Острата чернодробна недостатъчност е заболяване, което прогресира бързо, развива се внезапно. Не се предшества от никакво патологично състояние на органа. Потенциално AKI е обратимо. Без адекватно лечение е възможна чернодробна енцефалопатия. От началото на остра бъбречна недостатъчност до развитието на енцефалопатия минават 8-26 седмици. Възможно е и нарушаване на хемопоетичните клетки. При остра бъбречна недостатъчност плазмената хемостаза се нарушава.
Откъде дойде проблемът?
Причини за остра чернодробна недостатъчност - най-често хепатит. До такива последствия могат да доведат форми A, B, D, E. Друг фактор е вирусната инфекция. Цитомегаловирус, парамиксовирус, патогени на хеморагична треска и някои други патологични форми на живот могат да доведат до остра бъбречна недостатъчност.
Има случаи, когато се наблюдава остра бъбречна недостатъчност на фона на лекарствена терапия. Най-честата причина е приемът на парацетамол. От медицинската статистика е известно, че това лекарство е по-вероятноотколкото всеки друг, провокира признаци на чернодробна недостатъчност. Малко по-рядко се наблюдават при употребата на лекарства на базата на сулфонамиди, както и статини. Съществува риск от чернодробна дисфункция при използване на продукти, съдържащи халотан, фенитоин, изониазид. На практика имаше ситуации, когато остра бъбречна недостатъчност се развива на фона на употребата на някои китайски билки. Разнообразие от билкови препарати могат потенциално да провокират такива последствия.
Какво друго е възможно?
Причините за остра чернодробна недостатъчност са отравяне с различни опасни вещества. Доста често диагнозата се поставя на фона на поглъщане на α-аманитин. Негов източник е растящата у нас гъба блед гмурец. Сред всички отравяния това е най-често срещаното. Малко по-рядко се наблюдава остра бъбречна недостатъчност на фона на поглъщане на въглероден тетрахлорид или други опасни съединения.
Възможна чернодробна недостатъчност при деца и възрастни в остра форма на фона на чернодробна исхемия, шок и хепатит в автоимунна форма. Понякога отравяне на кръвта, болести на Budd-Chiari, Rey, Hellp водят до остра бъбречна недостатъчност. По време на раждането остра бъбречна недостатъчност може да бъде провокирана от остра липидна чернодробна дистрофия. Друга потенциална причина е образуването на тромб в порталната вена.
Как да забележа?
Основният симптом на чернодробна недостатъчност при жените и мъжете, ако състоянието се развие в остра форма, е енцефалопатията. В началния стадий на развитие на заболяването, първо се появяватнеспецифични прояви на здравословни проблеми. Пациентът губи апетит, изпражненията се нарушават, появяват се обриви по кожата, треска. По правило състоянието е придружено от увеличаване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане. Като цяло, неспецифичната картина първоначално е подобна на септичния шок.
Точна диагноза на фона на описаните симптоми на чернодробна недостатъчност обикновено е възможна, когато се развие енцефалопатия. Интензитетът на състоянието варира значително в различните случаи. Друг важен характерен симптом е жълтеницата. В повечето случаи се развива от самото начало, но при определен процент от пациентите следва енцефалопатия.
За какво да внимавате?
Симптомите на чернодробна недостатъчност включват хеморагична диатеза. Това състояние не се среща при всички пациенти. Неговото развитие прави възможно изясняване на диагнозата.
По правило хемодинамичната нестабилност се открива на фона на остра бъбречна недостатъчност. Повечето пациенти изпитват хепатонефротичен синдром. Това означава, че се развива бъбречна и чернодробна недостатъчност. В някои случаи усложнението на състоянието се обяснява с асцит.
Някои пациенти с остра бъбречна недостатъчност имат гърчове, характерни за епилепсия. Това явление показва повишаване на налягането вътре в черепа. В някои случаи гърчовете са признак на първична мозъчна лезия.
Напредък на състоянието
При липса на адекватно лечение на симптоми на чернодробна недостатъчност при мъже, жени, остро заболяванепротича естествено. От случай до случай ходът му варира, динамиката може да се различава значително. Не винаги свръхостър вариант означава най-лошата прогноза. Това доста често се записва при отравяне с парацетамол, но не означава, че резултатът ще бъде катастрофален.
Ако AKI не се лекува, игнорирайте симптомите, има шанс за смърт. В някои тежки случаи на остра бъбречна недостатъчност е необходима спешна чернодробна трансплантация. Без адекватна квалифицирана помощ са възможни чернодробна кома, подуване на мозъка и недостатъчност на вътрешните системи и органи. Като цяло това състояние води до смъртта на пациента.
