Дифилоботриазата е паразитно заболяване, придружено от преобладаващо увреждане на храносмилателния тракт, както и мегалобластна анемия. Негов причинител е едра тения - широка тения (D.latum), дължината на която може да достигне до 10 m, както и повече от 10 вида по-малко проучени тения от рода Diphyllobothrium.
Причини за заболяване
Заразяването на човек с дифилоботриоза става при консумация на заразени, недостатъчно термично обработени или слабо осолени рибни продукти, както и при рязане на риба и недостатъчна обработка на ястия след нея. Освен това навлизането на хелминти в човешкото тяло става по дълга верига.
Метод на разпространение на дифилоботриазата
Яйцата на тения узряват в прясна вода при температура 10-20°C за около месец. След това от тях се отделят ембриони-корадиции, които от своя страна се изяждат от малки ракообразни, например копеподи. Това е първият междинен стадий на инфекция, по време на който се образуват ларви на хелминти - плероцеркоиди. След това настъпва вторият етап, когато сладка водариби, като щука, мушак, костур, мимъл, пъстърва и др., се хранят с ракообразни, а в тялото му ларвите завършват развитието си до стадия на полово зрял индивид. И едва след това хелминтът намира окончателния си гостоприемник и съответно източника на инвазия - човек или, по-рядко, представител на рибоядни животни, например прасе, лисица, мечка, тюлен, и т.н. Именно в телата им вече паразитира зрелият хелминт, чиито яйца се отделят по време на дефекация и навлизат в сладководни водни басейни с отпадни води, започвайки нова верига от инфекции.
Широк тения, паразитиращ в червата, се състои от няколко хиляди сегмента (проглотиди), съдържащи яйца, и е здраво прикрепен към стените на тънките черва на донора с помощта на два процепа (bothria), разположени в главата му. И въпреки че дължината на паразита понякога достига 10 метра, не е необичайно няколко червея да съществуват едновременно в едно човешко тяло.
География на разпространението на болестта
Човешката дифилоботриоза е най-често срещана сред жителите на региони с умерен студен климат, където основната храна на населението е рибата и нейният хайвер. Заболяването се среща в европейските страни, особено в скандинавските, Япония, Южна Америка, Африка, САЩ, Канада и Русия.
Патогенеза и патоанатомична картина дифилоботриаза
Попадайки в човешкото тяло, широката тения оказва върху него патогенен ефект от механичен, токсично-алергичен и нервно-рефлекторен характер. Първо, тованарушение на чревната лигавица от ботрии, когато хелминтът е прикрепен към стените. В резултат на това настъпва атрофия и некроза на лигавицата. Метаболитните продукти на паразита провокират процеси на автосенсибилизация. Наблюдава се значителна ендогенна хипоавитаминоза на фолиева киселина и витамин В12, която заедно с интоксикация на организма с отпадните продукти на паразита провокира развитието на мегалобластна анемия в 2% от случаите. Продължителността на инвазията е до десет години.
Симптоми на дифилоботриоза
От 20 до 60 дни - това е инкубационният период, който има дифилоботриозата, симптомите при човек започват да се появяват едва след този период. Именно през този период хелминтите придобиват полово зрели форми, прикрепят се към стените на червата и започват да функционират. Дифилоботриазата започва да се проявява постепенно. Пристъпи на гадене, оригване и повръщане, подуване на корема, болка в епигастриума, загуба на апетит, нарушено изпражнение са всички симптоми, придружаващи ранната дифилоботриаза. Снимка на човек с напреднала дифилоботриаза неизменно ще го показва с изразена бледност на кожата и лигавиците, а самият пациент ще страда от умора, виене на свят, слабост, коремна болка, парестезия, хепатоспленомегалия, ахилия, фисури на езика (по-късно повърхността езикът става гладък).
Има тахикардия, хипотония, сънливост, систолни шумове на върха, шум на върха. Лабораторните изследвания на кръвта на предполагаем заразен пациент показват следната картина:намален хемоглобин, нисък брой червени кръвни клетки, повишен директен билирубин, висок цветен индекс, неутропения, левкоцитоза, повишена ESR. Тежестта на анемията, както и тежестта на хода на заболяването, се влияе от интензивността на хелминтната инвазия, наличието на съпътстващи заболявания, общата резистентност на организма, качеството и количеството на консумираната храна.
За тежка форма на дифилоботриоза е характерна фуникуларна миелоза, която се изразява с нарушение на дълбоката чувствителност, слабост на краката и неостри парестезии. При някои пациенти се появяват алергични обриви (уртикария) по кожата, черният дроб и далакът се увеличават в размер. В изолирани случаи са регистрирани епилептоформни (конвулсивни) припадъци, изтръпване на крайниците, нестабилност при ходене. Това са сериозните симптоми на дифилоботриозата и лечението на това заболяване трябва да започне веднага след диагностицирането му. Продължителното протичане на дифилоботриазата причинява чревна непроходимост.
Но, заслужава да се отбележи, че дифилоботриазата, симптомите на която се състоят от впечатляващ списък от заболявания, понякога има абсолютно латентен (асимптоматичен) ход на заболяването, при който инфекцията се открива само с откриване на фрагменти на паразита в изпражненията.
Диагностика на дифилоботриоза
В основата на диагнозата "човешка дифилоботриаза" са оплакванията на пациента и съответните лабораторни данни. Еозинофилия в кръвта (с скорошна инвазия), както и тромбоцитопения и левкопения, повишена скорост на утаяване могат да служат като подозрение за заболяването.еритроцити и хиперхромна анемия. Характерно за заболяването е мегалобластичният тип хематопоеза. Анализът показва голям брой млади форми на еритроцити (мегалобласти, нормобласти, полихроматофили, пойкилоцити и др.). Важна роля в диагнозата играе епидемиологичната история: фактите за престоя на пациента в ендемичната зона, яденето на сурова сладководна риба или недосолен хайвер. Но окончателният анализ се прави само когато анализът на изпражненията на пациента покаже наличието в него на яйца или сегменти от широка тения.
