Цереброспиналната течност или цереброспиналната течност е вещество, което циркулира в кухините на мозъка. Тези кухини се наричат вентрикули. Ликворът се синтезира от страничните вентрикули, разположени в мозъчните полукълба. Освен това, чрез системите на всички кухини, той "измива" мозъка. Тази течност е един вид индикатор за патологични процеси, които протичат в мозъка. Следователно, ако има подозрение за увреждане на мембраните и веществата на мозъка, те вземат анализ на цереброспиналната течност.
Функции на цереброспиналната течност
Ролята на цереброспиналната течност в организма е да предпазва органите на централната нервна система от патологични процеси в организма. Тази функция се изпълнява по следния начин:
- ликьорът действа като амортисьор при удари с глава или внезапни движения;
- осигурява постоянно налягане вътре в черепа;
- е в постоянно взаимодействие с кръвта, поради което доставя кислород на нервните клетки и премахва въглеродния диоксид от тях;
- е част от бариерата между мозъка и кръвоносните съдове;
- предотвратява проникването на микроорганизми в органите на централната нервна система.
Анализ на CSF почти безпогрешно ще покаже нарушение на неговата функция, ако има такова.
Нормален състав на цереброспиналната течност
Извършва се изследване на цереброспиналната течност, за да се определи нейният точен състав. Те също така измерват обема на CSF, взет за анализ, и нивото на вътречерепното налягане.
Нормалното количество цереброспинална течност е от 140 до 160 ml. По-голямата част от алкохола (90%) е вода. Останалите 10% включват:
- протеини, някои от които са под формата на аминокиселини;
- глюкоза;
- мазнини под формата на липиди;
- урея;
- лактат или млечна киселина;
- амоняк;
- минимално количество азотни съединения;
- унищожени клетъчни елементи.
При нормален анализ на цереброспиналната течност не трябва да присъстват кръвни клетки (еритроцити, левкоцити и тромбоцити). Ако се определят, значи има възпалителен процес или кръвоизлив.
Съставът на CSF непрекъснато се актуализира поради синтеза му в страничните вентрикули на мозъка и изпотяването на плазмата през кръвоносните съдове.
Нормални CSF стойности
Основните показатели за тази биологична течност могат да бъдат намерени от общия анализ на цереброспиналната течност (виж таблицата).
| Индикатор | Нормална стойност |
| Цвят | Безцветен |
| Прозрачност | Напълно прозрачно |
| Налягане | 155-405 мм. вода. ст. |
| Киселинност (колкото по-ниско е pH, толкова по-кисело) | pH=7, 39-7, 87 |
| Плътност | 1003-1008 g/l |
| Брой клетки | 1-10 клетки на микролитър CSF |
| Протеинови нива | 0, 12-0, 34g/l |
| Нива на глюкоза | 2, 8-3, 85 mmol/L |
| Нива на хлор | 120-135 mmol/L |
Такова голяма вариация в показателите за налягане е физиологичната норма на общия анализ на цереброспиналната течност. Дължи се на разликата в налягането в седнало и легнало положение. В легнало положение е 155-205 мм. вода. Изкуство. Когато човек седне, налягането на CSF се увеличава до 310-405 mm. вода. ст.
Концентрацията на глюкоза в цереброспиналната течност, както и концентрацията в кръвта, не е постоянна. Зависи от характеристиките на храненето, функционалната активност на панкреаса и много други фактори. Има просто правило: нивото на глюкозата в цереброспиналната течност е 2 пъти по-ниско, отколкото в кръвта по време на изследването.
Когато анализът е направен
Тъй като събирането на CSF е сериозна процедура, то не може да се направи просто по желание на пациента. Има редица състояния, при които лекарят ще насочи пациента за анализ на CSF. Всички тези индикации са разделени на двегрупи: относителни и абсолютни.
При абсолютни индикации анализът се прави спешно. Те включват патологични състояния като:
- инфекциозни процеси, засягащи централната нервна система (вирусен или бактериален енцефалит и менингит);
- злокачествени неоплазми в централната нервна система;
- субарахноиден кръвоизлив (натрупване на кръв под арахноидалната материя).
CSF анализът е по избор за относителни индикации:
- множествена склероза - хроничен автоимунен процес с увреждане на мембраните на процесите на невроните;
- множествено увреждане на нервите с възпалителен произход;
- треска при малки деца с необяснима причина;
- системни автоимунни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и други).
