Едно от патологичните състояния, които често се диагностицират от гастроентеролозите и изискват сериозна терапия, е застой на жлъчката. Симптомите на този синдром показват проблеми в черния дроб, който произвежда това вещество, и жлъчния мехур, който е резервоар за събиране на жлъчка.
Физиология
Преди да опишем симптомите на жлъчен застой и лечението на тази патология, трябва да започнем с кратко анатомично отклонение.
Известно е, че след хранене мазнините, които влизат в тялото ни се разграждат, но за да се емулгират всички липиди и да се усвоят всички витамини, освен стомашния сок и ензими, произвеждани от панкреаса, киселините и се изискват соли - основните компоненти жлъчка. Те навлизат в дванадесетопръстника от жлъчния мехур, където храносмилателният процес и хидролизата на мазнините продължават.
Каква е опасността
Ако жлъчката застои и не навлезе навреме в чревния отдел, тогава:
- Значително намалена ензимна активност, което предотвратявапълно разграждане на мазнините. Липидите в прекомерни количества навлизат в кръвния поток, предотвратявайки превръщането на глюкозата в гликоген, което от своя страна е изпълнено с развитието на диабет.
- При симптоми на застой на жлъчката в жлъчния мехур има опасност от натрупване на излишен холестерол, който присъства в самата жлъчка. Резултатът от това нарушение е хиперхолестеролемия и прогресивно развитие на атеросклероза.
- Без правилно лечение, застой на жлъчката, симптомите на който са описани подробно в следващия раздел, води до вторичен холецистит или жлъчнокаменна болест.
Често при пациенти със застой на жлъчката се диагностицира възпаление на стомашната лигавица, тъй като храносмилателният тракт е редовно изложен на активното въздействие на киселините, които навлизат в хранопровода обратно от дванадесетопръстника. Най-често това се случва при хроничен дуоденогастрален рефлукс, който възниква при отслабване на сърдечния сфинктер. Симптомите на застой на жлъчката могат също да сигнализират за фиброза на жлъчните пътища, която лекарите наричат склерозиращ холангит.
При неизправност в циркулацията на жлъчните киселини се влошава не само усвояването на мазнините, но и витамините, които по своята същност са мастноразтворими вещества:
- ретинол (витамин А);
- ергокалциферол (витамин D);
- токоферол (витамин Е);
- филохинон (витамин К).
Витаминният дефицит може да доведе до различни здравословни проблеми. Например при липса на ретинолзрението при здрач се влошава, малко количество витамин К заплашва да намали съсирването на кръвта, а дефицитът на витамин D, влизащ в тялото, води до остеомалация - намаляване на минерализацията и омекотяване на костната тъкан. Освен това хиповитаминозата пречи на усвояването на калция, което го прави по-рохкав и е отлично условие за развитие на остеопороза.
Друга потенциална заплаха, съобщавана от симптомите на жлъчна стаза, е повишаването на чревната киселинност. При здрав човек жлъчката, която съдържа калциеви катиони, намалява киселинността на съдържанието на стомаха, но при холестаза възниква киселинно-алкален дисбаланс на стомашно-чревния тракт, в резултат на което може да се развие асцит.
В началните етапи на развитие на холестаза всякакви клинични прояви са много редки. Последователността на поява на признаците на заболяването и тяхната интензивност до голяма степен зависят от причината и характеристиките на хепатобилиарната система на тялото в конкретен случай.
Характерни прояви
Чести симптоми на застой на жлъчката в жлъчния мехур при повечето пациенти са сърбеж и промяна в цвета на изпражненията. Смята се, че епидермисът сърби с холестаза поради повишаване на концентрацията на жлъчни киселини в кръвта. Те навлизат в кръвната плазма поради увреждане на хепатоцитите от хенодезоксихолова киселина. Изпражненията при този синдром придобиват характерно обезцветяване в резултат на дефицит на билирубин, жлъчен пигмент, който при здрав човек се окислява до стеркобилин и оцветява изпражненията в тъмно, а урината - в светло жълто. Със застой на жлъчна уринасъщо променя сянката, като става по-тъмен, тъй като количеството уробилин в състава му се увеличава.
