Вроденото сърдечно заболяване (CHD) е анатомична промяна в сърцето, неговите съдове и клапи, които се развиват в утробата. Според статистиката такава патология се среща при 0,8-1,2% от всички новородени. ИБС при дете е една от най-честите причини за смърт на възраст под 1 година.
Причини за ИБС при деца
В момента няма еднозначни обяснения за появата на определени сърдечни дефекти. Знаем само, че най-уязвимият орган на плода за период от 2 до 7 седмици от бременността. По това време се извършва полагането на всички основни части на сърцето, образуването на неговите клапи и големи съдове. Всяко въздействие, настъпило през този период, може да доведе до образуване на патология. По правило не е възможно да се установи точната причина. Най-често следните фактори водят до развитие на ИБС:
- генетични мутации;
- вирусни инфекции, претърпели от жена по време на бременност (по-специално рубеола);
- тежки екстрагенитални заболявания на майката (захарен диабет, системен лупус еритематозус и други);
- злоупотреба с алкохол по време на бременност;
- възрастта на майкатанад 35.
Образуването на ИБС при дете може да бъде повлияно и от неблагоприятни условия на околната среда, излагане на радиация и прием на определени лекарства по време на бременност. Рискът от раждане на бебе с подобна патология се увеличава, ако жената вече е имала регресивна бременност в миналото, мъртво раждане или смърт на бебето в първите дни от живота. Възможно е недиагностицирани сърдечни дефекти да са причината за тези проблеми.
Не забравяйте, че вроденото сърдечно заболяване може да не е независима патология, а част от някакво не по-малко страшно състояние. Например при синдрома на Даун сърдечните заболявания се срещат в 40% от случаите. При раждането на дете с множество малформации, най-важният орган най-често също ще бъде включен в патологичния процес.
Видове ИБС при деца
Медицината познава повече от 100 вида различни сърдечни дефекти. Всяко научно училище предлага своя собствена класификация, но най-често UPU се разделят на „сини“и „бели“. Такъв подбор на дефекти се основава на външните признаци, които ги придружават, или по-скоро на интензивността на цвета на кожата. При "синьо" детето има цианоза, а при "бяло" кожата става много бледа. Първият вариант се среща при тетралогия на Фало, белодробна атрезия и други заболявания. Вторият тип е по-характерен за предсърдни и камерни септални дефекти.
Има друг начин за разделяне на ИБС при деца. Класификацията в този случай включва групирането на пороците в груписпоред състоянието на белодробната циркулация. Тук има три опции:
1. ИБС с белодробна конгестия:
- отворен дуктус артериозус;
- предсърден септален дефект (ASD);
- камерен септален дефект (VSD);
2. VPS с изчерпване на малък кръг:
- Тетралогия на Фало;
- белодробна стеноза;
- транспониране на големите съдове.
3. ИБС с непроменен кръвен поток в белодробната циркулация:
- коарктация на аортата;
- аортна стеноза.
Признаци на вродени сърдечни дефекти при деца
CHD се диагностицира при дете въз основа на редица симптоми. В тежки случаи промените ще бъдат забележими веднага след раждането. Няма да е трудно за опитен лекар да направи предварителна диагноза вече в родилната зала и да координира действията си в съответствие с текущата ситуация. В други случаи родителите не подозират наличието на сърдечно заболяване още много години, докато болестта премине в стадия на декомпенсация. Много патологии се откриват само в юношеска възраст при един от редовните медицински прегледи. При младите хора често се диагностицира вродена сърдечна недостатъчност при преминаване през комисия във военния регистър.
Какво дава основание на лекаря да предположи вродено сърдечно заболяване при дете в родилната зала? На първо място, вниманието привлича нетипичното оцветяване на кожата на новороденото. За разлика от бебетата с розови бузи, дете със сърдечни заболявания ще бъде бледо или синьо (в зависимост от вида на лезията на белодробната циркулация). Кожата е хладна и сухадокосване. Цианозата може да се разпространи в цялото тяло или да се ограничи до назолабиалния триъгълник, в зависимост от тежестта на дефекта.
