Епителният кокцигеален проход е тесен канал, в който са разположени мастните жлези, космените фоликули и който е облицован с епител. На кожата се отваря с няколко първични дупки в зоната на междуглутеалната гънка. Техният брой може да варира от един до няколко. Тази патология има много синоними: пилонидална, епителна, пиларна киста, епителна потапяне, сакрококцигеална фистула, заден пъп.
Концепция
Епителният кокцигеален проход завършва сляпо в подкожната тъкан. Кожата има първични дупки, които се появяват при възникване на патология.
Запушването и механичните им наранявания водят до факта, че съдържанието се забавя в лумена на хода, което причинява възпаление. В резултат на това проходът се разширява, стената му се срива и мастната тъкан се включва в процеса. Полученият абсцес може да достигне големи размери, след което се пробива през епитела, образувайки севъншно отваряне на гнойна фистула, класифицирана като вторична.
Тази патология е вродена. Въпреки това пациентите може да не знаят за наличието на такова заболяване дълго време. В т. нар. студен период симптомите на заболяването не се проявяват или може да има анален сърбеж, влага в епитела в интерглутеалната зона и малко гнойно течение над ректалния отвор..
Епителен кокцигеален пасаж според МКБ
Международната класификация на болестите (МКБ) е основният документ в медицината, използван като основна статистическа класификационна база. Под ръководството на СЗО той се преразглежда веднъж на всеки десет години. В тази система болестите се обозначават с латински букви и цифри. Тази иновация е направена след приемането на Десетата ревизия (ICD-10). Епителният кокцигеален проход присъства в тази система заедно с други патологии.
Класификацията по МКБ-10 се основава на трицифрен код, който кодира данни за смъртността, предоставени от различни страни на СЗО. У нас използването му е задължително при съдебно-психиатрични експертизи и в клиничната психиатрия.
ICD-10 код за епителния кокцигеален пасаж - L05.0 в случай на абсцес. Патологията принадлежи към XII клас "Заболявания на кожата и подкожната тъкан". При липса на абсцес, ICD кодът за епителния кокцигеален пасаж е L05.9.
Класификация
Днес няма общоприето разделение на болестта по никакви критерии. Едни и същи процеси водят до различни операцииинтервенции. Това допринася за объркване при оценката на резултатите от лечението и води до невинаги оправдани действия на лекаря.
В момента класификацията на епителния кокцигеален тракт, предложена през 1988 г. от Държавния изследователски център по колопроктология, се счита за най-пълна. Според нея болестта се разделя на следните форми:
- неусложнено;
- остро възпаление, характеризиращо се с инфилтрация и абсцеси;
- хронично възпаление, при което се отбелязват едни и същи явления, предимно повтарящи се, и гнойна фистула;
- ремисия.
По този начин тази класификация не е свързана с кода на епителиококцигеалния тракт.
Диагностика
В повечето случаи диагнозата "епителен кокцигеален тракт" се основава на:
- събиране на анамнеза;
- преглед на пациент;
- дигитален преглед на ректума.
В първия случай се идентифицират факторите за възникване на заболяването, дисфункции на тазовите органи, които имат анамнеза за травма на сакрокоцигеалната област, продължителността и естеството на оплакванията.
Преглед на пациента се извършва, когато той е в коляно-лакътно положение или легнал по корем. Лекарят оценява състоянието на епитела на задните части, сакрокоцигеалната област, перианалната зона, броя и местоположението на дупките, характерни за тази патология. При изследването на ануса и перинеума се установяват съпътстващи заболявания: ректален пролапс, фистули, хемороиди, анална фисура. По време напалпацията определя дали има цикатрициални и възпалителни процеси в сакрокоцигеалната зона.
Дигиталното изследване на ректума оценява състоянието на последната зона, както и местоположението на криптите на Морган.
Също така, лекарят може да предпише допълнителни изследвания:
- Сигмоидоскопия. В този случай се изследва лигавицата на дисталния сигмоид и ректума. При първия се отбелязва наличието на възпалителна динамика. Естеството на съдовия модел също се оценява.
