В традиционния смисъл, такъв често срещан симптом като усещане за парене в гърдите е признак на сърдечно заболяване. Ангина пекторис или инфаркт на миокарда обикновено са първите кандидати за причината за усещането за парене в гърдите. Подобен симптом обаче често говори в полза на други заболявания, чиято диференциална диагноза изисква изясняване на естеството на усещането за парене, неговата локализация и особености на външния вид, идентифициране на съпътстващи оплаквания и нарушения..
Медицинско значение на симптома
Симптомът на парене в гърдите е много разнороден и може да бъде причинен от заболявания на храносмилателната, бронхопулмоналната, сърдечно-съдовата, опорно-двигателния апарат. По-рядко източникът на парене в гърдите са заболявания на кожата, лимфните съдове и системни автоимунни патологии. Още по-рядко причината е увреждане на периферните нерви под формата на херпес зостер, радикулопатия.
Лекарите по първична медицинска помощ (спешни и общопрактикуващи лекари), както и общопрактикуващите лекари, кардиолозите, хирурзите, пулмолозите и невролозите се справят с този симптом по-често от други. Оплакванията от усещане за парене са изключително редки в практиката на хематолози и психиатри. За специалист най-очевидната причина за симптома се установява съвсем просто след задълбочен разпит на пациента, извършване на електрокардиограма и интерпретиране на придружаващите оплаквания.
Симптом на сърдечен профил
Според утвърдените схващания на пациентите паренето в гърдите е симптом само на кардиологично заболяване. Всъщност това не е вярно, въпреки че кардиолозите смятат това оплакване за специфично за исхемични лезии в комбинация с болка в гърдите. В случай на пристъп на ангина пекторис или в резултат на развитие на инфаркт на миокарда, се появяват именно куп от тези симптоми. Само парене без болка и задух не е специфично за остри коронарни събития.
При инфаркт на миокарда или пристъп на ангина пекторис се появява комплекс от оплаквания в гръдния кош: вляво има притискаща пареща болка, която се развива в резултат на физическа активност. Само от време на време се появява сърдечен удар или ангинозен пристъп в покой. Характерът на тези болки и парене не се променя в зависимост от позицията на тялото, движението в раменния пояс и торса, дълбочината на вдъхновението. Тогава усещането за парене безпокои точно зад гръдната кост, докато болката от натискане се локализира както зад гръдната кост, така и в проекцията на сърцето. Болката може да се разпространи и към шията.и долната челюст, отразена в междулопатичното пространство или директно под лявата лопатка, малко по-рядко - в лявото рамо.
Естеството на болката при остро коронарно събитие зависи от местоположението на исхемия или некроза по протежение на предната, страничната или задната стена на вентрикула, както и от степента на лезията. При пациенти със съпътстващи периферни невропатии (алкохолна или диабетна) болката и паренето са слабо развити. Следователно, ангина пекторис или сърдечен удар могат да бъдат придружени или от най-тежките симптоми, характерни за острата сърдечна недостатъчност, или, с малко увреждане, да протичат без значителни смущения.
Сърдечен удар и ангина
Оплаквания от болка и парене в гръдния кош в областта на сърцето като сигнал за сърдечно увреждане се появяват по време на пристъп на ангина пекторис или сърдечен удар. Във втория случай, ако болката не спре след 2-кратен прием на краткодействащи нитрати, е необходима медицинска помощ. И при първия, в случай на ангина пекторис, когато паренето и болката винаги са провокирани от едно и също или еквивалентно натоварване, е необходим нитроглицерин. Това е усещането за парене в гърдите при ходене или изкачване на стълби, което е придружено от задух и чувство за силен натиск в гърдите, е симптом на ангина пекторис.
Това оплакване възниква в резултат на епизодичен коронарен спазъм, поради който по време на тренировка се увеличава консумацията на енергия в сърцето и поради стеснения лумен на артериите не е възможно да се достави необходимото количество кислород и енергиен субстрат. Даденсъстоянието преминава от само себе си 3-15 минути след прекратяване на натоварването или 3-7 минути след прием на краткодействащи нитрати.