Типични симптоми на застой на жлъчката в черния дроб са диспептичните разстройства. Диария, запек, постоянно гадене са прояви, характерни за това състояние. Тъй като жлъчните киселини имат не малко значение за чревната подвижност, липсата им води до запек. Причината за диария, от друга страна, е повишеното съдържание на неразградени липиди в изпражненията или бактериален дисбаланс в чревния лумен.
Сред често срещаните симптоми на застой на жлъчката, заслужава да се отбележи болка, локализирана в десния хипохондриум, горния квадрант на корема. Болките са тъпи пароксизмални по характер, могат да излъчват в горната част на гърба на тялото, отдавайки се в ключицата, рамото или лопатката.
В допълнение, при холестаза пациентите изпитват често замаяност, чувстват се слабост. Поради стагнацията на жлъчката, черният дроб се увеличава по размер, налягането в порталната вена се увеличава. В напреднал стадий на заболяването, придружен от холестаза, е възможен косопад (алопеция) в резултат на дефицит на триглицериди.
Нечести симптоми на жлъчен застой
Лекарствата за лечение на това заболяване се избират в зависимост от особеностите на протичането му. Всъщност, в допълнение към основните клинични прояви, пациентите могат да получат и други промени. Например, при холестаза може да се появи жълтеница. Въпреки факта, че този симптом се наблюдава много по-рядко от горнияпризнаци на холестаза, заслужава специално внимание. На фона на високо съдържание на билирубин в кръвта епидермисът, склерата на очите и лигавиците стават жълти.
Освен това, понякога пациентите имат петна по клепачите - ксантелазма. При децата проявите на стагнация на жлъчката включват и образуването на ксантоми - фокални кожни образувания, които са малки включвания на холестерол. Най-често ксантомите се появяват около очите, под гърдите, на шията при кърмачета. Някои симптоми на застой на жлъчката при дете могат да бъдат причинени от липса на есенциални полиненаситени киселини, включително линолова, линоленова, арахидонова. По-специално, дефицитът на тези вещества води до дерматит, забавяне на растежа, нарушено развитие на периферната нервна система.
Ако пациентът, освен холестаза, има анамнеза за други заболявания на храносмилателната система и стомашно-чревния тракт, има вероятност от киселини. Стагнацията на жлъчката се характеризира с постоянно чувство на горчивина в устата и сухота, често има неприятна миризма поради влошаване на храносмилането и усвояването на протеини. Тъй като жлъчката е предназначена да разгражда протеините и азотните основи, съдържащи се във входящите продукти, нейният излишък провокира появата на неприятна миризма. Горчивото оригване често се добавя към симптомите на застой на жлъчката след операция на жлъчния мехур.
Ако се наблюдава треска с холестаза, най-вероятно говорим за добавяне на бактериална инфекция. Сепсис, флегмонозен илигангренозен холецистит често се развива след ендоскопска диагноза.
Какво причинява застой на жлъчката
Основната причина за холестаза гастроентеролозите считат разрушаването на хепатоцитите в резултат на чернодробна цироза (първична билиарна или алкохолна). Такава стагнация се нарича хепатоцелуларен. Друга група фактори включват увреждане на черния дроб от инфекции или паразити, включително:
- вирусен хепатит;
- чернодробна форма на туберкулоза;
- описторхоза;
- амебиаза;
- гиардиаза.
Причината за симптомите на застой на жлъчката може да бъде и токсичен ефект върху черния дроб. Отделни компоненти на лекарствата, включително сулфонамиди, антибиотици от пеницилинова група, аналгетици, хормони, могат да имат агресивен ефект върху жлезата.
Развитието на холестаза се случва при наличие на доброкачествени или злокачествени тумори, метастази. Сред причините, поради които се появява застой на жлъчката, включват също:
- дискинезия и флексия на жлъчния мехур;
- жлъчнокаменна болест;
- възпалителен процес в шийката на жлъчния мехур;
- кистозни образувания на жлъчните пътища или тяхното притискане от тумор, локализиран в панкреаса;
- стесняване на чернодробния канал;
- неизправности в работата на сфинктерите на Оди, Луткенс, Миризи, Гайстер;
- нарушения на ендокринните и паракринните механизми на гастродуоденалния стадий на храносмилане.
