирана на пациенти, които са навършили пълнолетие и са дали писмено съгласие за използване на системата.
Операцията се извършва по следния начин:
- Първо се определя индивидуалната чувствителност на пациента към "Морфин", прилаган по ендолумбален път. За да разберете дали микродозата на лекарството е била ефективна, помага специално оборудване с ултразвукови сензори.
- Ако тестът е положително издържан и няма противопоказания за имплантирането на помпата, имплантирането започва.
- Катетър, свързан към програмирана помпа, се вкарва интратекално под кожата в рамките на гръбначния стълб.
- След инсталирането на системата лекарят пристъпва към настройката на имплантираното устройство (фиксира скоростта на подаване на лекарства, предоставя възможност за включване и изключване на помпата и също така активира опцията за спешно добавяне на доза от лекарство, когато болката се засили).
Уредът трябва да се презарежда приблизително веднъж на няколко месеца и пациентът ще бъде уведомен: ако лекарството е свършило, интратекалната помпа ще издаде звуков сигнал. Химиотерапията с тази система все още не се провежда, но невроонколозите вече работят по този въпрос.
