Еритема е придружена от увеличаване на капилярите, поради интензивния приток на кръв към тях. Пръстеновата еритема (Erythema annulare) се счита за един от признаците на ревматизъм в активната фаза, например с полиартрит, както и за проява на други нарушения в тялото. Заболяването засяга предимно деца и младежи под 30-годишна възраст. През миналия век специалистите оцениха пръстеновидната еритема като заболяване с лоша прогноза. В днешно време, с наличието на нови ефективни методи за лечение на ревматични заболявания, прогнозата в борбата с еритема е доста оптимистична.
История на еритема
Симптомите на заболяването са открити от лекарите в началото на миналия век. Първите, които описват пръстеновидната еритема и я приписват на кожни заболявания, са педиатрите от Австрия G. Lendorff и H. Leiner през 1922г. Именно те характеризират заболяването като един от симптомите на ревматизъм. Поради това заболяването се нарича още ревматична еритема на Lendorff-Leiner. Един лекар от Франция Besnier по това време нарича erythema annulare erytheme margine en plaques, така че в чужди източници често можете да намерите името erythema marginatum.
През 1975 г. H. Stollerman идентифицира форма на пръстеновиден еритем, койтоне е проява на ревматизъм. Множество хистологични изследвания в областта на обривите позволиха на специалистите да идентифицират формите на заболяването, причинени не от ревматични разстройства, а от нарушение на автономната регулация на стените на кръвоносните съдове, както и от различни инфекции и нарушения в имунната система.
Симптоми на пръстеновидна еритема
Еритема пръстен се проявява под формата на розови или червени затворени пръстени, които се появяват върху кожата. Най-често петната са с кръгла или овална форма, с блед център и често едематозни. Засегнатите места не са лющещи се и безболезнени. Пациентите могат да получат сърбеж и усещане за парене в засегнатата област.
Пръстените се увеличават по размер, вътре в тях често се наблюдава образуването на нови кръгове. Тъй като петната от еритема растат, те могат да се слеят помежду си, образувайки фигури с различни форми. Болестта протича на вълни и ако някои пръстени изчезнат, след известно време вместо тях се появява ново зачервяване. Една атака следва друга след около три седмици. Появата на обриви по лигавиците, кожата на дланите и стъпалата не е типична за такова заболяване като еритемен пръстен. Снимката ясно демонстрира естеството на кожните лезии при еритема.
Пръстеновидната еритема се локализира на гърдите, раменете, лицето и шията, понякога по гърба, ръцете и краката. Интензивността на петната често се увеличава под влияние на някои фактори. Сред тях влиянието на температурата, както ниска, така и висока,емоционално състояние, ендокринни промени (менструация, прием на хормонални контрацептиви или стероидни лекарства) и т.н. В някои случаи еритемът се проявява нетипично, придружен от лилави обриви и образуване на везикули. Ако заедно с пръстени се появят възли по кожата, лекарите смятат това за симптом, показващ неблагоприятно развитие на ревматизъм. В същото време пръстеновидна еритема се наблюдава и при пациенти в етап на възстановяване след изчезване на основните прояви на ревматоидна болест.
Причини за развитие на заболяването
Причината за ревматоиден еритем е ревматизмът в активна фаза, а появата на пръстени по кожата често е предвестник за обостряне на ревматичното сърдечно заболяване и полиартрит. За лекарите в повечето случаи пръстеновидната еритема е потвърждение на диагнозата ревматизъм.
Форми на неревматоиден пръстеновиден еритем се развиват поради някои други причини. Сред тях:
- гъбични инфекции като стъпало на атлет и кандидоза;
- неизправности на ендокринната система;
- проблеми с имунната система;
- интоксикация;
- фокални инфекции (остеомиелит, тонзилит, холецистит и други);
- диспротеинемия или нарушение на протеиновия състав на кръвта;
- алергични лекарствени реакции;
- левкемия, лимфом, аденокарцином;
- сепсис;
- гломерулонефрит;
Лечение на пръстеновидна еритема
По отношение на борбата с такова заболяване като пръстеновидна еритема, лечението е насочено предимно към премахване на причините,причиняващи кожни лезии. Ако заболяването е придружено от наличие на инфекция в тялото, се предписват антибиотици. Също така, в борбата с пръстеновидната еритема широко се използват витаминотерапия, използването на имуностимулиращи, антихистамини, калциеви препарати и натриев тиосулфат. Храненето на пациента предвижда диета, при която в храната няма алергени. Лечението на еритема, причинено от ревматизъм, е насочено основно към борба с основното заболяване.
Erythema migrans
Ако върху кожата се появят единични пръстени със следи от ухапвания в центъра, тогава говорим за такава лезия като мигрираща пръстеновидна еритема. Установено е, че този вид заболяване може да се появи поради ухапвания от иксодидни кърлежи и някои други насекоми.
