Защо намалява хемоглобина в кръвта: причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Curtis Blomfield | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-02 05:39

Защо хемоглобинът в кръвта намалява? Световъртеж и проблеми с кожата и косата са само част от симптомите.

Хемоглобинът е основният компонент на червените кръвни клетки и осигурява транспортирането на кислород от белите дробове до всички тъкани на тялото, както и транспортирането на въглероден диоксид в обратна посока. Човешката кръв съдържа приблизително 750 g хемоглобин. При неговия дефицит всички клетки на тялото получават по-малко кислород. Този елемент осигурява процеса на клетъчно дишане, тоест производството на енергия, необходима за живота. При недостиг на кислород се нарушава функционирането на всички клетки, тъкани и органи. Нервната тъкан е особено чувствителна към кислороден глад. Ето защо хемоглобинът в кръвта намалява, а виене на свят и умора притесняват пациентите.

Еритроцитите се образуват в червения костен мозък, където започва да се натрупва хемоглобин. Молекулата му съдържа железни атоми, а някои витамини са необходими за образуването на червени кръвни клетки. Дефицитът на желязо води до малки количествахемоглобин, а при липса на витамини (цианокобаламин (B_{12) и фолиева киселина) се нарушава нормалното образуване на червените кръвни клетки. Дефицитът на желязо е най-честата причина за нисък хемоглобин. Тя може да бъде причинена от недостатъчен прием на храна. Но има и други причини. При някои състояния дефицит на желязо се появява дори при достатъчен прием с храна. Този елемент, както всички други вещества, се абсорбира от храната в тънките черва. Болестите на този отдел ще доведат до намаляване на притока на всички вещества в кръвта, включително желязо. След това всички ситуации ще бъдат разгледани по-подробно, защо хемоглобинът в тялото може да намалее.}

Класификация на анемията

Състоянието на тялото, причинено от недостатъчен хемоглобин в кръвта, се нарича анемия. Въз основа на препоръките на СЗО са приети следните критерии за анемия:

за жени, ниво на хемоглобина ≦ 120 g/l (за бременни жени - по-малко от 110 g/l);
за мъже Hb ≦ 130 g/l;
за деца Hb ≦ 110 g/l.

В Русия и страните от ОНД анемията се класифицира според съдържанието на хемоглобин в един еритроцит (по цветен индекс):

хипохромен (CPU < 0, 8);
нормохромен (CPU 0,8 - 1,05);
хиперхромен (CPU > 1, 05).

Разпределението на тази класификация е лесно обяснено. Можете да определите процесора в обикновена клиника с помощта на преносим анализатор на хемоглобина за минута и капилярна кръв (отпръст).

В други страни (а напоследък и у нас) се използва и класификация, базирана на измерване на обема (размера) на червените кръвни клетки (MCV). И двете класификации на анемията се припокриват и могат да бъдат комбинирани:

микроцитни (MCV < 80 fl) хипохромни;
нормоцитни (MCV 80-100 fl) нормохромни;
макроцитни (MCV > 100 fl) хиперхромни.

MCV вече е включен в редовния CBC списък и може да бъде измерен във всяка лаборатория с автоматизиран анализатор.

Микроцитни хипохромни анемии

Тази група анемии се определя от редица показатели, основният от които е обемът на еритроцитите (MCV). За да се установи защо точно кръвният хемоглобин намалява със спад на MCV, е необходимо да се определи съдържанието на серумно желязо.

Ако съдържанието на желязо е нормално или дори повишено, пациентът се изпраща на хематолог. Ако желязото е по-малко от нормалното, тогава, за да се установи защо хемоглобинът е намалял, се извършва диференциална диагноза на желязодефицитна анемия и анемия на хронични състояния. За да направите това, определете нивото на кръвния трансферин.

