В медицинската практика често има случаи, когато е трудно да се оцени ефективността на хипогликемичните лекарства и адекватността на предписаното лечение при пациенти със захарен диабет. Изглежда, че човекът се чувства задоволително и неговата глюкоза на гладно е в нормалните граници, но каква е вероятността от усложнения при този пациент? В крайна сметка количеството глюкоза в кръвта се оценява само по време на изследването, този показател е единичен.
Понякога се наблюдава повишаване на кръвната захар при здрави хора, например след прием на голямо количество въглехидрати или при прекомерен умствен и емоционален стрес. Приемът на някои лекарства, като орални контрацептиви, някои диуретици, психотропни лекарства, също може да повлияе на нивото на захарта. Във всички трудни случаи на помощ на ендокринолога идва анализ на гликирания хемоглобин, в посоката на изследването той е обозначен като HbA1c.
Гликираният хемоглобин е комбинация от молекули глюкоза и хемоглобин А, обикновено товапроцесът се случва постоянно при здрави хора. Количеството хемоглобин, подложен на гликиране, е 5-8%. При пациенти с диабет този показател се увеличава 2-3 пъти и се запазва през целия живот на еритроцита, т.е. 120 дни. Тъй като в кръвта присъстват както млади, така и зрели червени клетки, следователно се взема средната възраст на еритроцита, която е равна на неговия полуживот - 60 дни.
Гликираният хемоглобин, чиято норма е 4-6,1% от общия хемоглобин, показва средното съдържание на глюкоза за два месеца преди кръвния тест. Следователно може да се определи дали е имало продължително повишаване на глюкозата или в рамките на 2 месеца този показател е бил в нормално състояние. Връзката между HbA1c и кръвната глюкоза е доказана от много години изследвания, емпирично е установено, че повишаването на кръвната захар с 1,59 mmol/l съответства на 1% гликиран хемоглобин.
Кога се предписва тест за гликиран хемоглобин?
- за диагностициране на захарен диабет и идентифициране на нивото на неговата компенсация;
- за контролиране на лечението с хипогликемични лекарства;
- за определяне на риска от съдови усложнения при диабет;
- при всички случаи на нарушен глюкозен толеранс и диагностика на преддиабет;
- бременни жени с риск от развитие на диабет.
Интерпретация на резултатите от теста за диабет:
До 5,8% - диабетът е добре компенсиран.
От 8до 10% - частично компенсиран диабет.
Повече от 12% - лошо компенсирано заболяване.
Ендокринолозите се опитват да изберат терапия така, че гликираният хемоглобин да е в диапазона от 7 до 8%. При адекватно лечение, повишените нива на HbA1c се връщат към нормалното един месец след корекцията.
Американската диабетна асоциация препоръчва тестване поне на всеки 6 месеца. В Русия тест за HbA1c се предписва на всички пациенти, получаващи инсулин и хипогликемични лекарства веднъж на всеки 3 месеца. По нивото на хемоглобина HbA1c може да се прецени дали пациентът има вероятност да развие патология на микросъдовете на ретината, бъбреците и увреждане на нервните влакна.
В какви случаи са възможни изкривявания на анализа за HbA1c?
Фалшиво увеличение на резултатите се наблюдава при повишаване на нивото на феталния хемоглобин в кръвта и при желязодефицитна анемия. Открива се фалшиво намаляване на показателите, когато червените кръвни клетки са унищожени поради хемолиза, след кръвопреливане или масивна кръвозагуба.
Анализ за гликиран хемоглобин се предписва малко по-често (1 път месечно) на пациенти с нестандартно протичане на заболяването, ако имат тежка съпътстваща патология, на бременни жени със захарен диабет, за да се предотврати развитието на патология в плода.