Когато за първи път слушате сърдечните звуци, лекарят ще забележи патологични шумове в значими точки на аускултация. Причината за появата на такива промени е неправилният приток на кръв през съдовете. В този случай, използвайки фонендоскоп, лекарят ще чуе повишаване или намаляване на сърдечните тонове или ще открие нетипични шумове, които здраво дете не трябва да има. Всичко това заедно дава възможност неонатологът да подозира наличието на вродено сърдечно заболяване и да изпрати бебето за целенасочена диагностика.
Новородено с една или друга ИБС, като правило, се държи неспокойно, плаче често и без причина. Някои деца, напротив, са твърде летаргични. Те не кърмят, отказват шише и не спят добре. Възможен задух и тахикардия (ускорено сърцебиене)
В случай, че диагнозата ИБС при дете е поставена в по-късна възраст, е възможно развитие на отклонения в умственото и физическото развитие. Такива деца растат бавно, наддават слабо, изостават в училище, не са в крак със здрави и активни връстници. Те не се справят с натоварванията в училище, не блестят в часовете по физическо възпитание и често се разболяват. В някои случаи сърдечният дефект се превръща в случайна находка при следващия медицински преглед.
В тежки ситуации се развива хронична сърдечна недостатъчност. При най-малкото усилие има задух. Подуване на краката, уголемяване на черния дроб идалака, има промени в белодробната циркулация. При липса на квалифицирана помощ това състояние завършва с увреждане или дори смърт на детето.
Всички тези признаци позволяват в по-голяма или по-малка степен да се потвърди наличието на ИБС при деца. Симптомите могат да варират в различните случаи. Използването на съвременни диагностични методи ни позволява да потвърдим заболяването и да предпишем необходимото лечение навреме.
Етапи на развитие на UPU
Независимо от вида и тежестта, всички пороци преминават през няколко етапа. Първият етап се нарича адаптация. По това време тялото на детето се адаптира към новите условия на съществуване, като настройва работата на всички органи към леко променено сърце. Поради факта, че всички системи трябва да работят в този момент за износване, не може да се изключи развитието на остра сърдечна недостатъчност и недостатъчност на целия организъм.
Вторият етап е фазата на относителната компенсация. Променените структури на сърцето осигуряват на детето повече или по-малко нормално съществуване, изпълнявайки всичките си функции на подобаващо ниво. Този етап може да продължи години, докато не доведе до отказ на всички системи на тялото и развитие на декомпенсация. Третата фаза на ИБС при дете се нарича терминална и се характеризира със сериозни промени в цялото тяло. Сърцето вече не може да се справи със своята функция. Развиват се дегенеративни промени в миокарда, които рано или късно завършват със смърт.
Дефект на предсърдната преграда
Нека разгледаме един от видовете UPU. ASD при децата е една от най-честите малформациисърце, открит при бебета на възраст над три години. При тази патология детето има малка дупка между дясното и лявото предсърдие. В резултат на това има постоянен рефлукс на кръв отляво надясно, което естествено води до преливане на белодробната циркулация. Всички симптоми, които се развиват при тази патология, са свързани с нарушение на нормалното функциониране на сърцето при променени състояния.
Обикновено отворът между предсърдията съществува в плода до раждането. Нарича се foramen ovale и обикновено се затваря с първото вдишване на новороденото. В някои случаи дупката остава отворена за цял живот, но този дефект е толкова малък, че човекът дори не знае за него. Нарушения на хемодинамиката в този вариант не се наблюдават. Отворен овален отвор, който не причинява дискомфорт на детето, може да се превърне в случайна находка по време на ултразвуково изследване на сърцето.