Диагностика
За да започне навреме лечението на чернодробната недостатъчност, трябва да се изяснят симптомите, които се появяват при пациента, за да се постави правилната диагноза. Когато се събира информация за пациент, трябва да се вземе предвид лекарството, което пациентът приема, както и всички лекарства и билкови препарати, които лицето приема. Говорим не само за тези, които се предписват по рецепта, но и за всички останали, които се отпускат свободно от аптеките, както и събирани от човек самостоятелно. При поставяне на диагноза е необходимо да се вземе предвид информация за предишни операции, трансфузии.
Ако пациентът е ял гъби, е необходимо да се запише този факт при вземане на анамнеза. Вземете предвид скорошните пътувания до различни страни и региони по света. Особено внимание се обръща на отдалечените от постоянния район на пребиваване. При съставяне на анамнеза лекарят трябва да изясни дали сред близките има лица, страдащи отчернодробни нарушения.
Ако се подозира остра чернодробна недостатъчност при мъже, жени, лекарят изпраща пациента за изследвания. Ще трябва да изпълните набор от процедури. Те изследват кръвта, разкриват съдържанието в плазмата на различни електролити, креатинин, глюкоза. Необходимо е да се провери основната телесна течност за лактат, албумин, ензимна активност.
Като част от диагностиката се идентифицира кръвната група на пациента, проверява се газовият състав на кръвта, съдържанието на лечебни съединения в нея. Правят тестове за откриване на съдържанието на токсични вещества, вируси. Ако пациентката е жена в репродуктивния период, е необходимо да се провери фактът на зачеването на дете.
Характеристики на анализите
При съмнение за остра чернодробна недостатъчност е необходимо преди всичко да се направи кръвен тест. Активността на аминотрансферазите над нормата показва AKI. Ако индикаторът надвишава 2000 IU / l, можем да говорим за исхемия или отравяне на чернодробни клетки. Хипогликемия обикновено се наблюдава при AKI, така че е важно редовно да се правят показания за контрол на гликемията. Възможно е увеличаване на съдържанието на амоняк в кръвоносната система. Може да се определи чрез проби от течност, получена от артерията.
На фона на остра бъбречна недостатъчност се повишава съдържанието на лактати. Рядко се наблюдава тромбоцитопения. Възможни са и някои други отклонения, обусловени от характеристиките на конкретен случай на чернодробна недостатъчност. Много зависи от тежестта на състоянието, наличието на допълнителни усложнения. Ако заболяването е придружено от липса на работабъбреците, има повишаване на нивата на креатинина.
Проверка на състоянието: какво друго може да помогне?
За изясняване на бъбречната недостатъчност е необходимо да се направят изследвания, които позволяват да се визуализира работата на вътрешните системи и органи. Най-ефективният и информативен метод е компютърната томография. Такова изследване помага да се изясни дали има остра бъбречна недостатъчност, чернодробна стеатоза, болест на Budd-Chiari или наличие на метастази. Изследване, използващо подобна технология на мозъка, ни позволява да изключим неврологични разстройства, като по този начин потвърдим остра бъбречна недостатъчност.
От първия до третия стадий на енцефалопатия може да се диагностицира, ако пациентът бъде изпратен на ЕЕГ. Състоянието ще се обозначава с трифазни вълни. Четвъртият етап на състоянието ще се изрази в делта вълни.
Допълнително се предписва чернодробна биопсия. Такова изследване помага да се изясни защо се наблюдава остра чернодробна недостатъчност, дали се наблюдават метастази, туморни процеси, хепатит или други нарушения, които провокират признаци на остра бъбречна недостатъчност. Ако перкутанната биопсия е забранена по някаква причина, трябва да се направи трансвенозна биопсия. Това е възможно например при нарушение на хемостазата.
Как мога да помогна?
Лечение на остра чернодробна недостатъчност е възможно само в интензивното отделение. Необходимо е постоянно да се контролират показателите на метаболизма, хемодинамиката, както и да се следи дисбалансът на водата и електролитите. Възможна е инфекция - важно е да се контролира този факт и да се наблюдава развитиетодържави. Най-добрият вариант за лечение на остра чернодробна недостатъчност е пациентът да се насочи към специализирана клиника, където лицето незабавно се включва в списъка на нуждаещите се от спешна чернодробна трансплантация.
Храненето при остра бъбречна недостатъчност включва използването на назогастрална сонда. На пациента се показва около 60 г протеинова храна на ден. Забраната е наложена за продукти, които съдържат глутамин. Енергийната стойност се изчислява въз основа на телесно тегло: 30 kcal на килограм. Получени стойности - изчисление за 24 часа.
Трябва да се вземат мерки за предотвратяване на хеморагична гастропатия.
