Заболяванията на храносмилателната система са доста често срещани патологии, които се срещат при огромното мнозинство от жителите на света. Въпреки това, не всеки знае, че много заболявания на стомашно-чревния тракт възникват поради патологични състояния на голямата дуоденална папила. От материалите на нашата статия читателят ще научи какво е OBD, какви видове заболявания на тази структура са известни на медицината, как се диагностицират патологични състояния и какъв вид терапия се провежда.
Концепцията за BDS
Главната дуоденална папила (MDP) е полусферична анатомична структура, разположена върху лигавицата на низходящата част на дванадесетопръстника. В медицинската литература OBD може да се срещне и под други наименования – голямата дуоденална папила, или папила на Ватер. И все пак, какво е БДС? Това е структура с размери от 2 мм до 2 см, която изпълнява много важна функция - свързва общжлъчен канал, главен панкреатичен канал и дванадесетопръстник. BDS регулира потока на жлъчката и панкреатичния сок в тънките черва и предотвратява навлизането на чревното съдържание в каналите.
В структурата на OBD могат да възникнат патологични промени под влияние на различни фактори - разнообразна патогенна микрофлора, колебания на налягането и промени в киселинно-алкалния баланс, задръствания в кухината и др. структурата на органа може да бъде нарушена от миграцията на камъни през жлъчния канал или други плътни структури.
BDS патологии
Заболяванията на голямата дуоденална папила са много разнообразни. С развитието на съвременните диагностични методи заключенията за функционални нарушения в тази структура са много по-чести, отколкото се смяташе досега. Въпреки това, поради ненавременна и доста трудна диагноза, медицинската практика често среща огромен брой незадоволителни резултати при лечението на пациенти с холелитиаза или панкреатит, развили се на фона на нарушения в структурата на СБД.
Тумороподобните неоплазми се считат за често срещана патология на OBD - хиперпластичните полипи представляват до 87% от доброкачествените неоплазми. Полипите, като правило, не се дегенерират в злокачествени тъкани. Аденомите са по-рядко заболяване; ракът на OBD представлява до 25% от всички злокачествени неоплазми. OBD стеноза се диагностицира при 4-40% от пациентите. По правило патологиите на OBD са взаимосвързани с холелитиаза (GSD), която се среща при всеки десети жител.
Класификация на OBD заболявания
Заболяванията на голямата дуоденална папила се класифицират в две големи групи:
- основно,
- средно.
Първичните заболявания включват тези нарушения, които се появяват и са локализирани в структурата на OBD - папилит (възпалително заболяване); спастична стеноза на БДС, която по-късно може да се трансформира в папилосклероза; възрастови изменения в БДС; вродени аномалии; доброкачествени и злокачествени неоплазми - липоми, меланоми, фиброми, аденоми, полипи, папиломи.
Вторичните заболявания на OBD са стенози, причинени от жлъчнокаменна болест. Симптомите на заболяването са пряко свързани с причината, която го е причинила. Така че, ако патологичният процес е следствие от заболяване на жлъчната система, ходът на заболяването ще бъде подобен на признаците на холелитиаза, патология, характеризираща се с образуване на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища, придружено от усещане. на тежест в хипохондриума, метеоризъм, киселини и нестабилни изпражнения.
Има концепция за комбинирана стеноза - нарушение на функцията на OBD, възникнало на фона на язва на дванадесетопръстника. В случая липсва БДС.
Панкреатит
Ако патологичните процеси в структурата на БД са причинени от възпаление на панкреаса, проявите на заболяването ще бъдат подобни на тези при панкреатит.
Панкреатитът е възпалителен процес в панкреаса. Трябва да се отбележи, че картината на хода на заболяването може да бъде различна - патологията може да се развие бързо, приемайки остраформа, или не се проявява за дълго време, което е типично за хроничната форма на протичане.
Основният симптом на острия панкреатит е много силна режеща болка в горната част на корема - дясно или ляв хипохондриум. Болката може да има препасан характер и да не спира дори след прием на спазмолитици или аналгетици. Това е БДС и това са последствията от нарушаване на функциите му.
Освен болката при панкреатит се появяват гърлен рефлекс, мускулна слабост, виене на свят. Основните признаци на панкреатит при ултразвук са промените във формата и неравните ръбове на панкреаса. При диагностициране могат да се открият кисти в органа. Трябва да кажа, че болестта е тежка. А при ненавременна намеса може да доведе до смърт.
Спастична стеноза OBD
BDS стеноза е патология с доброкачествено протичане, която се причинява от запушване на жлъчните и панкреасните канали поради възпалителни изменения и цикатрициално стесняване на папилата. Как върви всичко? Преминаването на камъка причинява нараняване на папилата, а активният инфекциозен процес в гънките води до развитие на фиброзна тъкан и стеноза на зоните на OBD ампулата.
