Руптурата на уретрата е сериозно нараняване. Ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, такова увреждане може да доведе до опасни последици. Често разрушаването на тъканите на уретрата е придружено от фрактури на костите и разкъсвания на близките органи. Какви са признаците на нараняване на уретрата? И възможно ли е да се направи без операция? Ще разгледаме тези въпроси в статията.
Общи характеристики на нараняването
Руптурата на уретрата е нараняване на уретрата с нарушение на целостта на стените й. Това нараняване е по-често при мъжете, отколкото при жените. Това се дължи на половите различия в структурата на пикочните пътища. При мъжете уретрата е много по-дълга (до 23-25 см). Протича във външния полов орган и е отворен за подутини и синини. Дължината на уретрата при жените е около 2 см, пикочният канал се намира в тазовата кухина и е по-труден за нараняване.
При счупване на мембраните на уретрата се нарушава кръвообращението в органа и изтичането на урина. Поради дразнене на рецепторите, изразеноболков синдром. В случай на нараняване се разрушават не само тъканите, но и кръвоносните съдове, така че разкъсването често е придружено от кървене.
Причини
Уретрата е доста издръжлив орган. Най-често при наранявания на уретрата се появява синина с образуването на вътрешен хематом. Целостта на тъканите се нарушава само при силни и остри механични въздействия върху перинеума. Уролозите идентифицират следните причини за руптура на уретрата:
- Синини. При мъжете такова нараняване се получава при падане от височина и при спортуване. Разкъсването се получава, когато перинеалната област удари твърд предмет. При жените причината за нараняването често е фрактура на таза. Счупените кости могат да повредят лигавицата на уретрата.
- Насилствени действия. Целостта на стените на уретрата може да бъде нарушена поради въздействието върху перинеума. Нараняването може да бъде причинено и от огнестрелна или прободна рана.
- Ухапвания от животни. В медицинската практика има случаи на разкъсване на органи поради ухапвания от агресивни кучета и нападения от диви животни.
- Урологични процедури. Разкъсване на тъканта може да възникне при неточна цистоскопия, както и по време на катетеризация и бужиране на уретрата.
- Трудна доставка. Спукването на уретрата при жените най-често възниква в резултат на акушерска травма. По време на раждането уретрата може да бъде притисната от главата на голям плод. Също така, разкъсване може да възникне поради груби акушерски манипулации, като форцепс.
Класификация
BВ медицината това нараняване се класифицира в зависимост от степента на увреждане. Руптурата на уретрата се разделя на следните разновидности:
- Частично прекъсване. При изследване на стената на уретрата се вижда разкъсана тъкан. Частите на тялото обаче не са отделени една от друга. Ако потърсите медицинска помощ навреме, е възможно травмата да се лекува с консервативни методи.
- Пълно прекъсване около обиколката. Това е по-тежко нараняване, при което едната част на уретрата се отделя напълно от другата. Между разкъсаните тъкани се вижда празнина. Целостта на органа може да бъде възстановена само чрез операция.
Отделно разпределете смачкването на уретрата. Това е нараняване, при което стените на органа се разрушават в резултат на силна компресия. Това е най-тежката повреда. Придружава се от обширна травма на мембраните на органа. В този случай лечението се извършва само с хирургични методи.
Общи симптоми
Признаците на нараняване може леко да варират между пациентите от различен пол. Въпреки това, често срещаните прояви на руптура на уретрата при мъже и жени могат да бъдат разграничени:
- затруднено уриниране;
- хематом в перинеума и гениталиите;
- болка в уретрата;
- червеникав примес в сутрешната урина;
- кървене от уретрата между уринирането.
Хематурията (кръв в урината) не е непременно признак за увреждане на органите. С частично разкъсване на кървенеможе и да няма, ако не е имало унищожаване на съдовете. Но дори и при липса на зацапване, нараняванията на уретрата винаги са придружени от силна болка в перинеума.
