Холтер мониторирането е записване на работата на сърцето и кръвното налягане за продължително време (от 12 часа до 7 дни). Терминът е кръстен на своя изобретател, биофизикът Норман Холтер. Този вид диагностика дава пълна картина на работата на сърдечно-съдовата система на пациента в обичайните му условия. Методът се използва в набор от диагностични мерки за откриване на патология, следи хода на терапията и следи функционалността на инсталирания пейсмейкър.
Същността на метода
Този диагностичен метод дава възможност да се следи състоянието на сърцето за определен период от време. Холтер мониторирането се извършва с компактно Холтер устройство. Всички данни се записват в картата с памет. Всъщност малко устройство е мини-компютър. Електрокардиограмата дава моментна картина на състоянието на сърцето, а наблюдението показва промени в работата на сърцето и кръвното налягане за определено време при стандартни натоварвания на пациента.
Лекарят, ръководен от състоянието на пациента, определя през какъв период ще се проведе холтер мониторирането. Продължителността на процеса отнема най-малко 12 часа, оставащите периоди от време трябва да са кратни на 12 (24, 48, 72 или повече часа).
Видове наблюдение
При извършване на Холтер ЕКГ мониториране (за разлика от стандартната ЕКГ), винаги е по-надеждно и информативно да се проследяват всички промени. Електрокардиограма, направена в клиниката, ще запише около 50 сърдечни ритъма, а холтер - повече от 100 хиляди. Съвременната апаратура е в състояние да чете данни за 1 година (имплантът се поставя под кожата).
В момента оборудването не само чете сърдечни данни, но и паралелно извършва холтер мониториране на кръвното налягане. Извършването на промени е разделено на категории:
- Непрекъснато - информацията се събира непрекъснато през целия период на изследване.
- Фрагментарен - комбиниран метод. За определен период от време устройството извършва стандартно наблюдение и след това се стартира само в определени ситуации.
Фрагментарното наблюдение се използва за диагностициране на случаи на аритмия, нарушение на сърдечния ритъм, при условие че това е рядко явление, така че е трудно да се коригира със стандартна процедура. Този вид ЕКГ фиксация може да бъде предписан за период, по-дълъг от един ден. Самият пациент натиска бутона за стартиране на устройството в случай накризисен случай. Информацията за работата на миокарда в междинни състояния също се съхранява в паметта на устройството. За фрагментарна регистрация се използват по-компактни устройства. Някои от тях се побират в джоба ви, други се поставят на ръката ви като обикновен часовник.
Когато е необходимо изследване
Холтер мониторинг на сърцето и кръвното налягане е необходим в случаите, когато алармите показват заболяване, но патологията все още няма клинични симптоми и стандартният подход не успява да идентифицира причината. В допълнение към тези случаи е необходимо дългосрочно фиксиране на показанията за много пациенти със сърдечно-съдови патологии.
Основни предимства на метода:
- Фиксиране на параметрите на миокарда за дълъг период от време.
- Оценка на работата на сърдечния мускул при различни видове натоварване и при пълна почивка.
- Непрекъсната кардиография следи и най-малките аномалии, проявата на които не може да бъде фиксирана със стандартни методи.
Какво показва
Холтер мониторирането дава възможност да се оцени функционалността на миокарда при обичайните условия на пациента, като се вземат предвид променливите на емоционалното състояние, физическата активност и състоянието на почивка по време на сън. В допълнение, събраната информация позволява:
- Определете нарушенията на миокардния ритъм, регистрирайте техния брой, цикличност, продължителност, интензитет и характер (камерна, надкамерна). Мониторингът показва и общия брой ненавременни съкращения.сърце и дава точна статистика, идентифицирайки показатели извън нормата.
- Открива ангина пекторис и нейната форма, както и асимптоматична коронарна болест на сърцето.
- Идентифицира причините за болка в миокарда (остеохондроза, невралгия).
- Определя предпоставките за развитие на исхемия (праг на натоварване, пулс, условия за възникване на нарушения).
- Позволява да се наслагват показанията на уреда върху субективните усещания на пациента, описани в дневника, и да се проследи връзката. Интерпретирайте симптомите на пациента и данните от ЕКГ като част от диагностичния процес.
- ЕКГ Холтер мониторирането изяснява диагнозата, което дава възможност за предписване на адекватно лечение, промяна на терапевтичната стратегия и проследяване на ефективността на предписаните процедури.
