Формирането на човешкия скелет започва с отделните му части в утробата и продължава почти до 25 години. През това време тялото расте, а костите постепенно се увеличават по дължина и ширина.
Особеност на формирането на скелета е неравномерното и постепенно нарастване на неговия растеж и дисталната посока отгоре надолу. Тези части на опорно-двигателния апарат, които получават максимално аксиално натоварване, узряват по-бързо от другите. Това се отнася до тръбните кости с техните ставни краища, където са прикрепени мускулите. Тук се намират ядрата на осификация, които също се появяват с развитието на тялото. Ако това се случи своевременно за възрастта, тогава процесът на развитие е нормален.
Един от най-важните сегменти са костите на TBS (тазобедрената става). При забавяне на развитието или осификация на ядрата може да възникне вродена дислокация на бедрото.
Общовникване в ядрата
Ядрата на осификация са само диагностичен признак, показващ развитието на ставата. Няма външни признаци, но резултатът е пълното съзряване на всички елементи на ставата.
Този процес има свои собствени особености:
- Осификацията настъпва първо там, където настъпва първото натоварване.
- Ядрата на осификация в главата на бедрената кост трябва да се появят, преди бебето да започне да пълзи и да седи.
- Ядрата в ацетабулума се образуват първо по горната му част (анатомично това е покривът на ставата). С навременното си формиране бебето започва да стои свободно на краката си, а след това постепенно се научава да ходи.
- Първите ядра на осификация на тазобедрените стави трябва да се появят точно в главата на бедрената кост и горната част на ацетабулума. В противен случай TBS се забавя в развитието си и се увеличава рискът от вродена дислокация при дете. Диагнозата става синоним на тазобедрена дисплазия.
Ако няма ядра на осификация в тазобедрената става при ултразвук, тогава това се нарича аплазия.
Статистика
Дисплазията е често срещана във всички страни (2-3%), но по различни начини, в зависимост от расовите и етническите характеристики. Например в Съединените щати вероятността от появата му е значително намалена при афро-американските деца.
В Русия, в екологично неблагоприятни региони, вероятността за раждане на дете с такава диагноза достига 12%. Беше отбелязана пряка връзка между появата на дисплазия и стегнатото повиване на изправените крака на бебето.
При населението на тропическите страниновородените не се повиват, те се носят на гърба и честотата на заболеваемостта тук е значително по-ниска.
Доказателство е също, че в Япония, например, традицията на стегнато повиване е променена от национален проект през 1975 г. В резултат на това вероятността от вродена дислокация на бедрото намалява от 3,5 на 0,2%.
Патологията е най-честа при момичета (80%), една трета от случаите са семейни заболявания.
Вродена дислокация на тазобедрената става многократно по-често се открива при седалищно предлежание на плода, токсикоза. Най-често се засяга лявата тазобедрена става (60%), по-рядко дясната тазобедрена става (20%) или и двете (20%).
Костни ядра на тазобедрената става
Костната тъкан се образува в плода в утробата на 3-5 месеца от бременността. След това започва образуването на TBS. При раждането на дете размерът на ядрата е 3-6 мм - това е нормата.
Недоносените бебета имат по-малки ядра за осификация на тазобедрената става. Но нормалните деца могат да имат и малки ядра. Ако ядрата липсват, това се счита за патология. Ако ядрата не се появят през първата година от живота, функционирането на TBS няма да бъде правилно.
Патологии на ядрото
Ако новороденото няма изкълчване в тазовата област и ставата работи нормално, тогава при бавното развитие на ядрата това не се счита за патология. Ако се открият нарушения на скелетната система и дислокация, докато няма костни ядра, това е патология, опасна за здравето.
Нормален процес
Има 3 етапа на нормално развитие:
- От полагането на елементите на HBS в плода до първите 3-4 месеца от живота. нормаядрото на осификацията на тазобедрените стави през първите месеци от живота на детето е 3-6 мм в диаметър.
- Вторият етап се провежда на възраст от 6 месеца до 1,5 години. Костните ядра се развиват с максимална скорост и хрущялът започва постепенно да се заменя с кост.
- Третият етап продължава до юношеството. Тук вече отделни ядра се сливат в силни плочи. Долната и централната част на ацетабулума са вкостенели.
Правилното развитие на ядрата за осификация на тазобедрената става върви ръка за ръка с развитието на детето, първо то се научава да пълзи и седи, а скоро може да стои и да ходи.
При плода
Ултразвукът през този период може да покаже само груби аномалии в развитието на тазобедрената става под формата на пълно отсъствие на ядра на осификация или други деформации. Дисплазия не е дефинирана на него.