За разлика от това, истинският дефект на предсърдната преграда е по-сериозен проблем. Такива дупки са големи и могат да бъдат разположени както в централната част на предсърдията, така и по краищата. Видът на вроденото сърдечно заболяване (ASD при децата, както вече казахме, е най-често срещаният) ще определи избрания от специалиста метод на лечение въз основа на данни от ултразвук и други методи на изследване.
симптоми на ASD
Разграничаване между първични и вторични дефекти на предсърдната преграда. Те се различават помежду си в особеностите на местоположението на дупката в стената на сърцето. При първична ASD се открива дефектв долната част на преградата. Диагнозата CHD, вторично ASD при деца се поставя, когато дупката се намира по-близо до централната част. Такъв дефект се коригира много по-лесно, тъй като в долната част на преградата има малко сърдечна тъкан, която ви позволява да затворите дефекта напълно.
В повечето случаи малките деца с ASD не се различават от своите връстници. Те растат и се развиват с възрастта. Има склонност към чести настинки без особена причина. Поради постоянния рефлукс на кръв отляво надясно и преливането на белодробната циркулация, бебетата са предразположени към бронхопулмонални заболявания, включително тежка пневмония.
В продължение на много години от живота децата с ASD може да имат само лека цианоза в областта на назолабиалния триъгълник. С течение на времето се развива бледност на кожата, задух при незначително физическо натоварване и мокра кашлица. При липса на лечение детето започва да изостава във физическото развитие, престава да се справя с обичайната училищна програма.
Сърцето на малките пациенти може да издържи на повишеното натоварване за дълго време. Оплакванията от тахикардия и нарушения на сърдечния ритъм обикновено се появяват на възраст 12-15 години. Ако детето не е било под наблюдението на лекари и никога не е имало ехокардиограма, диагнозата ИБС, РАС при дете може да се постави само в юношеска възраст.
Диагностика и лечение на ASD
При преглед кардиологът отбелязва увеличаване на сърдечните шумове в значителни точки на аускултация. Това се дължи на факта, че когато кръвта преминава през стеснените клапи, се развива турбуленция, която лекарят чува през стетоскоп. Притокът на кръв през дефект в преградата не предизвиква никакъв шум.
Докато слушате белите дробове, можете да откриете влажни хрипове, свързани със стагнация на кръвта в белодробната циркулация. При перкусия (тупане на гръдния кош) се установява увеличение на границите на сърцето поради неговата хипертрофия.
При изследване на електрокардиограма ясно се виждат признаци на претоварване на дясното сърце. Ехокардиограмата разкрива дефект в областта на междупредсърдната преграда. Рентгеновата снимка на белите дробове ви позволява да видите симптомите на застой на кръвта в белодробните вени.
За разлика от вентрикуларния септален дефект, ASD никога не се затваря от само себе си. Единственото лечение на този дефект е операцията. Операцията се извършва на възраст 3-6 години, докато се развие сърдечна декомпенсация. Планирана е операция. Операцията се извършва на отворено сърце под кардиопулмонален байпас. Лекарят зашива дефекта или, ако дупката е твърде голяма, я затваря с пластир, изрязан от перикарда (сърдечна риза). Струва си да се отбележи, че операцията за ASD беше една от първите хирургични интервенции на сърцето преди повече от 50 години.
В някои случаи вместо традиционното зашиване се използва ендоваскуларен метод. В този случай се прави пункция в бедрената вена и оклудер (специаленустройство, което затваря дефекта). Тази опция се счита за по-малко травматична и по-безопасна, тъй като се извършва без отваряне на гръдния кош. След такава операция децата се възстановяват много по-бързо. За съжаление, не във всички случаи е възможно да се приложи ендоваскуларен метод. Понякога местоположението на дупката, възрастта на детето, както и други свързани фактори не позволяват подобна интервенция.
Дефект на камерната преграда
Нека поговорим за друг тип UPU. VSD при деца е второто най-често срещано сърдечно заболяване при деца на възраст над три години. В този случай се открива дупка в преградата, разделяща дясната и лявата камера. Има постоянен рефлукс на кръв от ляво на дясно и, както в случай на ASD, се развива претоварване на белодробната циркулация.
