Според МКБ, атрезия на хранопровода е вроден дефект в развитието, характеризиращ се с частично или пълно отсъствие на хранопровода. Тази патология се счита за една от най-трудните в педиатричната практика. Ако новороденото е диагностицирано с това ужасно заболяване, е необходимо спешно да се извърши хирургична операция. В противен случай бебето е гарантирано да умре.
Езофагеалната атрезия при новородени не е толкова често срещана. Според статистиката не повече от 0,4% от децата се раждат с такава патология. В същото време болестта засяга еднакво както момчетата, така и момичетата.
Полезна информация
В някои случаи атрезията се диагностицира заедно с други дефекти. Например, новородено може да бъде диагностицирано с пилорна стеноза, анормално развитие на крайниците, проблеми с ануса, вродени сърдечни заболявания и др. Също така, според статистиката, в 40% от случаите бебетата страдат от проблеми в развитието или се раждат преждевременно. Ако майката носи бебе с атрезия на хранопровода под сърцето си, тогава през третия триместър на бременността има висок риск от внезапно прекъсване на бременността. Ето защо е важно да разберете какизбягвайте тази ужасна болест и има ли начин да се отървете от нея.
Причини за възникване
Дори в момента, когато бебето е само малък ембрион, вече настъпват първите етапи от формирането на хранопровода и други вътрешни органи. По правило това се случва вече на 4-5 гестационна седмица. Към 12-та седмица хранопровода вече е напълно диференциран. Ако през този период възникнат някои неуспехи, тогава растежът на необходимите клетки се забавя и се образува атрезия на хранопровода.
Разнообразие от фактори могат да доведат до такава аномалия. Ако една жена пие алкохол, наркотици и пуши, тогава може да се развие атрезия поради нездравословния начин на живот на бъдещата майка. Също така, факторите, които причиняват такава патология, включват различни събития от живота на жената. Например:
- Рентгенови снимки бяха направени в началото на бременността.
- Бъдещата майка е на възраст над 35 години. Колкото по-възрастна е жената, толкова по-голям е рискът от развитие на аномалии. Въпреки това, по-младите майки също могат да се сблъскат с подобен проблем.
- Преди 12-та гестационна седмица жената е приемала антибиотици с тератогенни или ембриотоксични ефекти.
- Бъдещата майка живее в лоша среда. В този случай наличието на вредни компоненти във въздуха, излагането на радиация и много други могат да имат отрицателно въздействие.
- След зачеването жената работела в производствен завод, влизайки в контакт с химикали или силни отрови.
- Един от родителите страда от хромозомна аномалия.
Много често, преди образуването на атрезия на хранопровода при новородени, майките имат заплаха от спонтанен аборт. По правило това се случва през първия триместър на раждането на бебето. Причината може да бъде и полихидрамнионът. В този случай бебето поглъща околоплодна течност.
Разновидности
Езофагеалната атрезия при новородени може да бъде от различни видове в зависимост от увреждащите фактори. Например, луменът на хранопровода може да липсва напълно или да се е развил под формата на две независими слепи торбички.
В някои ситуации горната част на жизненоважния орган има сляп край, докато долната зона е свързана с фистула заедно с трахеята. В този случай точката на свързване е на мястото, където става разделянето на бронхите.
Има случаи, когато горната част на хранопровода също завършва сляпо, а долната отива направо в трахеята. В други ситуации горната част на органа е свързана с трахеята, а долната част завършва сляпо.
Освен това и двете части на хранопровода могат да комуникират с трахеята.
Как се проявява
Атрезия на хранопровода при деца се открива почти веднага след раждането им. Най-важният симптом е, че бебето има силно пенесто течение от носа и устата. След първото кърмене бебето веднага изплюва мляко. В този случай е необходимо спешно парентерално хранене. Ако бебето не получава необходимите хранителни вещества интравенозно, тогава товаще го направи отслабнал и дехидратиран.
При свързване на хранопровода с трахеята основният симптом е силна кашлица, до степен, че бебето започва да се задушава. На този фон дихателната недостатъчност може да се развие доста бързо. В този случай трябва да почистите дихателните канали възможно най-скоро. След това ще се забележи подобрение в състоянието, но то продължава само до следващото хранене. Ако стомашният сок попадне в белите дробове, това може да доведе до аспирационна пневмония. Това е много опасно усложнение.