Кой е в групатариск
Смята се, че най-честата болест се среща при възрастни. Симптомите и лечението на застой на жлъчката са тясно свързани с физическото бездействие: колкото по-малко се движи пациентът, толкова по-слаби са метаболитните процеси в тялото му и следователно, толкова по-висок е рискът от развитие на жлъчнокаменна болест и дискинезия на жлъчните пътища.
След холецистектомия застой на жлъчката се нарича от много експерти типична следоперативна проява. Такава последица от хирургическа интервенция възниква поради белези на тъканта, което стеснява пролуките на жлъчните канали.
Холестаза може да се развие при пациенти, които злоупотребяват със захарни изделия, сладкиши и храни, съдържащи мазнини. В риск от застой на жлъчката са хора, страдащи от хроничен алкохолизъм и затлъстяване, които са наследили генетично предразположение към метаболитни нарушения.
Лечение на холестаза с лекарства
Терапията на такъв синдром се основава на един от принципите:
- ако причината за холестаза е известна и може да бъде елиминирана, се провежда етиологично лечение, включително хирургично лечение;
- Симптомите на застой на жлъчката при възрастни без известна основна причина са индикации за симптоматична терапия.
Ако задръстванията в черния дроб не са довели до възпаление на жлъчните пътища, на пациента се предписват лекарства на базата на урсодезоксихолева киселина. Това вещество е част от жлъчката, има хепатопротективни, холеретични и холеретични свойства. Сред фармацевтичните препарати от тази група, най-често предписваните:
- Ursofalk.
- Cholacid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
Тези лекарства се приемат като капсули и перорални суспензии. Те помагат за намаляване на производството на холестерол, предотвратяват усвояването му в тънките черва и в резултат на това намаляват вероятността от образуване на холестеролни камъни. Продължителността на курса на лечение и дневната доза, въз основа на телесното тегло на пациента, се изчисляват от лекуващия лекар. Тези лекарства имат много противопоказания, по-специално не се препоръчват при цироза на черния дроб, остър холангит и холецистит, холелитиаза, както и чернодробна или бъбречна недостатъчност..
При симптоми на застой на жлъчката в жлъчния мехур лечението включва употребата на холеретични лекарства:
- Holiver.
- Алохол.
- "Хофитол".
- Cynarix.
- Одестън.
- Хептор.
- Артихол.
Повечето от тях допринасят за повишено производство на жлъчка, поради което при остри форми на вирусен хепатит, чернодробни дисфункции и жълтеница такива лекарства не се използват. Те се предписват с повишено внимание на деца, тъй като холеретичните лекарства могат да причинят копривна треска, запушване на жлъчните пътища.
В допълнение към лекарствата, при лечението на холестаза се използват и фармацевтични билкови препарати. Например холеретична колекция № 2 включва лечебни растения като безсмъртниче, бял равнец, мента,семена от кориандър. На децата по-често се предписва колекция номер 3, състояща се от цветове от невен, вратига, лайка и листа от мента. От фитоколекцията се приготвя отвара за пиене: средно е необходима 1 супена лъжица за 1 чаша вряща вода. л. лекарствени суровини. Сместа се слага на огъня и се вари около 10 минути, след което се настоява 30 минути, прецежда се и се пие преди хранене сутрин и вечер по 100 ml.
Шипките имат подобни жлъчегонни свойства: можете да приготвите запарка от сухи плодове на диви рози у дома, а за тези, които не искат да се притесняват, можете да я закупите в аптека Holosas. Възрастните трябва да приемат лекарството на празен стомах, една десертна лъжица веднъж дневно, а децата - със същата честота, но наполовина по-малко.