При пълно разкъсване на уретрата се появяват допълнителни симптоми:
- Изчезване на уриниране. Ако частите на уретрата са напълно отделени една от друга, тогава става невъзможно естественото изпразване на пикочния мехур.
- Болка и тежест в долната част на корема. Тази симптоматика възниква поради препълване на пикочния мехур.
Характеристики на симптомите при мъжете
При пациенти от мъжки пол руптурата на уретрата често е придружена от фрактура на пениса. При такова нараняване се нарушава целостта на протеиновите мембрани на органа. Това нараняване най-често се получава при тежки натъртвания и удари с тъпи предмети.
В този случай има допълнителни признаци на разкъсване на уретрата при мъжете:
- остра непоносима болка;
- скърцане в момента на нараняване или удар;
- проявен голям хематом, разширяващ се до близките тъкани;
- силно подуване на пениса;
- деформация на пика;
- изпускане на кръв от пикочния канал;
- задържане на урина.
Това е опасно нараняване, което изисква незабавна медицинска помощ. Без лечение фрактурата може да се усложни от гнойна инфекция и сепсис.
Особености на травмата при жените
При наранявания при жени най-често се получава частично разкъсване на уретрата. Пълна почивкачасти на уретрата една от друга е изключително рядко.
Както вече споменахме, жените получават подобни наранявания с фрактури на таза или трудни раждания. Често при пациентите се уврежда не само уретрата, но и близкият орган - вагината. Има разкъсване на предната вагинална стена. Признак за такова увреждане е отделянето на урина от гениталния тракт. Това е придружено от остра болка в перинеума, която се влошава от седнало положение.
Усложнения
Руптурата на уретрата е доста сериозно нараняване. При такова увреждане пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ, а понякога и от спешна операция. Липсата на навременно лечение може да причини следните усложнения:
- Травматичен шок. Такава последица настъпва при тежки наранявания при повече от половината от пострадалите. Шоковото състояние в 7-10% от случаите причинява смъртта на пациента.
- Възпалителни процеси в отделителните органи (цистит, пиелонефрит). Стагнацията на урината създава благоприятна среда за размножаване на бактерии. Това води до възпаление на пикочния мехур и бъбреците.
- Стеснение на уретрата. Това усложнение може да се появи дълго след нараняването. Признак за стесняване на уретралния канал е силната режеща болка по време на уриниране.
- Уринарна инфилтрация. С разрушаването на стените на уретрата, урината се просмуква в тъканите на малкия таз. Това води до образуването на инфилтрати, които в крайна сметка се нагнояват.
- Остеомиелит. Ако до нараняванесе присъединява бактериална инфекция, тогава възпалителният процес може да премине от отделителните органи към тазовите кости.
- Уросепсис. Когато заразената област се зарази, бактериите могат да влязат в кръвния поток и да се разпространят в тялото. Отравянето на кръвта представлява голяма опасност за живота на пациента.
- Инконтиненция. Често след заздравяване на разкъсването има постоянно изтичане на урина.
Последицата от разкъсване на уретрата при мъжете може да бъде импотентност. Еректилната дисфункция след травма понякога е доста упорита и трудна за лечение. Това усложнение най-често възниква след комбинирани наранявания на уретрата и туниката на пениса.
Първа помощ
При леки наранявания пациентът трябва незабавно да посети уролог или да отиде в спешното отделение. При тежко общо състояние на пациента е необходимо да се извика линейка. На предлекарския етап трябва да се вземат следните мерки:
- Жертвата трябва да бъде положена по гръб в "жабешка поза". Долните крайници трябва да бъдат огънати в коленете и раздалечени. Ако пациентът не е в състояние на шок, тогава под главата трябва да се постави валяк или висока възглавница.
- Увреденият перинеум трябва да бъде покрит с кръстовидна превръзка.