При деца
След раждането на новородено започват процесите на изграждане на скелет. И това се дължи на движенията на бебето. Активните движения на краката развиват мускулите на бедрото. Това причинява приток на кръв към дълбоките части на костта. Пускат се в действие спящите клетки, появяват се разрушители на хрущялната тъкан и строители на костни греди. Механизмът на подмяна се ускорява от факта, че се появяват няколко костни ядра.
Най-големите ядра на осификация са в главата на бедрената кост, в централните й части. Едновременно с главата на бедрената кост започва да се образува ацетабулумът. Добива окончателната си форма, когато детето стои на крака. Нормите на ядрата на осификация, които, както вече споменахме, са 3-6 mm, могат да бъдат проверени чрез ултразвук, но не по-рано отв 4-ия месец от живота на бебето.
Как да разбера?
Такава диагноза като тазобедрена дисплазия се поставя въз основа на клиничните прояви и резултатите от ултразвук, рентгенова снимка. Това са изключително важни и информативни диагностични методи, но са второстепенни по отношение на клиниката.
Навреме, за да се подозира дисплазия, ортопед все още трябва да е в болницата и да регистрира детето. Тези деца получават специално отношение.
Правилното формиране на ставите може да се определи чрез редица тестове:
- Визуално се виждат кожните гънки по бедрата и под дупето. Обикновено те са симетрични.
- Отвличане на тазобедрената става - краката на детето се огъват с притискане към корема и след това внимателно се разтварят встрани. Обикновено това се случва лесно. При дисплазия разреждането е ограничено - това е предварително изкълчване, докато тонусът на бедрените мускули е повишен.
- В същото време се забелязва подхлъзване - при отвличане на краката от засегнатата страна се забелязва щракване. Това е симптом на Ортолани-Маркс и той говори за лоша фиксация на главата. Това е сублуксация, а самата дислокация се определя още когато детето започне да ходи. Бебето може да накуцва или да ходи патешко.
- Може да се получи скъсяване на един крайник. Дори ако един от тези тестове е положителен, е необходим ултразвук.
Ако няма осификация от двете страни, това не се счита за сериозна патология, тъй като остеогенезата все още се отбелязва. Но едностранният процес на забавяне на ядрата на осификация изисква незабавно болнично лечение.
Отсъствиеядра
В някои случаи има аплазия или липса на ядра на осификация в компонентите на тазобедрената става. В такива случаи самият организъм се опитва да изключи ставата от работа. В този случай нарушенията са както следва: краката са асиметрични, всякакви движения са рязко ограничени или невъзможни.
При ултразвук ядрата на осификация на бедрената кост отсъстват и компонентите на ставата остават на нивото на хрущяла. Те не съдържат плътни включвания и са хомогенни. Ставата е деформирана. Ацетабулумът постепенно се сплесква и вече не може да понася натиск.
Главата на бедрената кост излиза от кухината и нейната закръгленост изчезва. Резултатът е артроза - ставата е разрушена. Хрущялната тъкан е белязана, появява се калус. Следователно единственият изход е ставното протезиране.
Етиология на осификация
Осификация обикновено се среща при 50% от рахита. Това се дължи на липсата на хранителни вещества, витамини от група В и минерали (калций, желязо, йод, фосфор) в тъканите на мускулите, връзките и костите. С това е свързана и липсата на образуване на ядра на осификация при децата.
Появата на дисплазия може да бъде свързана с неправилно представяне на плода; при деца, хранени от шише, когато имунитетът е намален. Много зависи от здравето на майката и бащата: например наличието на диабет, нарушения на щитовидната жлеза, хормонални смущения. В този случай метаболизмът на детето е нарушен. Причината за липсата на костни ядра може да бъде бременност с близнаци, гинекологични патологии при майката под формата на хипертоничност на матката, инфекции ивируси по време на бременност, възраст на майката над 40 години, тежка токсикоза, наследственост (всеки пети случай), преждевременно раждане, заболявания на гръбначния стълб на майката, едър плод.
Разработване на TBS
Образуването на ядрото на осификация на главите на бедрената кост се забелязва на 5-6 месеца, а до 5-6 години процесът се ускорява десетократно. На 15-17 години хрущялът се заменя напълно с костна тъкан. Шийката на бедрената кост продължава да расте до 20-годишна възраст и едва тогава хрущялът се заменя с кост.