Както знаете, структурата на OBD се влияе пряко от възрастта на човек. Възрастните хора с холелитиаза страдат от атрофично-склеротична форма на хроничен папилит. Подлежи на контингента, чиято възраст не е достигнала шестдесетгодишната границахиперпластични промени в BDS (аденоматозни, аденомиоматозни).
През последните години, поради факта, че ендоскопите се използват при диагностицирането на OBD заболявания, стана възможно да се направи ясно разграничение между стенозиращ и катарален (нестенозиращ) папилит. Първата форма на патология е свързана с жлъчнокаменна болест. Ако камъните не се образуват в тялото, тогава развитието на болестта се причинява от хронична инфекция, която се разпространява с лимфния поток.
Форми на OBD стеноза
В зависимост от морфологичните характеристики има три форми на стеноза:
- възпалителната склеротична стеноза е патология, характеризираща се с различна степен на фиброза;
- фиброкистозна стеноза - нарушение, при което наред с образуването на фиброза се образуват малки кисти - рязко увеличени жлези поради компресия от мускулни влакна;
- аденомиоматозната стеноза е патология, при която възниква аденоматозна хиперплазия на жлезите, както и хипертрофия на гладките мускулни влакна и пролиферация на фиброзни влакна, нарушение много често се среща при възрастни хора.
В допълнение, цикатрициалната стеноза на OBD е класифицирана:
- към основното,
- средно.
Първичната стеноза не причинява промени в жлъчните пътища. Патологията се причинява от дегенеративни промени в самата папила, които се проявяват в атрофия на мускулния слой. Понякога първичната стеноза е вродена.
Вторичната стеноза е резултат от вече съществуващи промени в структурата поради нараняване на папилата чрез миграция на камъни илиоперация.
В зависимост от степента на разпространение на заболяването, стенозата на OBD се разделя:
- на изолация,
- общ.
Диагностика
Днес медицината използва няколко доста ефективни метода за диагностициране на OBD заболявания. Нека разгледаме по-отблизо някои от тях.
Ендоскопската ехография е техника, при която оптично устройство - ендоскоп - се използва за изследване на структурата на OBD. Снимка на папила, направена по време на подобно проучване, е показана по-горе.
Трансабдоминалната ехография е скрининг метод за изследване с помощта на ултразвук, който ви позволява много точно да идентифицирате структурни промени в жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса и каналите. В допълнение, техниката определя хомогенността на кухината на жлъчния мехур и нейната контрактилност, наличието/отсъствието на интракухинарни включвания.
Следващият метод за диагностициране на OBD патологии е ултразвукова холецистография, манипулация, която изследва моторно-евакуационната функция на жлъчния мехур в рамките на два часа от момента на приемане на холеретична закуска.
Динамичната хепатобилиарна сцинтиграфия е процедура, базирана на оценката на абсорбционно-отделителната функция на черния дроб. Фракционното хроматично дуоденално сондиране ви позволява да определите тонуса на жлъчния мехур; колоидна стабилност на чернодробната фракция на жлъчката и нейния бактериологичен състав. С гастродуоденоскопияизвършва се оценка на състоянието на БД, както и следене естеството на потока на жлъчката. В допълнение към тези методи има компютърна томография и лабораторна диагностика.
OBD: лечение
Терапията на OBD стеноза се основава на задачата за възстановяване на нормалното изтичане на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника. В съответствие с тази задача има редица принципи, които ще помогнат за постигане на успех в лечението:
- психотерапия, лечение на неврози, стабилизиране на хормоналните нива, минимизиране на стреса, почивка, правилна диета;
- лечение на патологии на коремните органи,
- елиминиране на диспептичните фактори.
За премахване на невротичните разстройства се използват успокоителни, настойки или отвари от различни билки. Освен това на пациента се показват психотерапевтични сесии.
Важен компонент от успешното лечение е диетата:
- частично хранене;
- избягване на алкохол и газирани напитки, както и пушени и пържени храни;
- ограничен прием на яйчни жълтъци, мъфини, кремове, силно кафе и чай;
- честа консумация на зеле, пшенични трици и каша от елда;
- прием на спазмолитици, които облекчават пристъпите на болка.
Стенозата на OBD често се лекува с хирургични методи. Има коригиращи и некоригиращи операции. Първата група включва ендоскопски PST, BDS bougienage.
По време на периода на ремисия, в допълнение към диетата, пациентите се препоръчват поддържащитерапия - ежедневно ходене, сутрешни упражнения, ползи от плуване.
Обобщавайки горното, можем да обобщим, че много заболявания на стомашно-чревния тракт възникват на фона на неизправност на една малка структура. Такива нарушения водят до сериозни проблеми в тялото и често се коригират само чрез операция. Това е BDS.