Диагностичен алгоритъм за намаляване на хемоглобина

желязодефицитна анемия

Дефицитът на желязо е регистриран при 30% от населението на света и при 6% от населението на Европа. Почти половината от тези хора имат желязодефицитна анемия (ЖДА). Този тип анемия е най-често срещаният и представлява 41,5% от всички подобни състояния в световен мащаб.данни, а според руски учени - 93%. Най-често ИДА се регистрира при жени, като почти половината от пациентите са на възраст между 15 и 30 години, с възрастта патологията е по-рядко срещана.

Желязодефицитната анемия е синдром, който се характеризира с нарушение на производството на хемоглобин поради дефицит на желязо, който се развива на фона на различни физиологични и патологични състояния.

IDA се проявява с две групи симптоми: анемични и сидеропенични.

Анемични симптоми:

мухи пред очите, виене на свят, шум в ушите, потъмняване в очите при бързо изправяне, главоболие;
слабост, умора, намалена производителност, умора;
бледност на кожата и лигавиците, сърцебиене, задух при усилие, пулсиране във врата и слепоочията.

Сидеропенични симптоми:

Суха кожа, матова, нацепени краища.
Пукнатини по стъпалата, върховете на пръстите.
Крехкост, наслояване, вълнообразност на ноктите, ноктите стават вдлъбнати, оформени като лъжица.
Тъмен зъбен емайл, кариес.
Извращение на вкуса и миризмата. Често пациентите бъркат признаците на дефицит на желязо за техните странности или личностни черти. Яденето на пръст, вар, тебешир, сурово месо, картофи, бои, постоянното желание да се яде нещо студено - лед или сладолед, любовта към миризмата на керосин, изгорели газове, сапун - са симптоми на нисък хемоглобин.
Глосит (възпаление на езика), дисфагия (нарушено преглъщане), ъглов стоматит (ухапвания, пукнатини в ъглите на устата).
Намаляванеинтелектуални способности.
Тахикардия, диастолна миокардна дисфункция.
Невъзможност за задържане на урина, когато се смеете или кашляте. Пациентите отбелязват синдрома на "неспокойни крака" - необходимостта от движение на краката поради възникващото усещане за дискомфорт, главно вечер.

Причини за недостиг на желязо

Загуба на кръв. Най-честата причина, поради която хемоглобинът намалява при жените, се счита за продължителна и обилна менструация. Това е причина за намаляване на съдържанието на желязо в кръвта на жените в 30% от всички случаи. Ако цикълът ви продължава повече от 5 дни или по-често от всеки 26 дни, тялото ви ще губи повече от 60 ml кръв на месец. Като се вземе предвид загубата на желязо с този обем кръв и умерения прием на този микроелемент от храната, за 10 години тялото ще загуби половината от общия запас от желязо. Ето защо кръвният хемоглобин намалява при жените, предимно млади жени - преди менопаузата.

5% ниско съдържание на желязо се дължи на дарение, 1% поради кървене от носа, още 1% поради загуба в урината, като камъни в бъбреците.

Основната причина, поради която кръвният хемоглобин намалява при мъжете и жените, е кървене от стомашно-чревния тракт. Такива патологии възникват при язви, ерозии, полипи, тумори, хемороиди, прием на аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства (увеличават кръвопропускливостта на стената на тънките черва).

Вроден дефицит на желязо. Регистриран при новородени при липса на желязо от майката по времебременност.

Малабсорбция. В 5% от случаите се регистрират ниски нива на желязо поради непоносимост към глутеновия протеин на зърнените култури. Това заболяване се нарича цьолиакия, което води до атрофия на чревната лигавица и в резултат на това до малабсорбция на вещества, включително желязо. В Русия това заболяване често се открива. Освен това отрицателните вкусови предпочитания водят до малабсорбция. Чай, кафе, храни, богати на калций (сирене, сметана, извара, орехи) - това е, което може да намали хемоглобина.