- На мястото на синината трябва да се постави леден компрес или грелка със студена вода. Това ще помогне за намаляване на болката и отока.
Допълнителна помощ на пациента се предоставя в болнични условия.
Диагностика
Ако подозирате нараняване на пикочните пътищаканал назначава следните диагностични прегледи:
- Ултразвук. Този преглед показва състоянието и степента на увреждане на стените на уретрата. Този метод обаче е приложим само за мъже. При жените уретрата не е достъпна за точна ултразвукова диагностика.
- Ретроградна уретрография. Контрастно вещество се инжектира в уретрата и след това се прави рентгенова снимка. Това помага да се визуализира увреждането на стените на пикочния канал на снимката.
- Цистоскопия. Лекарят изследва пикочния мехур с ендоскопски инструмент. През уретрата се вкарва катетър с оптична система в края. Инвазивната диагностика при руптура на уретрата се извършва под задължителен ехографски контрол, за да се избегне допълнително увреждане на тъканите. Цистоскопията разкрива комбинирано нараняване на пикочния мехур и уретрата.
Допълнително се предписва клиничен анализ на урината. При наранявания в урината броят на червените кръвни клетки се увеличава. Показана е и рентгенова снимка на таза, която помага да се идентифицират възможни фрактури на костите. Жените се съветват да се подложат на гинекологичен преглед, докато мъжете може да се наложи да се консултират с андролог.
Консервативна терапия
Можете да минете без операция само при частично разкъсване на уретрата. Лечението с консервативни методи е ефективно само ако пациентът потърси помощ не по-късно от 6-12 часа след нараняването.
На пациента се показва режим на легло. Под контрола на ултразвук се извършва катетеризация на пикочния мехур. Това е необходимо за нормализиране на изтичането на урина. Гуменият катетър се оставя в уретрата за 7-10дни.
На пациентите се предписват следните групи лекарства:
- антибиотици;
- хемостатични средства;
- противовъзпалителни лекарства;
- аналгетици.
Тези лекарства се приемат през устата или чрез инжектиране и също така се инжектират чрез катетър директно в уретрата и пикочния мехур.
Хирургически методи
Хирургията е необходима в следните случаи:
- с пълно разкъсване на стените на уретрата;
- когато видите лекар късно (след 6-12 часа след нараняване).
Както вече споменахме, фрактурата на пениса доста често се комбинира с разкъсване на уретрата при мъжете. Лечението с консервативни методи за такова комбинирано нараняване е неефективно и пациентът се нуждае от операция.
В някои случаи операцията се извършва по спешност. Въпреки това доста често операцията се отлага за 2-3 седмици. През това време се извършва катетеризация на пикочния мехур чрез пункция в долната част на корема. И едва след стабилизиране на състоянието на пациента се извършва пластична операция на уретрата.
Операцията се състои в свързване на зоните на празнината и зашиване. Извършва се под обща анестезия. В следоперативния период на пациента се предписва курс на антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения.
Пълно възстановяване на здравето настъпва няколко месеца след операцията. ПродължителностПериодът на рехабилитация зависи от обема и сложността на операцията. В рамките на 5 години след уретропластика пациентът трябва да бъде наблюдаван от уролог.
Превантивни мерки
Как да избегнем увреждане на уретралния канал? Трябва да се спазват следните препоръки от уролозите:
- Много е важно да предпазите гениталната област от натъртвания и подутини.
- Носете защитна скоба за слабините по време на спорт.
- Инвазивните урологични процедури трябва да се извършват само от квалифицирани специалисти.
- В случай на някакви (дори леки) натъртвания в областта на слабините е необходимо спешно да посетите лекар. Това ще позволи навременно идентифициране на размера на щетите.
Тези мерки ще помогнат за намаляване на риска от увреждане на уретрата и развитие на усложнения след натъртвания. Важно е да запомните, че нараняванията на уретрата и гениталиите са много по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение.