- Фистулография. Извършва се в трудни случаи за диференциална диагноза.
- Ултразвук на сакрокоцигеалната зона. С помощта на това изследване се определя дълбочината на местоположението на фокуса от обвивката на кожата, степента на участие във възпалението на подкожната мастна тъкан, околните тъкани, наличието на допълнителни проходи, структурата и размера на патологията, неговата локализация.
Клинична картина
В зависимост от това се разграничават сложен гноен процес и неусложнен епителен кокцигеален пасаж.
В първия случай патологията може да бъде в остра или хронична форма, както и в ремисия. Ако отпадните продукти се забавят в хода, тогава се забелязва появата на безболезнен инфилтрат с ясни контури, който пречи на движението.
Ако се зарази, се развива остро възпаление, придружено от болкови синдроми. Кожата над инфилтрата става хиперемирана и едематозна. Има повишаване на телесната температура.
При хронични възпалителни процеси, общото състояние на човекостава стабилен, има леко гнойно течение от отворите на прохода, не се наблюдават хиперемия и оток. Около вторичния от тях се наблюдава динамика на цикатрициалната тъкан. Някои от вторичните дупки зарастват, други продължават да функционират. Ако се наблюдава ремисия за дълъг интервал от време, те се затварят с белези. Първичните отвори не произвеждат никаква селекция, когато се натиснат върху хода.
Абсцес в областта на опашната кост може да бъде отворен от лекари или сам. В същото време се забелязва затваряне на раната без образуване на фистула, изчезват болковите синдроми, изчезват външни признаци на възпалителния процес. Фокусът на хроничната инфекция обаче преминава в латентно състояние и може да се влоши с образуването на повтарящи се абсцеси, фистули и флегмони. Те могат да дойдат след няколко месеца и след определен брой години.
Между тях пациентът продължава да бъде безпокоен от изпускане от първичните дупки, дискомфорт или тъпа болка в областта на опашната кост, която обикновено се появява при седене.
Снимките на епителния кокцигеален пасаж не са много привлекателни.
Консервативно лечение
Използва се главно при хронични форми. В допълнение, той се използва за подготовка за операция в епителния кокцигеален проход.
Терапията включва следните дейности:
- диатермия и криотерапия - унищожаване на фистулния епител чрез излагане съответно на високи или ниски температури;
- хипербарна оксигенация - кислородът се доставя до тъканта под налягане, което помага за възстановяване на засегнатотопарцели;
- седмично бръснене, покриващо междуглутеалната гънка от талията до аналния канал, широк 2 см;
- хигиена, включително често измиване и подсушаване на междуглутеалната зона.
Хирургия
Основният метод за лечение на епителния кокцигеален пасаж е операцията. В непосредствена последователност се извършва с остра форма на възпаление. Ако има хронична форма, тогава операцията за епителния кокцигеален ход се извършва по план.
Видът на операцията се определя от следните фактори:
- разпространеност на процеса;
- неговата сцена;
- клинична картина.
По време на неговото изпълнение се отстранява основният източник на възпаление - проход с първични и вторични дупки, околните тъкани се променят в резултат на патология.
При всякакъв вид операция пациентът се поставя по корем, краката му са леко разтворени, за да се получи достъп до междуглутеалната гънка.
Следните форми на хирургична интервенция се използват днес:
- синусектомия - подкожна ексцизия на епителния кокцигеален проход;
- отворени операции;
- изрязване с плътно зашиване на раната;
- марсупиализация - отваряне на киста с отстраняване на съдържанието й и зашиване на ръбовете на стената й във външната рана;
- изрязване с препозиционирани клапи.
Изрязване със затворено затваряне на рана
Използва се за неусложнениходове. Метиленовото синьо се инжектира в първичните отвори за откриване на течове и разклонения. Пасажите се изрязват с два изрязващи разреза в един блок с епитела на междуглутеалната гънка с подкожна тъкан, която съдържа пасажите, с всички налични дупки, към сакрокоцигеалната фасция.
Следните противопоказания са типични за този тип операция:
- наличие на инфилтрати в междуглутеалната зона;
- претърпели преди това операции с цикатрициална деформация на тази област.
