Мандибуларните контрактури се характеризират с намаляване на челюстите поради патологични изменения в меките тъкани на лицето. В повечето случаи тази патология е придобита болест.
Контрактура на долната челюст: класификация и причини
Тази патология възниква в резултат на травматични и възпалителни промени в ставите на подкожната тъкан, самата кожа, нервните влакна, дъвкателните мускули, паротидно-темпоралната фиксация. В зависимост от тежестта на хода и проявите на заболяването се разграничават няколко вида контрактури на долната челюст. Те включват временни (нестабилни) и персистиращи патологични процеси, както и вродени и придобити през живота на пациента.
Fragile
Контрактурите с временен характер се изразяват в слабост на дъвкателните мускули. Най-често се проявява като усложнения поради продължителна фиксация на челюстта (например след носене на шини)или като следствие от възпалителния процес в тъканите на челюстта.
Устойчив
Устойчивите патологии се причиняват от деформация на долната част на лицето поради белези на меките тъкани или възпалителни процеси. Например след получаване на огнестрелна рана на лицето, травма на костите на черепа, фрактури, изгаряния, както и възпаление на максиларните тъкани.
Появата на цикатрициална контрактура на долната челюст често се свързва със заболявания като улцерозен стоматит, сифилис, улцерозен некротичен гингивит.
Поради промени в меките тъкани се развива ограничена подвижност на долната част на лицето, което води до значително влошаване на качеството на живот на пациента до сериозна деформация на лицевия скелет, особено при белези образуват се в няколко перимаксиларни зони наведнъж.
Може да възникне контрактура на долната челюст след анестезия поради нарушение на техниката на процедурата. В този случай заболяването принадлежи към редица възпалителни.
Има три степени на мандибуларна контрактура:
- Първо, отварянето на устата на пациента е леко ограничено. Разстоянието между повърхностите на централните зъби на горната и долната челюст е 3-4 см.
- Втора - ограничаване на отварянето на устата в рамките на 1-1,5 см.
- Трето - устата се отваря не повече от 1 см.
Вродени и придобити патологии
Вродените промени в тъканите на челюстта и костите на скелета са доста редки. Заслужава много повече вниманиепридобити патологии с постоянен и временен характер, произтичащи от отслабването на дъвкателните мускули на лицето. При някои пациенти развитието на контрактура на долната челюст се дължи на спастичност (напрежение) на мускулите на фона на истерични състояния. В такива случаи човек изпитва временна лицева парализа, свързана с мускулно напрежение в долната част на лицето.
Характерни симптоми
В резултат на мандибуларна контрактура, пациентът може да изпита някои от следните симптоми:
- нарушение на говора;
- затруднено дъвчене на храна;
- увеличени междузъбни пространства, особено в предния ред (зъби във формата на ветрило);
- деформация на челюстната кост;
- недоразвитие на долната челюст на пациента в сравнение с горната;
- забележимо изместване на долната челюст при отваряне на устата.
Как се лекуват контрактурите?
За премахване на мандибуларните патологии се използва хирургичен метод за възстановяване на еластичността на лицевите тъкани, както и двигателните функции на деформираните мускули.
Операцията се извършва под обща анестезия чрез изрязване на белези или надлъжен разрез на белега, последвано от заместването му със здрава тъкан, взета от области, съседни на белега или други части на тялото на пациента.
Малки белези се отстраняват успешно по метода на Лимберг (използване на триъгълни клапи).
За лечение на контрактурана долната челюст, причинено от образуването на плоски белези, се извършва пълно изрязване на белези. Раните, образувани в резултат на ексцизия, се затварят с тънки кожни клапи, взети от повърхността на тялото на пациента.
В случаите, когато отстраняването на белега води до мащабна загуба на меки тъкани, водеща до оголване на дъвкателните мускули на лицето на пациента, се използва методът на Филатов за компенсиране на загубените зони. Това е пластичен метод, който се състои в присаждане на навита клапа от кожата на пациента, изрязана заедно с подкожната тъкан (стъблото на Филатов). Този метод често се използва при деформации, причинени от образувания на дълбоки белези в тъканите на кожата, подкожната тъкан, мускулите и лигавиците на устната кухина.