Също сред признаците на атрезия на хранопровода е рязка загуба на тегло, хрипове и синя кожа на новороденото.
Ако в тялото на бебето се е образувала фистула, това ще доведе до навлизане на въздух директно в неправилно оформения орган.
Всички тези симптоми са много опасни. Особено ако бебето не може да се храни напълно и млякото се отхвърля. В този случай може да се развие треска и дихателна недостатъчност на фона на дехидратация. Всичко това води до смърт.
Диагностика на атрезия на хранопровода
Ако лекарят подозира наличието на това ужасно заболяване, тогава в този случай се предприемат спешни мерки за идентифициране на патологията. За да направите това, е необходимо да се извърши процедурата за интраназално сондиране, когато в хранопровода се вкара гъвкав катетър. Ако устройството се опре в слепия край на деформиран орган и излезе, тогава това ще бъде най-ясното доказателство, че бебето наистина страда от атрезия на хранопровода. Акоспециалист все още има съмнения, тогава той допълнително въвежда въздух в хранопровода. Ако започне да излиза бързо със силен звук, тогава диагнозата е потвърдена.
Благодарение на хардуерните бронхоскопски методи е възможно да се получи изображение на слепия край на хранопровода. Това ви позволява бързо да определите вида на патологията и да предпишете възможно лечение на атрезия на хранопровода.
Въпреки това, за да се уверят окончателно в диагнозата, някои експерти предпочитат да играят на сигурно и да въведат контрастен катетър в тялото на бебето. Въпреки това, бариевата суспензия не винаги е разрешена да се използва. Това може да доведе до затруднено дишане на бебето. Освен това има огромна вероятност новороденото просто да не издържи тази трудна за него процедура. Освен всичко друго, контрастният състав, който се използва по време на тази манипулация, трябва много бързо да бъде отстранен от тялото на бебето. В противен случай може да влезе в белите дробове и да причини химически пневмонит.
Препоръчва се обикновена рентгенова снимка. Благодарение на тази процедура можете да получите най-ясна картина за развитието на патологията. Освен това, благодарение на този метод, ще бъде възможно своевременно да се установят други аномалии, които биха могли да се развият с атрезия. Например, по време на изследването може да бъде открита стеноза на хранопровода.
Допълнително се извършва пренатален ултразвук. Благодарение на тази процедура може да се открие полихидрамнион, но това не винаги е признак за развитието на тази патология. В някои ситуации появата на тези симптоми е свързана с напълно различни заболявания. Също така, благодарение на ултразвука, е възможно да се определи дали стомахът на бебето липсва с повече от 50%.
След всички тези дейности, ако диагнозата се потвърди, е необходимо да се пристъпи към незабавни мерки.
Лечение
На първо място, лекарите трябва да се опитат да стабилизират състоянието на бебето. За да направят това, те избягват вентилацията на маската. На този етап трябва да се положат всички усилия за подготовка на новороденото за операция. Така на първо място се извършва предоперативна грижа, след което се извършва хирургическа интервенция. Ако процедурата е била успешна, тогава са необходими следоперативни мерки.
Грижи преди операция за атрезия на хранопровода
По време на предоперативната подготовка е необходимо да спрете храненето на бебето през устата. Допуска се само интравенозно хранене. Освен това лекарите трябва непрекъснато да изсмукват натрупаната слюнка от горната част на хранопровода. Това помага за предотвратяване на аспирация. Тази процедура използва специален катетър, оборудван с двоен лумен.
Всмукването може да се извърши по два начина. В първия случай се поставя специален катетър в сляпа торбичка, разположена в горната част на хранопровода. След това той е свързан към засмукването, което работи без прекъсване.
Вторият метод включва използването на смукателен дренаж. Този метод се счита за най-добрия, тъй като няма риск от увреждане на лигавиците по време на тези дейности.
