При нарушение на калциево-фосфорния метаболизъм, което придружава умерен или тежък рахит, 4% от децата развиват спазмофилия, която се нарича още детска тетания. Тази патология е придружена от спастично състояние на мускулите на крайниците, лицето, ларинкса, както и появата на общи клонични и тонични конвулсии. Открива се, като правило, на възраст от три месеца до две години. Една от най-ярките прояви на развиващо се заболяване са симптомите на Хвостек, Трусо и Похот, които помагат да се определи тежестта на заболяването. Как се определят тези симптоми и как се лекуват ще бъдат обсъдени по-късно в статията.
Как се тестват спазмофилните симптоми
За да се провери наличието на симптома Chvostek, наричан още феномен на лицевия нерв, детето се слага на леглото без възглавница. В същото време краката трябва да са изправени, а ръцете да лежат по протежение на тялото.
Симптомът се проверява чрез леко потупване с перкусионен чук или пръсти на изхода на тригеминалния нерв (по-горезигоматична дъга). Ако пациентът изпитва неволно потрепване на клепача и ъгъла на горната устна, тогава споменатият симптом се счита за положителен. Между другото, проверява се и на двете скули.
Симптомите на Chvostek имат 3 степени на проявление:
- Мускулна контракция в цялата зона на инервация на лицевия нерв.
- Мускулна контракция в ъгъла на устата и в крилото на носа.
- Мускулна контракция само в ъгъла на устата.
При наличие на очевидна тетания, детето проявява първа степен на симптома дори от леко докосване в областта на лицевия нерв.
Допълнителни начини за проверка за спазмолитични симптоми
Не по-малко показателни по отношение на определянето на тежестта на състоянието на бебето са симптомите на Trousseau и Lust.
- Симптомът на Трусо се открива чрез притискане на средата на рамото на детето. В този случай лекарят трябва да се опита да улови колкото се може повече от меките тъкани на ръката си. Ако в резултат на това (приблизително 2-3 минути след притискане) пръстите на пациента заемат принудително положение, наречено „ръце на акушер“(тоест палецът се приближава до дланта, показалецът и средният пръсти са разгънати, а безименният и малките пръсти са огънати), тогава симптомът се счита за положителен. За да го тествате при по-големи деца или възрастни, можете да използвате маншет за кръвно налягане, като го надуете, докато пулсът спре.
- Знакът на похотта се тества с чук, почукван зад главата на фибулата, или чрез притискане на мускула на прасеца при ахилесовото сухожилие. Акопациентът се наблюдава неволно отвличане на стъпалото ("крак на балерината"), тогава симптомът може да се счита за положителен. Тества се и на двата крайника.
Симптомите на Khvostek, Trousseau, Lust се считат за спазмофилни. Те стават положителни, ако има промяна в количеството калций в кръвта на болно дете, което е отговорно за мускулните контракции. Това може да доведе не само до наличието на рахит, но и до други заболявания.
Какво е тетания
Симптомите на Chvostek и Trousseau са признаци на спазмофилия (тетания). Това заболяване се характеризира с повишена нервна възбудимост, проявяваща се чрез крампи в мускулите на крайниците или ларинкса. Най-често тази патология се наблюдава при момчета през първите шест месеца от живота.
И биологичната основа на това заболяване е ниско ниво на йонизиран калций в кръвта на дете.
Кой е опасният симптом на Chvostek при деца
Снимките на деца с тетания ни позволяват да разберем какви са признаците на заболяването. Основният е ларингоспазъмът, който се изразява със затруднено дишане, бледност на лицето, изпотяване, а понякога и загуба на съзнание. Характерни са и периодичните конвулсии на стъпалата и ръцете (карпопедален спазъм), които понякога продължават няколко часа. Възможни са и спазми на други мускулни групи - дихателни, дъвкателни, очни и др.
Но най-тежкият симптом на заболяването е пристъп на еклампсия - клонично-тонични конвулсии, започващи с потрепване на мускулите на лицето и преминаващи в гърчове на крайниците и ларингоспазъм. В този случай детето най-често губи съзнание, по устните се появява пяна, наблюдава се неволно уриниране. Еклампсия е опасна поради възможността от спиране на дишането или сърцето.
Кой може да получи тетания
В първите дни от живота конвулсивни състояния и хипокалциемия най-често се появяват при бебета, родени преждевременно, при близнаци, както и при тези, които са имали жълтеница или инфекциозно заболяване.
Симптомът на Chvostek при деца от първите месеци от живота може да бъде предизвикан както от намаляване на приема на калций в тялото на детето, така и от повишаване на секрецията на калцитонин. Лекарите свързват това състояние и с нарушение на доставката на фосфор и калций при рязко прехвърляне на бебето към хранене с краве мляко, а също и (в редки случаи) с липса на витамин D и калций в тялото на майката.
Обикновено бебетата с хипокалцемия се представят с нервно-мускулна раздразнителност, гърчове, повръщане, тахикардия и респираторни симптоми.