Erythema migrans се причинява от инфекция, обикновено вирусна или бактериална. Заболяването протича доста трудно, често става хронично. Струва си да се отбележи, че erythema migrans има тенденция да се предава от майка на плод. Първоначалните симптоми са хиперемия на кожата, подуване и лющене. Лезията постепенно се увеличава по размер и образува един вид граница. По-нататъшните етапи се характеризират с развитие на екзоцитоза, която се проявява като защитна функция, докато клетките на засегнатите тъкани изместват токсичните вещества през мембраната към повърхността. В тъканите се открива левкоцитна инфилтрация. Инфилтратът се подлага на задълбочен анализ, който позволява правилна диагноза.
Характерно,че ухапванията от кърлежи, пчели, стършели и други насекоми предизвикват развитието на остър еритема мигран. По-сложен и коварен вид заболяване е хроничната му форма, чийто произход в повечето случаи остава неизвестен. А самата еритема се характеризира със силно подуване, болка и постоянен сърбеж и парене. За диагностициране на хронична еритема се извършва цялостен преглед, включващ пълен тест на кръв и урина, изследване на инфилтрата и епидермиса.
Лечение на еритема мигранс
Терапията се извършва с широкоспектърни антибиотици. Лекарят избира лекарства в зависимост от формата и стадия на заболяването. Например, на първия етап употребата на лекарството "Доксициклин" за една до две седмици дава добър ефект. Ако заболяването е тежко, лекарят може да предпише таблетки Cetriaxone и Benzylpenicillin интрамускулно за 14-21 дни. Допълнителната терапия включва прием на витамини. Оптимално подбраният вариант за лечение на такова заболяване като еритема мигранс, в повечето случаи допринася за бързо възстановяване.
Токсичен еритем
Този вид заболяване се среща при новородени и се проявява с обриви по тялото на детето. Заболяването засяга 20-40% от кърмачетата. Според тежестта на протичането токсичната еритема се разделя на неекспресирани и изразени (или генерализирани) форми. В първия случай обривите са незначителни и се локализират по гърба и вътрешните гънки на крайниците. Общото състояние на бебето се оценява катозадоволително.
При генерализирана токсична еритема обривите са множествени, често се сливат един с друг, образувайки везикули. Температурата се повишава и детето става неспокойно. В кръвта на бебето се открива повишено съдържание на еозинофили. Това е вид левкоцити, които изпълняват защитна функция при навлизане на алергени в тялото, както и хелминтни инвазии.
Сред рисковите фактори за токсичен еритем са следните:
- наследствена тежест;
- токсикоза при бременност, особено тежка;
- наемане на бъдеща майка на опасна работа;
- вътрематочна инфекция;
- наличие в диетата на бременна или кърмеща жена на задължителни хранителни алергени, като цитрусови плодове, пилешки яйца, шоколад, мед, касис, малини и други;
- диабет, нарушения на щитовидната жлеза или затлъстяване при майката.
Ако еритемата на новороденото е следствие от наличието на алергени в кърмата или адаптираното мляко, тогава заболяването изчезва от само себе си 4-5 дни след преразглеждане на храненето. При тежки форми на токсичен еритем се предписва специално лечение.
Терапия за неонатална еритема
Токсичната форма на еритема изисква лечение в тежките й форми. Лекарят предписва правилно подбрани антихистамини и специални мехлеми или кремове. Важно е на етапа на лечение да се изключиприем на алергени в тялото на майката и детето. Като помощно лечение се използват калциев глюконат, витамини, рутин. Обривите и везикулите трябва да се третират няколко пъти на ден с брилянтно зелено или слаб 4-5% разтвор на калиев перманганат и след процедурата нанесете бебешка пудра върху кожата на детето.
Еритема мултиформе
Това е възпаление на кожата и лигавиците, което се основава на алергична реакция на тялото. Мултиформната еритема засяга крайниците, лигавиците на устата, гениталиите и носа. Заболяването се среща както при деца, така и при възрастни.
Определени лекарства и някои инфекции допринасят за развитието на ексудативен мултиформен еритем. Този вид заболяване се причинява от антибиотици от пеницилиновата серия, барбитурати, сулфонамиди и други лекарства. От инфекциите най-честите причинители на еритема мултиформе са микоплазмоза и херпес. Най-тежкото заболяване е еритема, причинена от реакция към лекарства. Например, синдром на Стивънс-Джонсън.
Лечение на мултиформен еритем
За борба с болестта се използват както общи, така и локални методи на терапия. Първите включват употребата на антибиотици и антихистамини, използването на имуностимуланти. В същото време се лекуват хроничните заболявания на пациента. Локалното лечение се изразява в използването на болкоуспокояващи и антисептици, като "Хлорхексидин" или "Фурацилин", мехлеми, съдържащи преднизолон и хидрокортизон. Добра устна хигиена и другилигавиците.