Операция за застой на жлъчката
Ако лечението с лекарства не доведе до очаквания ефект, на пациента може да бъде предписана операция. В зависимост от причините за холестаза и локализацията на жлъчния застой, пациентите се подлагат на следните операции:
- отстраняване на камъни и конкременти от жлъчните пътища с помощта на лапароскоп (ендоскопска литоекстракция);
- отстраняване на кистозна или ракова формация, която предотвратява изтичането на жлъчка;
- стентиране на жлъчните пътища;
- дилатация (разширяване с балони) на лумена на жлъчните пътища;
- монтаж на дренаж в общия жлъчен канал;
- корекция на работата на сфинктерите на жлъчния мехур;
- холецистектомия.
Симптомите на застой на жлъчката след отстраняване на жлъчния мехур в повечето случаи се връщат отново, така чехолецистектомията е най-радикалният метод на лечение, към който се прибягва в напреднали случаи. Бебе със застой на жлъчката поради жлъчна атрезия може да се нуждае от чернодробна трансплантация.
Народно лечение
Алтернативните лечения за холестаза са доста разнообразни. В допълнение към приемането на лекарства, много лекари препоръчват паралелно лечение с народни средства. Повечето от представените рецепти се справят със симптомите на застой на жлъчката без особени затруднения:
- Пресен сок. У дома, в продължение на 1-2 месеца, трябва да пиете 100-150 ml сокове, смесени в равни пропорции от ябълки, цвекло, моркови. Соковете трябва да се приемат един час след хранене.
- Ябълков оцет. Една супена лъжица от този продукт се добавя към чаша вода. Те пият течност без захар, а ако искате да подсладите напитката, можете да сложите една чаена лъжичка мед.
- Мамо. В продължение на 10-14 дни е необходимо да се пият таблетки с мумио, разтворени във вода. За половин литър вода се използва 0,2 г мумио. Лекарството се пие преди хранене на няколко приема през деня. Общият курс на чернодробно лечение за симптоми на застой на жлъчката е най-малко три месеца. В този случай след две седмици употреба е необходимо да се направи 5-7-дневна почивка. Преди да използвате това лекарство, определено трябва да се консултирате с лекар, тъй като шиладжит с такива обеми на консумация може да причини диария и да повиши кръвното налягане.
С холестаза пациентите често се съветват да ядат райска ябълка - този плод съдържа витамин С, бета-каротин иманган, който е кофактор на супероксид дисмутаза и участва в глюконеогенезата на аминокиселини и холестерол. Освен това Райската ябълка съдържа много антиоксидантни ензими, които повишават устойчивостта на лигавиците. Не по-рядко, при стагнация на жлъчката, се препоръчва използването на нар. Но в същото време не трябва да забравяме, че наред с холеретичните свойства, той има стягащ ефект и допринася за развитието на запек.
За пациенти с холестаза ще бъдат полезни домашни билкови отвари, които отдавна се използват за лечение на заболявания на хепатобилиарната система. Те включват следните растения:
- дим;
- пясъчно безсмъртниче;
- часовник с три листа;
- царевична коприна;
- knotweed;
- grynnik гол;
- алпийска арника.
Основи на храненето
При застой на жлъчката диетата е задължителна мярка за лечение. Без диетични ограничения, които са ясно описани в диетата "Таблица № 5", лекарствата и народните средства няма да дадат очаквания терапевтичен ефект. Необходимо е да се направят корекции в ежедневната диета веднага след установяване на диагнозата. Основните принципи на диетата за холестаза са необходимостта:
- Избягвайте всякакви мазни храни, особено животински продукти, включително свинско, агнешко, масло, пълномаслено краве мляко, заквасена сметана, богати бульони.
- Откажете да ядете консервирани и мариновани храни (колбаси, пушени меса, кисели краставички,полуготови продукти, закуски и др.).
- Намалете консумацията на брашно и сладкарски изделия.
Диетата на пациент, страдащ от застой на жлъчката, трябва да се състои от пресни зеленчуци и плодове (топлинна обработка е разрешена при стомашно-чревни заболявания), постно месо, риба, морски дарове, бобови растения. За попълване на мастния баланс е желателно да се използват орехи, бадеми, ленено семе, тиквени семки. За гарнитура човек с холестаза е по-добре да яде кафяв ориз, елда, овесени ядки или ечемичена каша.