В този случай е важно да се гарантира, че главата на бебето е постоянно повдигана с 30-40 градуса. Най-добре е да го поставите настрани. Това значително ще опрости изпразването на стомаха и ще намали възможния риск от аспирация на стомашен секрет. Освен това, в тази позиция бебето ще диша много по-лесно.
Ако бебето е стабилизирано и лекарите са готови да извършат операцията, тогава в този случай се извършва екстраплеврална хирургична корекция, при която се затваря трахеоезофагеалната фистула. В някои особено трудни ситуации специалистите вмъкват допълнителен сегмент от хранопровода в дебелото черво.
Постоперативни мерки
Ако специалистите успеят да подобрят състоянието на бебето и да се отърват от атрезия на хранопровода, след операцията ще е необходимо внимателно да се следят жизнените показатели на новороденото. За да направите това, лекарят трябва постоянно да е наясно с индикаторите на вентилатора.
Освен това е инсталиран специален дренаж за раната. Също така в тялото на бебето ще има стомашна сонда с необходимите знаци. В никакъв случай не трябва да се отстранява, тъй като това устройство е необходимо за нормалната проходимост на анастомозата.
След операция на атрезия на хранопровода е много важно да се следи позицията на бебето. Трябва да е на гърба, под шията трябва да се постави малка ролка. Горната част на тялото трябва да е на леко издигане. В този случай не трябва да се допуска гастроезофагеален рефлукс. Главата на бебето трябва да бъде фиксирана в средно положение и да се гарантира, че новороденото не я обръща. Също така трябва да избягвате разтягането на врата. към анастомозната областтрябва да има натиск.
Ако на третия ден след операцията бебето е в стабилно състояние, тогава то може да започне да лежи настрани. Въпреки това, първо трябва да се консултирате със специалист, който преди това е извършил операцията.
Освен това е важно постоянно да наблюдавате новородено, което е претърпяло тежка операция. Лекарят винаги трябва да е наясно с количеството, цвета и консистенцията на изхвърлянето, преминаващо през дренажа. Ако течността започне да става зеленикава, тогава анастомозата може да се провали.
Гастростомия
Ако атрезията е дълга или нестабилна, тогава първоначалната анастомоза може да не е необходима. В такива ситуации се прилага гастростомия. За това се използва специален катетър тип балон, който се вкарва в стомаха на бебето през отвор в коремната стена.
На следващия етап катетърът се блокира и фиксира с валяк за тампон. Вие също ще трябва да свържете приемник.
Сменете катетъра след три седмици. По правило до този момент стените на перитонеума и стомаха вече растат заедно. Въпреки това, в горната зона на оперирания хранопровод все пак трябва да има специален дренаж за смукане, който е свързан към смукателното оборудване. В същото време върху сондата трябва да се направят маркировки, които ви позволяват да избегнете образуването на рани от залежаване.
Ако бебето се чувства добре,след това можете да се консултирате с хирурга относно началото на въвеждането на ентералното хранене.
Възможни усложнения
Разбира се, подобни патологии и операции на възраст от няколко дни не винаги остават незабелязани. Сред най-честите последици от атрезия на хранопровода при новородени могат да се разграничат остри усложнения, които се проявяват под формата на течове на местата на анастомозата. В резултат на това може да се образува стриктура.
Тъй като дисталния сегмент на хранопровода не може да функционира напълно след операцията, това води до сериозни проблеми по време на храненето на бебето. Подобни последици се наблюдават в 85% от случаите. Дефект от този вид се обяснява с гастроезофагеален рефлукс. В тази ситуация може да се наложи допълнителна корекция. Въпреки това, в някои случаи е неефективно. След това лекарят може да опита фундопликация на Нисен.
В същото време, сред последствията от атрезия на хранопровода, почти винаги се отбелязва дрезгавост на гласа при новородено. Това състояние може да продължи доста дълго време, до една година. Това се дължи на факта, че по време на операцията нервът на ларинкса е повреден. Почти невъзможно е да го избегнеш.
В допълнение, след операцията бебето може да развие пневмония, медиастинит и анемия. В някои случаи е много трудно за малките пациенти да поглъщат храна. На фона на усложнения може да се развие и езофагоскопия.