Появата на усещане за парене в лявата страна на гръдния кош или зад гръдната кост, заедно с болка, се появява при стереотипни натоварвания, например при ходене от 250 до 500 метра или изкачване на 2-3 стълби. Ресурсът на всеки пациент зависи от функционалния клас на ангина пекторис, който се определя в зависимост от поносимостта на физическо натоварване. Малко по-рядко се появява ангинозна болка с хипертонична криза и пароксизми на тахиаритмии.
Нарушения на храносмилателната система
Изгарянето в гърдите е симптом на заболявания на храносмилателната система, въпреки че много пациенти са убедени, че при заболявания на стомаха, хранопровода, черния дроб и панкреаса болката винаги пречи на стомаха. Всъщност има група стомашни и езофагеални нарушения, които се притесняват от парене в гърдите и болка в гърдите. Тези симптоми обаче обикновено са свързани с диспепсия или лош вкус в устата и горчивина сутрин, оригване, гадене или повръщане.
Паренето в епигастралната област и в сърцето, както и в проекцията на гръдната кост, е специфичен общ симптом при заболявания на хранопровода: езофагит, рефлуксна болест, тумори. Тогава усещането за парене в гърдите е постоянно или е свързано с хранене. При лезии на хранопровода оплакванията се появяват веднага при поглъщане на храна, а при стомашни, например, със стомашна язва, болка и парене в епигастриума иболка в гърдите се появява 30 минути или повече след хранене.
Проверка на оплаквания от хранопровода и стомаха
ГЕРБ, езофагит, хроничен гастрит или стомашни язви са по-склонни да се открият при пациенти с тези оплаквания. По-рядко се определя пилорна стеноза, стеноза на хранопровода, синдром на Mallory-Weiss, придружен от често повръщане. В същото време туморите на хранопровода се характеризират с парене в гръдния кош и нарушения при преглъщане на храна и повръщане на непроменена (несмляна и нетретирана стомашна) храна.
Езофагеалното повръщане може да не е първият симптом на тумор, тъй като се появява, когато луменът на хранопровода е запушен. Изгарянето при онкологични лезии на хранопровода се появява още по-късно, което изисква преглед и решение за операцията. Стомашните и езофагеални оплаквания могат да бъдат потвърдени чрез рентгенова гастроскопия и фиброгастроскопия със задължителна биопсия.
Нарушения на дихателната система
Паренето в гърдите при кашляне или дишане е симптом на увреждане на белите дробове, бронхите или плевралната мембрана. Най-често такова оплакване се причинява от наличието на плевропневмония. В този случай възпалението се развива в малка маргинална област на белия дроб, което е придружено от едновременно увреждане на плеврата. Това означава, че заедно с пневмонията първо се появява сух плеврит, а след това ексудативен.
Парене и болка в гръдния кош на мястото на лезията, които се влошават при дълбоко вдишване или кашляне, са признак на сух плеврит или подуване на плеврата. В случай на по-нататъшно развитиеексудативен плеврит, болката отшумява, пациентът изглежда се подобрява. В действителност обаче ексудативният излив влошава здравословното състояние, въпреки че има по-малко оплаквания.
Рак на гръдната кухина
При такъв симптом като усещане за парене в гърдите, причините могат да бъдат много разнообразни, до развитието на тумор на плеврата, бронхите, гърдата, хранопровода или белия дроб. Ето защо, в случай на такова оплакване, пациентът изисква задълбочено изследване на симптома и подходящ преглед. В същото време в медицината има негласно правило, което гласи, че във всички неясни случаи трябва да се подозира рак.
Въпреки че тази фраза звучи драматично, обаче, на етапа на диференциална диагноза, ако не се открият промени в лабораторните изследвания и на електрокардиограмата, трябва да се насочи към извършване на FEGDS и рентгенови снимки. Последните са необходими за изключване на язви и пневмония, а също така са в състояние да предоставят информация за наличието на тумор в храносмилателната или бронхопулмоналната система.
Сигнал за рак
При онкологични заболявания може да има усещане за парене в гръдния кош вдясно или зад гръдната кост, често с постоянен характер, което има ясна зависимост от фазите на дишане или приема на храна. Понякога усещането за парене ви притеснява постоянно и не зависи от движението. Много често при онкологични заболявания се появява в момента, когато туморът от първичното огнище е метастазирал и се е развил на мястото на скрининг, притискайки околните тъкани или образувайки фистула.преместете.