Терапия за дисплазия
Терапията трябва да се предписва само от лекар и родителите трябва стриктно да спазват неговите препоръки. Родителите трябва да бъдат търпеливи и силни, защото лечебният процес ще бъде дълъг.
Процесът за установяване на нормалното развитие на ядрата в зоната на TBS включва:
- лечение и профилактика на рахит с UV лъчение и прием на витамин D;
- използвайте шина за намаляване на ставата;
- електрофореза с фосфор и калций, еуфилин на кръста, процедури с бишофит;
- парафинови приложения;
- масаж и терапевтични упражнения.
След терапията се повтаря ултразвуково сканиране, за да се оцени ефективността на лечението. По време на лечението бебето не може да седне и да стъпи на краката си. Колкото по-рано започне терапията, толкова по-добър ще бъде резултатът. Лечебната терапия и масажът се използват за укрепване и развитие на мускулите.
Лечебната терапия има смисъл да се прилага дори ако детето няма дисплазия като такава, но има генетична предразположеност. След това упражненията се извършват в легнало положение, без да се натоварват ставите.
Масаж
Може да се извърши дори при наличие на гуми, без да се свалят. При аплазия са показани поглаждане и триене.
Правила за масаж:
- бебето трябва да лежи на маса за повиване с равна повърхност;
- поставете маса с пелена, защото бебето може да пикае;
- настроението на бебето трябва да е весело и спокойно;
- детето не трябва да е гладно;
- масаж се извършва веднъж дневно, курс от 10-15 процедури.
Трябва да има само 3 курса, с прекъсвания от 1,5 месеца.
Масажният комплекс се подбира индивидуално от специалист. След консултация с лекар, майката може да масажира детето самостоятелно и у дома. Масажът не се извършва, ако детето има:
- висока температура;
- ARVI;
- хернии;
- вродени сърдечни дефекти.
Гимнастика
Можете да се научите сами да правите гимнастика. Условията са същите като при масажа. Упражненията се правят през деня 3-4 пъти. Децата обикновено обичат този вид гимнастика.
Всяко упражнение трябва да се прави много внимателно. Гимнастиката при липса на осификация на тазобедрената става включва следните действия:
- Формиране на позата на жабата в легнало положение. В идеалния случай коленете трябва да достигат повърхността при разпръскване на краката.
- Имитирайте позиция за пълзене, като обърнете бебето по корем.
- Обърнете бебето по гръб, огънете прави крака. Те трябва да докоснат главата на бебето.
- Прави, изправени крака, разтворени.
- Прави крака се издърпват до главата и се раздалечават.
- Сгънете краката на детето в позиция на лотос, поставяйки левия крак отгоре.
- Алтернативно огъвайте краката в коленете и в таза.
Парафинови приложения
Затоплят тъканите и премахват токсините. За процедурата се използва само специално обработен парафин. Продължителността на първата процедура не надвишава 1/4 час, след което времето за прилагане може постепенно да се увеличи до 30 минути. Баните с морска сол също са полезни.
Ортопедични шини
- Кошля Шина - помага за фиксиране на главата на бедрената кост в центъра, фиксира бедрата в разведено състояние, но не ограничава движенията на тазовите стави.
- Стримената на Павлик - платнена скоба за гръдния кош, укрепва връзките на тазобедрената става. Краката не се изправят, но са възможни и други движения. В сила до една година.
- Shina Freyka - използва се при лека дисплазия на възраст под 6 месеца. Да не се използва при изкълчване. Шината държи бедрата под ъгъл от 90 градуса.
- При лечението на други видове патология се използват гуми на Кошл, Виленски, Мирзоева, Орлет, Гневковски, мазилка.
- След една година гипсът се използва по-често за фиксиране на краката. Ако детето е на 1,5 години и дисплазията не е излекувана, обикновено се предписва операция (според S alter). Същността на тазовата остеотомия на S alter е, че те променят пространствената позиция на ацетабулума, без да променят неговия размер.
Прогноза
Прогноза с ранен достъп додобър лекар. В случай на недостатъчна профилактика се образува диспластична коксартроза, лечението на която ще изисква ставна артропластика.
Превенция по майката
Жената трябва да се храни добре по време на бременност и кърмене. На 7 месеца диетата на бебето вече трябва да включва допълнителни храни.
В допълнение към храненето от голямо значение са редовните разходки на чист въздух, масажите, упражненията и закаляването. През есента и зимата, за да се предотврати хиповитаминоза на витамин D, детето трябва да го приема на капки. Също така превантивните мерки включват широко повиване на бебето, така че детето да може свободно да движи краката си.