- Методът е незаменим за оценка на работата на пейсмейкъра.
Показания за изследване
Холтер мониториране се препоръчва при симптоми с неизвестна етиология, тревожност, безсъние, влошаване на състоянието с неизразена патология. Холтер ЕКГ обикновено се предписва за един ден. В повечето случаи този период е достатъчен за идентифициране на проблема. Ако в рамките на 24 часа не е имало влошаване на състоянието, устройството не е регистрирало отклонения и оплакванията на пациента са останали, тогава наблюдението се удължава до получаване на резултата.
24-часов холтер мониторинг е показан в следните случаи:
- Обаяние, предсинкоп, замаяност, подуване, от време на време пристъпи на слабост.
- Рядкопрояви на аритмия, неподлежаща на фиксиране по други начини.
- Високо кръвно налягане, дългосрочна тревожност.
- Безсъние, нестабилен сън, кошмари.
- Хипотония, придружена от слабост, припадък, главоболие и др.
- За определяне на риска от исхемия или патология.
- Диагностичен преглед след пристъп на миокарден инфаркт, проследяване на динамиката на терапевтичните мерки.
- Мониторинг на състоянието на пациент с хипертония, предсърдно мъждене.
- Мониторинг на състоянието на пациенти с хронични заболявания (вродени сърдечни заболявания).
- Профилактичен скрининг за пациенти в риск.
- Преглед на хора в военна възраст.
Устройство
Холтер мониторирането е инструментален метод за изследване. Съвременните регистратори имат 3 или 12 канала, капацитет на паметта до 200 MB. Устройството се състои от записващо устройство (фиксира кардио сигнала) и вграден декодер. Данните от паметта се извличат от лекаря, който интерпретира резултатите. Общото тегло на устройството е не повече от 500 грама, но има и компактни модели, които са по-подходящи за фрагментарно наблюдение.
Мониторът Холтер се прикрепя към колана или се окачва около врата. Специални сензори за еднократна употреба са плътно прикрепени към гърдите на пациента. Продължителността и режимът на фиксиране се определят от лекаря, който също така дава на пациента специален дневник за периода на изследването. Записите се водят всекичас. Необходимо е да се отбележи ежедневието, приемането на лекарства, усещанията, оплакванията и благополучието.
Подготовка
Холтер диагностиката не изисква никаква подготовка и създаване на специални условия за процедурата. Има един елемент, който е задължителен за мъже с обилна окосмяване. Косата трябва да бъде обръсната, за да се осигури плътно прилягане на сензорите за електроди.
Специалистът дава индивидуални препоръки за всеки отделен случай. Например увеличаване на физическата активност (изкачване на стълби) или избягване на напрегнати дейности. Общата препоръка е да водите нормален живот. След един ден пациентът се връща в клиниката, за да вземе информация и самото устройство или да вземе данни, последвано от наблюдение за продължителен период от време.
Указания за пациенти
Има определени условия, при които пациентът успешно ще бъде подложен на Холтер мониториране. Какво да не правите, когато извършвате този тип изследване:
- Излагайте оборудването на хипотермия или прегряване.
- Оставете уреда да бъде изложен на влага.
- Трябва да се избягват вибриращи повърхности, непосредствена близост до електрически мрежи, микровълнови фурни, трансформаторни кутии.
- Необходимо е да се ограничи работата на компютър, лаптоп до 3 часа на ден. По време на употреба оборудването трябва да е на разстояние най-малко 30 см от холтера.
- Не лягайте и не сядайте на устройството.
- Ако бъде назначенфизиотерапия или рентгеново изследване, тези процедури трябва да бъдат пренасрочени за периода след приключване на мониторирането на Холтер.
- Не можете да плувате, вземете душ.
- Забранено е извършването на физически упражнения или тежка работа (освен когато има инструкции от специалист за извършване на тези действия).
Пациентът трябва да следи позицията на електродите и да се увери, че те не се отлепват от кожата през целия период на наблюдение. По време на периода на наблюдение е необходимо да се носят дрехи от естествени материи, които прилепват плътно към тялото. Синтетичните тъкани могат да осигурят допълнителен статичен заряд, а широките дрехи могат да причинят отделяне на електродите.
Назначаването на процедурата се прави от кардиолог, който впоследствие ще дешифрира холтер мониторирането. Можете да проведете изследване по всяко време, подготовка за този вид диагностични мерки не се изисква. Преди да започнете изследване, трябва да получите инструкции от лекар относно лекарствата, да изясните тяхното изтегляне или да получите одобрение за стандартно лекарство.