Противопоказания за анализ
Въпреки цялата информативност на този метод, в някои случаи приемането на CSF може само да навреди. Ситуации, при които изследването на CSF е противопоказано, са изброени по-долу:
- мозъчен оток;
- изключително високо вътречерепно налягане;
- натрупване на течност около мозъка (хидроцефалия);
- голямо обемно образувание в мозъка.
Извършването на анализ при тези условия може да доведе до дислокация на мозъка. Това е животозастрашаващ процес, който се характеризира с изместванемозъчната тъкан в отворите на черепа и увреждане на жизненоважни мозъчни центрове.
Съществуват и редица състояния, при които не се препоръчва извършването на каквато и да е интервенция, придружена от увреждане на кожата. Тези заболявания също се наричат относителни противопоказания, тоест анализът на CSF е възможен, ако очакваната полза надвишава възможния риск. Те включват:
- възпалителни процеси по кожата в лумбалната област;
- заболявания, които са придружени от нарушения на кръвосъсирването (хемофилия, идиопатична тромбоцитопенична пурпура);
- приемане на лекарства, които разреждат кръвта ("Аспирин", "Хепарин", "Варфарин");
- период на бременност.
CSF процедура за събиране
CSF анализът е инвазивна интервенция, която изисква нарушаване на целостта на кожата. Тъй като тази течност е в непосредствена близост до мозъка и гръбначния мозък, има редица правила за приема й.
Процедурата за вземане на проби се нарича лумбална пункция. Буквално това име може да се дешифрира като пункция в лумбалната област. Всички етапи се провеждат при стерилни условия, за да се предотврати развитието на инфекциозен процес. Инструментите трябва да са за еднократна употреба, лекарят слага ръкавици, маска, шапка и рокля.
Пациентът лежи на една страна и сгъва краката си в коленните и тазобедрените стави, като ги притиска максимално към тялото. Главата на пациента е наклонена напред, ръцете прегръщат коленете. Място на пункция -между 3-ти и 4-ти лумбален прешлен при възрастни и 4-ти и 5-ти прешлен при деца. Разликата в локализацията се дължи на факта, че при децата гръбначният мозък е по-дълъг спрямо гръбначния канал.
Преди пункцията кожата се третира няколко пъти с памучна вата, напоена със спирт. Пункцията се извършва със специална игла, която се вкарва не абсолютно перпендикулярно, а под лек наклон отгоре надолу. Иглата трябва да се постави, докато специалистът не почувства "провал". Това означава, че иглата е в гръбначния канал. При правилно поставяне на иглата CSF тече свободно. Ако не се появи, пациентът е помолен да вдигне главата си и да кашля, което ще повиши налягането на CSF и ще провокира излизането му.
За да се определи нивото на налягане, към иглата е прикрепена специална тръба. Ако няма специални устройства за измерване на налягането, то може да се изчисли приблизително. При нормално налягане трябва да изтекат 60 капки CSF в минута.
Видове анализ на цереброспиналната течност
Процесът на диагностициране на заболявания с помощта на изследване на цереброспиналната течност се състои от два етапа: вземане на проби от течности и аналитичен етап. Процедурата за вземане на проби е описана в предишния раздел. След пункция течността се събира в стерилна епруветка и се преминава към етапа на анализ на течности. Това може да стане по няколко начина:
- макроскопски;
- биохимичен;
- определяне нивото на цитоза (брой клетки);
- микробиологично (посяване на цереброспинална течност върху хранителна среда за определяне на броя на бактериите).
В някои случаи се използва и имунологично изследване. Целта му е да установи наличието на определени антитела в цереброспиналната течност.
Биохимичният анализ на CSF ще покаже нивото на протеин, глюкоза, електролити. Промяна в концентрацията на тези вещества е възможна при инфекции и неоплазми на централната нервна система.
Промени в цвета и прозрачността
Сега е време да разгледаме патологични промени в клиничния анализ на CSF.
Вече без допълнителен анализ на цереброспиналната течност, възможна патология може да се определи само по цвят:
- розово или червено - показва примес на кръв, което е типично за субарахноидален кръвоизлив;
- жълто-зелен - този цвят се появява при инфекциозно бактериално увреждане на органите на централната нервна система (менингит, мозъчен абсцес);
- опалесцентен (светещ) - при онкологични процеси, менингит с туберкулозна етиология.