Недостиг на желязо в храни със строги диети или вегетарианство. Дефицитът на желязо в майчиното мляко е честа причина за нисък хемоглобин при новородени.

Повишена консумация на желязо, отбелязана по време на:

преходна възраст, предимно при момичета;
бременност;
лактация;
жени в пременопауза.

Приети са следните норми и минимални нива на хемоглобин по време на бременност:

през I триместър: 112-160 110 g/l;
2-ри триместър: 108-144 105g/l;
в III триместър: 112-140 110 g/l.

Защо хемоглобинът намалява при жените по време на бременност?

Първата причина е увеличаването на обема на цялата кръв. Това се случва поради увеличаване на предимно течната част на кръвта, така че концентрацията на всички кръвни вещества намалява. Това е физиологична анемия.

Втората причина, поради която хемоглобинът намалява по време на бременност, е повишената консумация на желязо. Необходим е за образуването на хемопоетичнисистеми на плода, за синтеза на неговия хемоглобин, образуването на други тъкани на детето, както и за изграждането на плацентата и растежа на матката. Най-високата консумация на желязо се наблюдава на 16-20 седмици от бременността. Това обяснява защо хемоглобинът при бременни жени намалява точно през втория триместър.

Освен това не трябва да се изключват различни патологични състояния, които могат да доведат до още по-голям спад в съдържанието на хемоглобин в кръвта на бъдещата майка.

Лечение на желязодефицитна анемия

Основни принципи на лечение:

Не можете да излекувате желязодефицитната анемия с диета. Ако се постави диагнозата, тогава лечението се извършва само с препарати от желязо. Не разчитайте на правилното хранене. Само 2,5 mg на ден могат да попаднат в тялото от храната, десет пъти повече с лекарства. Ще е необходимо да се използват продукти, съдържащи този микроелемент, след като съдържанието му в кръвта е нормално.
Трябва да използвате перорални лекарства.
Парентералното приложение на лекарства е запазено за тежки случаи на анемия, малабсорбция на желязо или непоносимост към перорални лекарства.
Ефективността на лечението се определя от възстановяването на нивата на хемоглобина и желязото (а не от броя на взетите лекарства).
За лечение на желязодефицитна анемия се използват препарати с тривалентно желязо. Понастоящем на пазара се предлагат препарати от би- и тривалентно желязо. Последните са много по-ефективни и по-безопасни.

Анемия на хронично заболяване

Това е вторият най-често срещан тип анемия след дефицита на желязо. Причините са по-често:

хронично бъбречно заболяване;
хронична сърдечна недостатъчност;
чернодробно заболяване;
автоимунни заболявания;
ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, захарен диабет, хиперпаратиреоидизъм);
онкологични заболявания.

Всички горепосочени патологии водят до намаляване на продължителността на живота на еритроцитите, инхибиране на техния синтез и отлагане на желязо в клетките на ретикулоендотелната система. Това обяснява защо съдържанието на хемоглобин намалява при хронични заболявания.

За лечение на анемия при хронични заболявания е необходимо да се премахне основното заболяване. Добавките с желязо няма да помогнат.

Нормоцитна анемия

Ако се установи понижение на съдържанието на хемоглобин в кръвта и обемът на еритроцитите е нормален, те говорят за нормоцитна анемия. За да разберете причината, поради която хемоглобинът намалява в този случай, е необходимо да се определи съдържанието на ретикулоцити. Това са клетки-предшественици на червените кръвни клетки, те трябва да узреят в червения костен мозък, а след това в кръвния поток в самите червени кръвни клетки. Обикновено те съдържат 1% от всички червени кръвни клетки в кръвта си. Можете да ги преброите в намазка под микроскоп. Високо ниво на ретикулоцити в кръвта се причинява от повишено производство на червени кръвни клетки в червения костен мозък и показва наличието на постхеморагична или хемолитична анемия.

Постхеморагичната анемия може да се развие в резултат на остро кървене, което изисква хирургичнонамеса.