Препис
Анализът на данните на рекордера се извършва с помощта на специална компютърна програма. Съвременните устройства са оборудвани с необходимия софтуер за началния етап на ЕКГ декодиране, което значително опростява задачите на лекаря.
Мониторингът на Холтер се дешифрира успоредно с качването на данни от дневниканаблюдения, направени от пациента. Програмата анализира данните, съпоставя ги във времето, грешките се отстраняват ръчно от специалист. Въз основа на целия масив от информация се изписва заключение за ежедневното състояние на миокарда и промените в кръвното налягане.
Заключението гласи:
- Вид на провеждане (непрекъснато, комбинирано, фрагментарно), вид наблюдение (ЕКГ, кръвно налягане, комбинирано).
- Сърдечна честота (обща, обща, максимална и минимална стойности).
- Вид миокардни контракции в средни и екстремни стойности, показващи времето на отклонения (тахисистола, нормосистола, брадисистола).
- Параметри на реактивния пулс (с увеличаване на натоварването) - норма, постижение или неуспех за достигане на подмаксималната стойност.
- Сърдечна честота в покой (сън).
- Нивото на толерантност към упражнения.
- Анализират се данни за нарушения на сърдечната честота (брой епизоди, отчитане на екстрасистолните стойности).
- Данни за нарушения на интравентрикуларната проводимост или формулировка на нормата.
- Нивото на кръвоснабдяване и неговите параметри. В контекста на анализа данните от ЕКГ се съпоставят със записи в дневника, като се вземе предвид наличието или отсъствието на физическа активност. При коригиране на оплаквания от задух и болка в гръдната кост се подозира коронарна болест на сърцето.
- Ако има пейсмейкър, данните за неговото функциониране се записват.
Всички отклонения от нормата в работата на сърцето и кръвоносните съдове се регистрират с ЕКГ Холтер мониториране. Транскрипцията, направена от специалист, включва печатнакардиограма, нейното описание, коментарите на лекаря. Целият процес не отнема повече от 1 час, но издаването на резултатите и срещата за консултация обикновено се насрочват на следващия ден.
Комбинация от наблюдения
Холтер системата за наблюдение може да включва бифункционална версия на изследването. Това включва записване на ЕКГ и кръвното налягане (BP) за един ден или повече. Тази комбинация позволява на лекаря да проследява колебанията на налягането, вместо да разчита на едно измерване.
Измерванията на кръвното налягане предоставят пълна информация за изкривяването на дневното ниво на налягане, позволяват ви да изключите или потвърдите хипертония, да оцените наличието на краткотрайни повишения на кръвното налягане през деня или нощта и да идентифицирате хипотонично индикатори. В допълнение, проследяването на кръвното налягане (с установена диагноза и текуща терапия) помага да се определи ефективността на лечението и да се направят корекции в него.
Къде да кандидатствам за проучване
Гражданите на Руската федерация имат възможност да преминат безплатно Холтер мониториране (ако имат полица за задължителна медицинска застраховка) в такива случаи:
- Съгласно предписанието на лекуващия лекар (терапевт, кардиолог), ако има подозрение за развитие на някаква патология на сърцето.
- По време на преглед в болница, ако специалистите сметнат за необходимо да получат допълнителни данни за здравословното състояние на пациента.
- Направление от предродилната клиника при съмнение за неблагоприятен ход на бременността.
- По указание на лекарската комисия към военкоматата, за оценка на здравословното състояние на наборника.
Безплатната диагностика често е свързана с редица трудности - дълга опашка, повредена апаратура и т.н. Пациенти, които спешно се нуждаят от преглед, се обръщат към частни лечебни заведения, където се предоставя и такава услуга, а опашката не издържа повече от седмица. Мониторингът струва от 2 до 5 хиляди рубли, в зависимост от региона, състоянието на клиниката и вида на използвания рекордер.
Ежедневната Холтер диагностика ви позволява да записвате ЕКГ, без да губите време, но с максимален резултат, за да идентифицирате динамиката на кръвното налягане. Декодирането на данни с помощта на софтуер разкрива функционирането на вегетативната нервна система, нейния ефект върху миокардната функция и сърдечните аритмии. Това изследване може да даде изчерпателна картина на патологията или да се превърне в платформа за по-нататъшни изследвания на здравето на пациента, но в ясно избрана посока.