Състоянието на малките пациенти може да варира значително в зависимост от размера на дефекта. С малка дупка детето може да не прави оплаквания, а шумът по време на аускултация е единственото нещо, което ще притеснява родителите. В 70% от случаите незначителни дефекти на камерната преграда се затварят от само себе си преди 5-годишна възраст.
Появява се напълно различна картина с по-тежкия вариант на ИБС. VSD при деца понякога достига големи размери. В този случай има голяма вероятност от развитие на белодробна хипертония - страхотно усложнение на този дефект. Първоначално всички системи на тялото се адаптират към новите условия, премествайки кръвта от една камера в друга и създавайки повишенаналягане в съдовете на малкия кръг. Рано или късно се развива декомпенсация, при която сърцето вече не може да се справи със своята функция. Няма изтичане на венозна кръв, тя се натрупва в вентрикула и навлиза в системното кръвообращение. Високото налягане в белите дробове предотвратява сърдечната операция и такива пациенти често умират от усложнения. Ето защо е толкова важно този дефект да се идентифицира навреме и да се насочи детето за хирургично лечение.
В случай, че VSD не се затвори самостоятелно преди 3-5 години или е твърде голям, се извършва операция за възстановяване на целостта на междукамерната преграда. Както в случая на ASD, отворът се зашива или затваря с пластир, изрязан от перикарда. Възможно е и затваряне на дефекта чрез ендоваскуларни средства, ако условията го позволяват.
Лечение на вродени сърдечни дефекти
Хирургическият метод е единственият, който премахва подобна патология на всяка възраст. В зависимост от тежестта, лечението на ИБС при деца може да се извършва както в неонаталния период, така и в по-напреднала възраст. Има случаи на сърдечна операция, извършена на плода в утробата. В същото време жените са успели не само безопасно да изнесат бременността до термина, но и да родят сравнително здраво дете, което не се нуждае от реанимация в първите часове от живота.
Видовете и сроковете на лечение във всеки отделен случай се определят индивидуално. Кардиохирургът, въз основа на данните от прегледа и инструменталните методи на изследване, избира метода на операция иопределя срокове. През цялото това време детето е под наблюдението на специалисти, които контролират състоянието му. При подготовката за операцията бебето получава необходимата медикаментозна терапия, за да премахне максимално неприятните симптоми.
Увреждането с ИБС при дете, подлежащо на навременно лечение, се развива доста рядко. В повечето случаи хирургията позволява не само да се избегне смъртта, но и да се създадат нормални условия на живот без значителни ограничения.
Превенция на вродени сърдечни дефекти
За съжаление, нивото на развитие на медицината не дава възможност да се намеси във вътреутробното развитие на плода и по някакъв начин да повлияе на полагането на сърцето. Превенцията на ИБС при деца включва задълбочен преглед на родителите преди планирана бременност. Преди да зачене дете, бъдещата майка също трябва да се откаже от лошите навици, да смени работата си в опасни отрасли с други дейности. Такива мерки ще намалят риска от раждане на дете с патология на развитието на сърдечно-съдовата система.
Ваксиниран срещу рубеола, който се дава на всички момичета, помага за избягване на ИБС поради тази опасна инфекция. Освен това бъдещите майки определено трябва да преминат ултразвуков скрининг в планираната гестационна възраст. Този метод ви позволява да идентифицирате малформациите на бебето навреме и да предприемете необходимите мерки. Раждането на такова дете ще бъде наблюдавано от опитни кардиолози и хирурзи. При необходимост веднага от родилната зала новороденото ще бъде откарано в специализиранаотдел да действа незабавно и да му даде възможност да живее.
Прогнозата за развитие на вродени сърдечни дефекти зависи от много фактори. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-вероятно е да се предотврати състоянието на декомпенсация. Навременното хирургично лечение не само спасява живота на младите пациенти, но и им позволява да живеят без съществени здравословни ограничения.