Хемолитичната анемия е патологично състояние на тялото, причинено от повишено разрушаване на червените кръвни клетки. Тя може да бъде наследствена и придобита, в половината от случаите причината за анемията не се установява. Червените кръвни клетки могат да бъдат унищожени от следните фактори:

механично увреждане на еритроцитната мембрана (чрез протези на сърдечна клапа, апарат сърце-бял дроб);
химично увреждане на червените кръвни клетки (ухапвания от змия, отравяне с олово, бензол, пестициди);
свръхчувствителност към определени лекарства;
паразитни инфекции (малария).

За успешно лечение е необходимо да се елиминира причината за анемията. Освен това задайте:

препарати с витамин B_{12 и фолиева киселина;}
в специални случаи - преливане на "измити" червени кръвни клетки;
глюкокортикоидни хормони, тъй като заболяването често е придружено от увеличаване на размера на далака и черния дроб (в някои случаи далакът се отстранява);
цитостатици при автоимунна етиология.

Хемолитична болест на новороденото

HDN се отнася до вродена хемолитична анемия.

Не бъркайте HDN с физиологична неонатална жълтеница. Такава жълтеница се среща при повечето недоносени и наполовина доносени бебета без никаква патология. Факт е, че в кръвта на детето преди раждането преобладава специален фетален хемоглобин, който има повишена способност да прикрепя кислород. Докато бебето е в утробата, то се снабдява с кислород от кръвта на майката, оказва сене достатъчно. В условия на недостиг на кислород обикновеният хемоглобин не би могъл да се справи с доставката му до всяка клетка на тялото на плода. След раждането детето започва да диша самостоятелно, има повече кислород, феталният хемоглобин вече е ненужен и се заменя с обичайния "възрастен". След раждането "детският" хемоглобин започва постепенно да се разпада в съдовото легло с образуването на крайния продукт - билирубин, който има червено-жълт цвят. Ето защо хемоглобинът на детето намалява през първите два месеца от живота от 200 на 140 g/l. Обикновено такава жълтеница преминава сама, понякога е необходимо лечение с лампи. В по-редки случаи жълтеницата се причинява от патологични причини, които трябва да бъдат диагностицирани и лекувани.

Една от тези причини е хемолитичната болест на новороденото, която се среща при 0,5% от децата. Възниква поради несъвместимост на кръвта на майката и плода. Причината може да е отрицателният Rh на майката и положителен на бебето или различните им кръвни групи. В резултат на това в женското тяло се произвеждат антитела, които унищожават червените кръвни клетки на плода. Въпреки името - "болест на новороденото", болестта може да засегне детето в утробата и дори да доведе до неговата смърт. Разрушаването на червените кръвни клетки води до състояние на анемия при новороденото и в някои случаи до тежка жълтеница. Това обяснява защо хемоглобинът намалява след TTH.

Макроцитна анемия

Характеризира се с нарушение на процеса на хематопоеза и появата в съдовото легло на големи клетки, наречени макроцити. Воткриването на такива клетки в кръвна намазка предполага B₁₂-дефицитна, фолиева или индуцирана от лекарства токсична анемия. От тях дефицитът на B₁₂ е по-често срещан, регистриран главно при възрастни хора. Липсата на този витамин възниква при най-строго вегетарианство, след операции на стомаха, тънките черва, при рак на стомаха, хелминтна инвазия. За лечение на този тип анемия се предписват B_{12 в доза от 500-1000 g/ден и лечение на патологията, която причинява витаминен дефицит.}

Фолиедефицитната анемия се развива главно при млади хора. Дефицитът на витамини може да се дължи на недостатъчен прием на растителна храна, както и на възпаление на тънките черва или отстраняване на част от него. По време на бременност се наблюдава повишена нужда от витамин. За лечение се предписва фолиева киселина в доза от 5-15 mg / ден.