При остра бъбречна недостатъчност се предписват антибиотици и средства, които спират дейността на гъбичните колонии. Възможно е да се използват широкоспектърни лекарства. Преди започване на терапията се правят тестове за определяне на чувствителността на опасните форми на живот към определен вариант. Взема се предвид, че грам-положителните форми на живот обикновено доминират през първата седмица, която се заменя с грам-отрицателни до втората седмица. Ако етапите на чернодробна недостатъчност бързо се сменят взаимно, болестта прогресира, има намалено налягане, бързо се развива енцефалопатия, ако не е възможно да се използват антибиотици, пациентът постоянно диагностицира наличието на инфекциозни огнища. За целта се вземат органични течности за анализ, правят се рентгенови лъчи.
Характеристики на лекарствената терапия
При остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се приемат лекарства за предотвратяване на подуване на мозъка. Използва се при епилептични припадъци"Фенитоин". Лекарството се инжектира във вена. Дозировка - 15-15 mg на килограм. Максималната доза е 50 mg/kg. Поддържащи количества - 100 мг. Между процедурите има осемчасови интервали. Фенитоинът не се използва като профилактика.
За облекчаване на състоянието на пациента е необходимо правилно да легне. Главата и торсът са повдигнати под ъгъл от 30°.
Необходимо е редовно да се измерва налягането вътре в черепа. Важно е да предприемете стъпки за предотвратяване на свръххидратация.
Витамин К се прилага подкожно. Дозировката е от 5 mg до два пъти повече. При наличие на кървене е необходима прясно замразена плазма или рекомбинантен фактор преди операцията.
При тежка тромбоцитопения е показана инфузия на тромбоцитен концентрат.
Какво друго ви трябва?
При остра бъбречна недостатъчност са възможни нарушения на кръвния поток, бъбречна недостатъчност. За облекчаване на симптомите е необходимо да се вземат мерки за поддържане на стабилен обем кръв вътре в съдовете. За да направите това, можете да въведете колоидни разтвори. Налягането се поддържа средно в артериите на ниво 50-60 единици. Ако има индикации, се използват лекарства за стесняване на съдовете. При остра бъбречна недостатъчност е разрешено да се използва адреналин, допамин. В някои случаи е показан норепинефрин. Възможно е да се инсталира катетър в белодробната артерия за наблюдение на състоянието на пациента. Ако има индикации за това, пациентът се насочва за заместваща терапия.
OPN е придружено от метаболитно разстройство. Биохимичните параметри са важнипостоянно наблюдавайте, ако бъдат открити нарушения, компенсирайте ги. При остра бъбречна недостатъчност вероятността от хипогликемия е особено висока. Ще е необходимо въвеждането на глюкоза, за да се коригира.
AKI, придружен от активни инфекциозни огнища, често е причина за диагностициране на пневмония. Възможни са огнища в отделителната система, отравяне на кръвта и перитонит, причинени от патологични бактерии. При третия, четвърти стадий на остра бъбречна недостатъчност е наложително да се използват антибиотици.
Операция
При хепатоцелуларна недостатъчност, чернодробна недостатъчност в остра форма, в някои случаи е необходимо да се подложи на операция за чернодробна трансплантация. За да се определи уместността на подобна интервенция, първо е необходимо да се анализира състоянието на пациента, за да се изпълнят общоприетите условия за насочване към хирургични интервенции.
Трансплантацията е необходима, ако черният дроб е увреден поради прекомерен прием на парацетамол, ако киселинността на кръвта в артерията е по-малка от 7,3 единици. Те се насочват за операция, ако енцефалопатия се установи едновременно на третия или четвъртия етап, докато протромбиновото време е повече от 100 s, нивото на креатинина надвишава 3,4 mg/dL.
Трансплантацията е показана, ако увреждането на черния дроб е придружено от протромбиново време над 100 s. Възможна е комбинация от три от следните критерии:
- под десет, над четиридесет;
- продължителност на жълтеницата до стадий на енцефалопатия - повече от седмица;
- протромбиново време над 50 s;
- билирубин над 18 mg/dl;
- хепатит или лекарствена идиосинкразия.
Трансплантацията трябва да се извърши в рамките на два дни от момента на свързване със специализирана клиника. В този случай вероятността за спасяване на пациента е доста висока.
Възможни усложнения
AKI, придружен от третия стадий на енцефалопатия, средно при всеки трети пациент води до подуване на мозъка, повишено налягане вътре в черепа. При енцефалопатия от следващо ниво вероятността от такива усложнения се оценява на 80%. Причината за смъртта в преобладаващия процент от случаите е херния на мозъчния ствол.