При хирургично отстраняване на деформацията на долната челюст, причинена от образуването на белези в областта на дъвкателните мускули, те се отрязват от долната челюст. При наличие на множество белези, образувани в съседните тъкани, в някои случаи е невъзможно да се постигне резултат от самостоятелно отваряне на устата на пациента. В такива ситуации хирургът въвежда специален винтов разширител. Мускулът, отрязан по време на операцията, нараства до клона на долната челюст на ново място. Успехът на възстановяването на загубените мускулни функции в бъдеще зависи от правилните методи за рехабилитация и качеството на изпълнение на терапевтичните упражнения, предписани от специалиста по рехабилитация.
Възпалителната контрактура на долната челюст се лекува чрез елиминиране на източника на инфекциозния процес. В следоперативния период се провеждат задължителни рехабилитационни мерки, включително механична и физиотерапия, както и терапевтични упражнения.
Значение на гимнастиката
По отношение на възстановяването на загубените функции на челюстта, физиотерапевтичните упражнения се дават приоритет не само в ранния следоперативен период, но и при лечението на контрактури, причинени от травми и заболявания. Крайният резултат от операцията, извършена от хирурга, до голяма степен зависи от качеството на рехабилитационните мерки, правилно подбраните терапевтични упражнения за развитие на мускулите на челюстта.
Можете да правите упражненията сами пред огледало или в група пациенти, страдащи от подобни разстройства, под ръководството и наблюдението на инструктор.
Комплекс от упражнения за възстановяване
Гимнастиката, като правило, се състои от няколко последователни части:
- Уводна или подготвителна част, състояща се от общи хигиенни упражнения, изпълнявани за около десет минути.
- Специалната част на урока включва упражнения, подбрани индивидуално за всеки пациент в съответствие с клиничната картина на заболяването. Специален комплекс от упражнения, в зависимост от естеството на хода на следоперативния период, се въвежда още на осмия ден след операцията, в тежки случаи - на дванадесетия ден след операцията и по-късно..
- Последният етап, подобно на уводната част, се състои от общи упражнения.
Специален набор от упражнения може да се състои от движения като:
- Движение на долната челюст и главата в различни посоки.
- Мимически движения, извършвани за възстановяване на функциите на лицевите мускули, като упражнения за бузите и устните (надуване на бузите, разтягане на устните в усмивка или тръба, извършване на усмивка и други движения).
За консолидиране на резултата се препоръчва да не спирате занятията след изписване и подлагане на следоперативни рехабилитационни мерки. Повтаряйте упражненията у дома е необходимо постоянно.
Превантивни мерки
По правило прогнозата за резултата от операциите за отстраняване на причините за контрактурата е благоприятна. Въпреки това, за да се предотвратят рецидиви, лекарите препоръчват продължаване на рехабилитацията след изписване от болницата, по-специално лечение на специални устройства в продължение на шест месеца след изписване от болницата (механотерапия), извършване на терапевтични упражнения, предписани от лекаря, и преминаване на втори курс на физиотерапия.
Ако всички индикации са изпълнени, вероятността от рецидив е значително намалена, а крайният резултат от операцията се подобрява в повече от 50% от случаите.
Обикновено патологичният процес не се възобновява, освен в случаите на непълно отстраняване на белези.
Най-често възобновяването на контрактурата на долната челюст засяга млади пациенти, оперирани под локална анестезия, която не позволява пълнапремахване на причината за контрактурата. В някои случаи децата, които избягват спазването на предписаните рехабилитационни мерки, подлежат на рецидив. При лечението на такива патологии при деца е важно операцията да се извърши с високо качество от първия път, след което незабавно се препоръчва на пациента да приема груба храна (твърди плодове, сурови зеленчуци, бисквити, ядки или твърди бонбони), което допринася за развитието на мускулите на челюстта.