Има моменти, когато идват пациенти, които са забелязали фрагменти от паразита в собствените си изпражнения.
Важно е да не бъркате анемията на Адисън-Бирмер и дифилоботриазата, чиито симптоми са много сходни. За целта се проверява стомашното съдържимо за наличието на фактор Касъл, който липсва при анемия.
Дифилоботриаза: лечение
Ако пациентът е диагностициран с дифилоботриаза, лечението се провежда незабавно в болница. При тежка анемия, преди началото на процедурите за отстраняване на хелминта, се предписва курс на витаминна терапия (В12, фолиева киселина, желязо). Витамин В12 се прилага като интрамускулни инжекции от 200-500 mcg 2 или 3 пъти седмично. Продължителността на витаминната терапия е 30 дни.
За обезпаразитяване се използват лекарства като Biltricid, Praziquantel, Niclosamide или Azinox. Също така, лекарството "Fenasal" може да се използва за премахване на паразита. Всички лекарства се приематвътре през устата и имат парализиращ хелминтозен ефект. В резултат на това паразитът губи способността си да остане вътре в червата и излиза навън. В същото време е много важно да се уверите, че лентата излиза напълно. За постигане на крайния резултат е възможно да се прочистят червата с клизма.
Ефективността на такова медикаментозно лечение е около 95%, само в редки случаи, усложнени от чревна непроходимост, обезпаразитяването се извършва хирургично. Пациенти с диагноза дифилоботриоза, чието лечение е преминало успешно етапа на обезпаразитяване, се прехвърлят на диспансерно наблюдение с вземане на проба от изпражнения ежемесечно в продължение на шест месеца..
Народни средства
В народната медицина традиционно се използват тиквени семки и отвара от тях за изгонване на хелминти. Тиквените семки, сурови или сушени, се смилат с вода и мед и се приемат в количество от 300 гр. на празен стомах на порции за един час. Този метод перфектно се бори с такъв проблем като човешката дифилоботриаза. Отзивите за успешно обезпаразитяване с тиквени семки потвърждават ефективността на този метод.
Диета, хранене
По време на лечението на дифилоботриазата пациентът трябва да се придържа към щадяща диета, която изключва храни, които дразнят чревната лигавица. Препоръчително е в диетата да се включват храни с високо съдържание на витамин В12, както и фолиева киселина.
Характеристики при деца
Нашествията с червеи от деца са много по-трудни за понасяне,симптомите на анемия и хиповитаминоза при млади пациенти са по-изразени.
Превенция на дифилоботриазата
Ако сте любител на сладководни риби и живеете в северните райони в близост до водни обекти, тогава, за да не си падате по такава неприятна болест като човешката дифилоботриоза, нейната профилактика трябва да стане ваше житейско правило №1.
За да се избегне заразяване с дифилоботриоза, сладководна риба трябва да се яде само добре сварена или пържена, както и нейният хайвер само висококачествен осолен. Необходимо е стриктно да се спазват правилата за хигиена при рязане на риба и приготвяне на ястия от нея.
Трябва да знаете, че при осоляване на риба, в зависимост от концентрацията на сол, ларвите умират само след 2-7 дни. Яйцата на хелминтите, когато хайверът се осолява, умират след половин час при 10% масова част от готварската сол спрямо теглото на хайвера. Ако солта е 5%, тогава продуктът става безопасен за консумация не по-рано от 6 часа, при 3% - не по-рано от два дни.
Ларвите на хелминти също умират при дълбоко замразяване (2-4 дни при температура от -18°C, седмица по-късно при температура от -6°C).
При поставяне на диагноза на пациент е наложително да се прегледат всички членове на семейството му, тъй като в този случай те са изложени на риск.
В глобален мащаб, за да се сведе до минимум вероятността от инфекция, процентът на междинните носители във водните тела трябва да се намали чрез намаляване или елиминиране на изхвърлянето на фекалии в езера и реки,осигуряване на санитарен контрол върху този процес, както и върху общото състояние на бреговете, плажовете и рибните продукти, постъпващи в хранително-вкусовата промишленост и рафтовете на магазините. Появата на симптоми, присъщи на такова заболяване като дифилоботриоза, трябва внимателно да се наблюдава в лечебните заведения. Лечението, когато диагнозата се потвърди, трябва да започне незабавно и със задължителна проверка на всички членове на семейството за наличие на инвазия.
Характеристики при бременни и кърмещи жени
Глистната инвазия, а именно хиповитаминозата и анемията с нея, представляват голяма опасност както за здравето на бъдещата майка, така и за развитието на плода. Бременните жени трябва да бъдат особено внимателни, когато ядат риба и хайвер. Важно е да не пропускате първите признаци на заболяване като дифилоботриоза, симптоми, които лесно могат да бъдат объркани с проявата на токсикоза (прееклампсия), и спешно да кандидатствате за направление за лабораторно изследване на изпражненията за наличие на хелминтни яйца в то.
Лечението на заболяването при бременни се извършва по безопасен за здравето на нероденото дете метод. Така че, за обезпаразитяване, бременни и кърмещи жени не се предписват лекарства като "Biltricid", но използвайте безопасно народен лек - тиквени семки. В някои случаи кърменето с диагноза човешка дифилоботриаза се препоръчва да се лекува чрез приемане на стандартни лекарства за дифилоботриаза и бебето се прехвърля на изкуствено хранене.