За да се предотвратят подобни последствия, е необходимо да се осигури на пациента възможност да лежи под ъгъл от тридесет градуса. От лекарствата е показано въвеждането на "Манитол" в количество от 0,5-1 g на килограм тегло. Повторете инжекциите, ако е необходимо. Важно е да се контролира качеството на плазмата. Интубацията е показана за ниво 3-4 енцефалопатия.
Ако "Манитол" не покаже желания ефект, е възможна хипервентилация, барбитуратна кома. Хормоналните противовъзпалителни средства са неефективни. Препоръчително е да използвате катетър за проверка на налягането вътре в черепа. Желателно е параметрите да се поддържат на ниво от 20-25 единици.
Черният дроб и неговите функции
Този орган е изключително важен за нормалното функциониране на човешкото тяло. Благодарение на черния дроб кръвта може да се пречисти от токсични компоненти, алергични вещества. Тук се извършва хормонална филтрация.вещества, медиатори. Работата на черния дроб е елемент от функционирането на храносмилателната система. Без него производството на жлъчка, ензимите, необходими за храносмилането на храната, е невъзможно. Органът е важен за енергийния метаболизъм, обмяната на веществата. Амините, мастните киселини и други вещества се трансформират в черния дроб, което прави възможно получаването на глюкоза, която е толкова важна за човешкото съществуване. Черният дроб е депо за съхранение на гликоген.
На етапа на вътрематочно развитие черният дроб е хематопоетичен орган. При възрастен този елемент на тялото е един от най-важните в системата за хемостаза.
Черният дроб произвежда активни компоненти, необходими за поддържане на живота, биохимични реакции. Той участва в преработката на витаминни съединения, а също така помага за натрупване на хранителни вещества, а излишъкът им - за отстраняване от тялото.
Ако черният дроб започне да функционира неправилно, това се отразява негативно на цялото тяло.
Недостатъчност: характеристики на състоянието
Остра, хронична чернодробна недостатъчност се наблюдава, когато по различни причини органът не може да функционира адекватно. Това обикновено се дължи на увреждане на тъканите. Нарушенията влияят неблагоприятно върху функционирането на мозъка, централната нервна система, други системи и органи. При нарушение на функциите на централната нервна система се диагностицира енцефалопатия.
OPN, CRF се появява, ако чернодробните клетки умрат. Функционалността на органа е отслабена, кръвта не се изчиства от токсини, отровите се разнасят по цялото тяло. Скоро това се отразява на състоянието на централната нервна система. Именно тези процеси са отговорни за симптомите, описани по-горе.
Остри и хронични: нарушенияактивност на черния дроб
Острата форма на разстройство възниква при силно отрицателно въздействие върху организма. Хрониката се развива бавно, непрекъснато напредвайки във времето. Често нарушенията се наблюдават на фона на цироза, туморни процеси и други заболявания, които влияят негативно върху функционирането на черния дроб.
В зависимост от тежестта, можем да говорим за начален стадий на PN - той практически няма симптоми, но черният дроб не показва адекватна реакция, ако отрови проникнат в кръвта. Вторият стадий е декомпенсиран, когато можете да забележите симптомите на PN. Пациентът губи апетит, страда от оток, гадене. Често приспива, кожата на лицето пожълтява. Възможна ацидоза. Премахването на чернодробен тест показва неадекватността на показателите. Третият етап е терминалният. Нарушенията са сериозни, черният дроб, бъбреците, централната нервна система, метаболизмът страдат, тялото се изтощава. Жълтеницата става особено изразена, пациентът е постоянно болен. На фона на терминалния стадий има голяма вероятност от чернодробна кома, която може да провокира фатален изход.
Енцефалопатия на черния дроб
Често МО води до развитие на такова състояние. Изразява се с резки промени в настроението, конвулсии и тревожност, невъзможност за координиране на движенията си. При много пациенти съзнанието е объркано и когнитивните функции са нарушени. Паметта страда, интелектът и умът намаляват. За да се определи чернодробната енцефалопатия, пациентът се изпраща за специално изследване.
Как да предупредя?
За да се намали рискът от PN, е необходимо да се води здравословен начин на живот и внимателно да се избягва инфекция, а в случай на инфекция– незабавно започнете адекватно лечение под наблюдението на квалифициран лекар.
Тъй като PN е възможен, когато черният дроб е отровен с токсини, е необходимо да се избягват ситуации, при които токсичните вещества могат да попаднат в тялото. Берачите на гъби трябва да бъдат особено внимателни.
Важно е да се лекуват всички заболявания, които включват чернодробни функции, своевременно, като се прибягва до традиционната медицина.
Една от най-честите причини за цироза, водеща до PN, е злоупотребата с алкохол. Можете да сведете до минимум рисковете за себе си, ако откажете алкохолни напитки.