CSF става мътна при инфекции на мозъка и гръбначния мозък както с вирусна, така и с бактериална етиология.
Промени в броя на клетките
Когато дешифрирате анализа на CSF, не забравяйте да обърнете внимание на броя на клетките (цитоза). Диагностичната стойност има повишаване на концентрацията им. Това се случва по време на следните процеси:
- инфекциозно възпаление на мозъчните мембрани (менингит);
- алергични реакции;
- субарахноиден кръвоизлив;
- мозъчни тумори.
Лаборантът трябва не само да преброи броя на клетките, но и да определи външния им вид. Това е много важно за по-точната диагноза на заболяванията. Ако високата цитоза в анализа на CSF се дължи на повишаване на концентрацията на левкоцити, възниква инфекциозен процес. С увеличаване на неутрофилната фракция се наблюдава бактериална инфекция, докато в лимфоцитната фракция - вирусна.
Ако се определи голям брой еритроцити, тогава има кръвоизлив под мембраните на мозъка. Алергичните реакции се характеризират с повишаване на нивото на еозинофилите.
Промени в концентрациите на протеин, глюкоза и хлорид
За диагнозата е важно да се увеличи концентрацията на протеин. Това може да се случи в следните ситуации:
- менингит с различна етиология;
- енцефалит;
- дискова херния;
- тумори.
Намаляването на протеиновите нива не се обръща особено внимание, тъй като това състояние е физиологична норма при анализа на цереброспиналната течност.
Но нивото на глюкозата в цереброспиналната течност може да бъде както повишено, така и намалено. И двата варианта са патология за тялото.
Повишаване на нивата на захар се получава при черепно-мозъчни травми (сътресение), захарен диабет (поради повишеното му проникване от кръвоносните съдове), онкологични процеси в главния и гръбначния мозък. Възможно е също периодично повишаване на нивото на глюкозата при пациенти с епилепсия по време на пристъп. Това не се наблюдава между атаките.
Намаляването на количеството глюкоза е възможно при възпаление на мозъка, туберкулозен менингит.
Концентрацията на хлориди и други електролити може да се увеличи или намали. Увеличаването им се наблюдава при бъбречна и сърдечна недостатъчност, поява на неоплазми. Намалени нива на хлор при менингит или тумори. Този компонент на биохимичния анализ на CSF няма висока диагностична стойност, поради което рядко се определя от лаборанти.
Цереброспинална течност за менингит
Анализът на CSF за менингит е основният преглед за поставяне на тази диагноза. Ако по време на прегледа на пациент невролог установи, че има специфични симптоми на менингит, той незабавно го изпраща за лумбална пункция.
Независимо от причините за възпаление на менингите, следните промени в анализа на цереброспиналната течност са типични:
- цветът става жълтеникав (с бактериална природа) или млечен (с вирусен характер);
- течността става мътна;
- висока цитоза: поради неутрофили (с бактериално възпаление) или поради лимфоцити (с вирусно възпаление);
- по-ниски нива на глюкоза;
- повишена концентрация на протеин;
- намаляване на електролитите.
Навременният анализ на CSF позволява ефективно лечение на заболяването.
Анализ на цереброспиналната течност във ветеринарната медицина
Изследването на CSF е ефективно при диагностицирането на заболявания не само при хората, но и при животните. Така че анализът на цереброспиналната течност на куче или котка ще помогне за диагностициране на заболявания на мозъка и гръбначния мозък от различен произход. Също с негова помощвъзможно е да се контролира ефективността на терапията при заболявания на централната нервна система.
Основната индикация за анализ на цереброспиналната течност при животни е болка във врата и главата. По правило се комбинира с други методи на изследване: кръвни изследвания, изследвания на урина, ядрено-магнитен резонанс.
По време на диагностиката животното е под обща анестезия. Това е необходима мярка, за да не се движи домашният любимец по време на процедурата.
По този начин анализът на CSF е информативен метод за диагностициране на заболявания на централната нервна система не само за хората, но и за животните. Ниската му цена, високата наличност и липсата на нужда от специални устройства го направиха толкова разпространено в съвременната медицина.