Например, туморите на хранопровода първо се появяват не с усещане за парене в гърдите, а с проблеми с преглъщането, оригване и понякога леки киселини. Самото усещане за парене започва да се смущава в момента, когато поради постоянното запушване на лумена на хранопровода и задържането на храна горните му области се разширяват. Също така, появата на този симптом се наблюдава в случай на образуване на фистулен тракт, свързващ хранопровода с трахеята.
Симптоми като затруднено преглъщане и загуба на тегло без видима причина са ранни предупредителни признаци за тумор в храносмилателната система. Паренето в гърдите в тази ситуация не е основният симптом, тъй като най-често се появява доста късно. Появата на такъв симптом обаче изисква изследване и идентифициране на причината, която го е причинила.
Изгаряне при неврологични заболявания
В допълнение към онкологичните заболявания, такъв симптом като парене и изтръпване в гърдите е характерен и за неврологични патологии. Например, това се наблюдава при херпес зостер, радикулопатия, лезии на гръбначния стълб, интеркостална невралгия. Като правило тук на преден план излиза болката в гърдите, която е остра, пронизваща или режеща, зависи от позицията на тялото, или се засилва при движение. Само понякога болката е постоянна и може да имитира ангинозен пристъп, защото се появява след тренировка.
Парене в гръдния кош вдясно, както и болка в гърдите в проекцията на лопатките или по протежение на гръбначния стълб -типични симптоми на лезии на опорно-двигателния апарат: остеохондроза, деформираща артроза, анкилозиращ спондилит, спондилопатии. В същото време симптомите се приписват едновременно на неврологията, поради причината, че в резултат на тези заболявания се получава притискане на корените на гръбначните нерви.
Пронизващият характер на болката с ясна връзка с движението е специфичен за радикулопатиите. Други радикуларни симптоми също могат да бъдат определени от невролози, всеки от които е специфичен за определено място на лезията. Често няма съмнение дали болката и паренето в гръдния кош отдясно или зад гръдната кост са признак на неврологично заболяване, тъй като диагнозата понякога е очевидна. Независимо от това, пациентът се нуждае от ЕКГ и лабораторни изследвания.
Това е необходимо за изключване на увреждане на сърцето, както и за неспецифична диагностика на инфекциозни заболявания, левкемия или хематосаркоми. Много от пациентите със злокачествени хематологични заболявания потвърждават, че заболяването им е открито без оплаквания в резултат на пълна кръвна картина при рутинен преглед или медицински преглед.
Лечение на специализирани заболявания
След преглед на пациент с оплакване от парене в гръдния кош се назначава лечение според установените нарушения. Ако симптомите са свързани с инфаркт на миокарда, се подготвят за интервенционални интервенции, при ангина пекторис се коригира режимът на лечение. Ако се открият тумори на гърдата, белия дроб, бронхите, плеврата, фаринкса, хранопровода или стомаха,цялостен преглед, необходим за планиране на обхвата на операцията.
В случай на пневмония, когато се отстрани въпросът за произхода на симптома чрез рентгенова снимка и пълна кръвна картина, се предписва антибиотично и физиотерапевтично лечение. При неврологично заболяване са подходящи физиотерапия и анестезия. Освен това в ежедневната практика детайлизирането на симптом обикновено не създава затруднения, тъй като придружаващите оплаквания обикновено ви позволяват бързо и точно да поставите диагноза.
CV
Причините за такъв симптом като усещане за парене в гърдите са много разнообразни. Сред тях са заболявания на дихателната, сърдечно-съдовата и храносмилателната система. Понякога паренето е признак на онкологични, неврологични и кожни заболявания. В същото време е важно да се разбере, че за да се тълкува симптомът, е необходимо да се проучат придружаващите оплаквания, както и условията и моделите на възникване на парене, неговата постоянство или пароксизмален характер. Изолиран симптом на парене в гърдите е изключително рядък и е показателен за кожна лезия, която почти винаги е лесно да се забележи.
Паренето е симптом и не може да се говори за лечение без адекватна диагноза. Правилната тактика е да се свържете със специалист и да прегледате, за да идентифицирате конкретна причина. Можете да започнете лечението незабавно, ако има очевидна причина за симптома. Въпреки това, ако няма ефект, диагностичните въпроси трябва да бъдат разрешени, докато се постави конкретна диагноза и симптомът напълно изчезне врезултат от лечението.