Лечение на тетания
Пристъпите на еклампсия изискват спешна грижа за детето, а в случай на спиране на дишането или сърдечна дейност, реанимация.
При някакви прояви на тетания на детето се предписват антиконвулсанти ("Сибазон" интрамускулно или интравенозно, "Натриев оксибарбутират" интрамускулно, "Фенобарбитал" ректално в супозитории или перорално и др.). Интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев глюконат или интрамускулно 25% разтвор на магнезиев сулфат също е показано.
Спазмофилията, причиняваща симптомите на Chvostek и Trousseau, обикновено имаблагоприятна прогноза в повечето случаи. Опасността е само продължителен ларингоспазъм, заплашващ да спре дишането.
Когато детето навърши 2-3 години, патологичното състояние се елиминира в резултат на стабилизиране на нивото на калций и фосфор в кръвта.
Хипопаратиреоидизмът е заболяване, което е придружено от симптом на Chvostek
Симптомът на Chvostek също е ясен признак за патологично състояние, наречено хипопаратиреоидизъм, при което се наблюдава намаляване на функциите на паращитовидните жлези. Най-често този проблем възниква в резултат на операция при заболяване на щитовидната жлеза или ако в нея има възпалителен процес. А понякога дисфункцията може да бъде причинена и от инфекциозни процеси, като морбили или грип.
При новородени хипопаратироидизъм се развива в случай на вродена липса на паращитовидни жлези или когато тяхното функциониране е потиснато от повишена секреция на паратироиден хормон в тялото на майката по време на бременност.
В този случай, като правило, намаляването на съдържанието на калций в кръвта при пациента се открива успоредно с повишаване на концентрацията на фосфор. А външно това се проявява с вече описаната тетания, чревни явления, аномалии в растежа на зъбите, ноктите и косата, както и кожни промени.
В такива случаи симптомите на Chvostek и Trousseau, заедно с лабораторните изследвания, помагат за точното идентифициране на развитото тетанично състояние и диагностициране на пациента.
Лечениехипопаратиреоидизъм
За лечението на това заболяване е важно да се вземат предвид причините, довели до появата му, както и тежестта на симптомите. При остро протичане на заболяването със симптоми на тетания се препоръчва спешно интравенозно приложение на 10% калциев хлорид или калциев глюконат. Това се прави бавно, като се има предвид факта, че първият споменат разтвор съдържа 27% от веществото със същото име, а вторият съдържа само 9%.
Обикновено, за да се премахнат симптомите на Chvostek, е необходимо лечение с калциеви добавки за поне 10 дни. Приемът на калций през устата има добър ефект и лекарите съветват да направите това чрез разтваряне на лекарството в млякото, за да предотвратите развитието на гастрит.
Хроничното състояние на хипопаратиреоидизъм изисква прием на витамин D, като се започне с натоварваща доза (200-300 хиляди единици на ден), със задължителен контрол на съдържанието на фосфор и калций в кръвта и след нормализиране тяхното ниво, дозата се намалява до 50 хил. единици на ден при деца до една година или до 125 хиляди единици. – при пациенти след една година.
Какви други заболявания причиняват симптоми на Трусо и Хвостек
В допълнение към заболявания, причинени само от намаляване на калция в кръвната плазма по някаква причина, симптомите на Chvostek, Trousseau и Lust могат да бъдат намерени и при други заболявания. Те включват:
- Неврастения с тревожно и подозрително състояние, проявяващо се като хипервентилационен синдром. Пациентът в същото време изпитва периодично нарушение на ритъма на дишане, симулиращо задушаване, с чувство на кома в гърлото, липса на въздух, а понякога и със загуба на съзнание и конвулсии.
- Дисциркулаторенпроцеси, съчетани с астеничен или астено-невротичен синдром, характеризиращ се със състояние на постоянна умора и нервно изтощение, както и главоболие, нарушения на съня и световъртеж.
- Истерия, епилепсия и други заболявания.
Предотвратяване на необичайни нива на калций при дете
Както вероятно вече сте видели, при заболявания, съпътстващи симптома Chvostek, при деца лечението се свежда до необходимото възстановяване на нормалните нива на калций и фосфор в кръвта. Следователно превенцията на тези патологии изисква преди всичко контрол на концентрацията на споменатите вещества, който се извършва от областните педиатри.
Важно е да се създадат оптимални условия за развитието на плода при бременна жена. За целта, ако бъдещата майка живее в незадоволителни социални и битови условия или принадлежи към рисковата група (захарен диабет, нефропатия, хипертония и ревматизъм), й се предписва витамин D през последните 2 месеца от бременността хранене и физическа активност.
И за да расте новородено силно и здраво, е важно да има кърмене, навременно въвеждане на допълнителни храни, ежедневно излагане на чист въздух, безплатно повиване, масаж, гимнастика и бани на лек въздух.