Положителни резултати след операция се наблюдават в 58-88% от случаите. Въпреки това, усложненията могат да достигнат 31%.
Марсупализация
Извършва се в остра форма в стадия на инфилтрация.
Първоначалното изрязване се извършва по същия начин, както е описано по-горе. В бъдеще се извършва по задната стена на прохода, засягайки горните участъци на страничните стени. След това епителните ръбове на разреза се зашиват шахматно към повърхността на опашната кост и сакрума. Шевовете се отстраняват след 10-12 дни.
Повече от 93% от пациентите са положителни.
Отворени операции
Извършват се при остро възпаление в стадия на абсцес. Такива операции се извършват на два етапа. На първия етап кухината на абсцеса се пробива в точката на най-голямо флуктуация, съдържанието се изпомпва със спринцовка. Отваря се чрез надлъжен разрез.
След отстраняване на остро възпаление на втория етап се извършва нежна ексцизия на клоните и самия опашчен проход, заобикалящата тъкан, раната се отваря.
Положителнорезултати, включително задоволителни, се наблюдават при 79-87% от пациентите.
Изрязване с възстановяване на рана
Извършва се при повтарящи се патологии или напреднали форми, при които има много фистулни ивици по седалището.
При използване на този метод на хирургична интервенция, проходите се изрязват с клони, външни фистулни отвори, околни тъкани, кожа, инфилтрати и кухини до сакралната фасция в един блок.
Изрязването на кожно-мазнини клапи се извършва отделно, главно под ъгъл от 60 градуса спрямо основния дефект на раната, тъй като им осигурява добро кръвоснабдяване с добра подвижност. Лапите са направени с максимална дебелина, за да съдържат цялата подкожна тъкан.
Повече от 84% от пациентите имат положителни резултати.
Синусектомия
Провежда се с ремисия на възпалителния процес, хроничната му форма в стадий на гнойна фистула и неусложнено протичане.
Изрязва се от първични към вторични дупки под кожата. Извършете оцветяване с метиленово синьо. След изрязване, коремната сонда се прекарва през отворите и върху нея се изрязва проход с помощта на електрокоагулация. Раните, които се образуват, не са зашити.
Положителен резултат е забавен, наблюдаван в 93% от случаите.
Допълнително управление
След операция на епителния кокцигеален ход пациентите се подлагат на:
- Ежедневни превръзки за рани със следните лекарства: повидон йод, йодопирон, бетадин, водороден пероксид, диоксидин, хлорхексидин.
- Ежедневно UV излагане и микровълнова терапия.
- Използване на мехлеми за по-бързо възстановяване на тъканите ("Метилурацил") с противовъзпалителни и антимикробни свойства ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol")..
Усложнения от късно лечение
В този случай възпалителният процес може да обхване цялата сакрококцигеална зона, което може да доведе до образуването на множество вторични фистули, разположени в перинеума, ингвиналните гънки и скротума. Към тях могат да се добавят пиодермия и гъбични заболявания.
Ще изисква дългосрочно амбулаторно лечение, изрязване на по-голяма повърхност на кожата, операция на няколко етапа.
Прогноза и превенция
Пълно възстановяване може да настъпи на всеки етап от лечението.
За предотвратяване на остро възпаление е необходимо да се предприемат общи укрепващи мерки:
- лекувайте навреме съпътстващи проктологични заболявания;
- премахване на запек и диария;
- лекувайте атеросклероза и диабет;
- предотвратяване или борба с инфекциите навреме;
- засилване на имунитета;
- спазвайте личната хигиена, особено в междуглутеалната област.
В приключване
Епителният кокцигеален проход е вроден дефектмеки тъкани в областта, където се намират тъканите на сакрокоцигеалната област. Най-често се проявява при млади хора на възраст 15-30 години. Лечението е основно хирургично, радикално. В нормални случаи операцията се понася лесно от пациентите. Прогнозата на заболяването е благоприятна. При ненавременно лечение може да се развият вторични фистули на достатъчно голямо разстояние от междуглутеалното пространство.
