Проникващото нараняване на окото е един от видовете наранявания на очната ябълка, при които тялото й е подложено на директен контакт с чуждо тяло, което в резултат води до деформация. Почти всеки случай на такова нараняване в офталмологията е тежък.
Основни разлики в нараняванията
Лекарите класифицират два вида наранявания на очите: проникващи и непроникващи. При непроникващо увреждане склерата или роговицата се деформират, но чуждото тяло не прониква в самата дебелина на елементите на окото. Трябва да се отбележи, че увреждането от този тип не причинява особени усложнения и работата на зрителния орган не се нарушава. В 8 от 10 случая се получава непроникващо нараняване след нараняване на окото.
Проникващата рана на роговицата на окото е различна по това, че чуждо тяло прониква през няколко слоя на окото наведнъж, което води до тяхната деформация и нарушаване на целостта. В този случай в тялото на очната ябълка може да остане чужд предмет, което в резултат ще изисква задължително отстраняване чрез операция. Съгласно МКБ, проникващо нараняване на окото има код SO5.
Видове наранявания
Всички проникващи раниможе да се раздели на:
- голямо проникващо нараняване на окото (травма, при която чужд материал пробива стената на очната ябълка);
- деформация на очната ябълка, при която вече не е възможно да се възстановят функциите на зрителния орган;
- проникваща рана - води до двойно увреждане на всяка обвивка на зрителния орган.
Въпреки факта, че всички описани състояния се класифицират като тежки, в някои случаи пациентът успява да възстанови почти напълно зрението си, като запазва основните функции на окото.
Понякога се случва обратното - леко нараняване води до опасни последици и усложнение на проникващо нараняване на окото, например пълна загуба на зрение без възможност за възстановяване.
Симптоми на нараняване
Признаците на проникващо нараняване на окото са очевидни и сравнително лесни за идентифициране. Възможно е да се прецени наличието на такова заболяване както по абсолютни (надеждни), така и по относителни признаци.
Абсолютните признаци на увреждане на органите включват:
- наличие на очевидна проникваща рана и входна дупка;
- в окото се вижда чуждо тяло;
- вътрешните мембрани на очната ябълка падат.
Относителни характеристики
Относителните признаци на заболяване са както следва:
- хипотония (понижаване на вътреочното налягане);
- намаляване на размера на предната камера на окото или пълното й отсъствие;
- промяна на формата на самата зеница (невинаги се случва);
- предната камера се задълбочава в резултат на увреждане на целостта на склерата;
- ирисът и лещата са изместени (започват да прилепват към задната част на окото).
И въпреки че описаните признаци са очевидни, понякога е доста трудно да се определи проникваща рана. Най-често това се случва, когато предметът, причинил нараняването, е малък или много остър. Това води до адаптиране на ръбовете на раната и до залепването им, предната камера има време да се възстанови само за няколко дни.
Какви са причините за нараняването?
Основната причина за проникващи рани е ударът на остри, пронизващи или режещи предмети върху тялото на очната ябълка.
Важно е да запомните, че в зависимост от това коя страна на окото е увредена, раната може да бъде корнеална (деформация на роговицата), склерална (изрязване на самата склера) и лимбална (увреждане на границата на очната камера).
Какво е забранено?
При проникваща рана е важно пациентът да окаже професионална медицинска помощ, но в момента на изчакване на екипа на линейката или при доставка на пострадалия директно в болницата, нещо е забранено да се прави. Противопоказани манипулации при проникващи наранявания на очите:
- Нанесете памучна вата, за да поставите превръзка върху болното око. В този случай малки влакна от памук могат случайно да проникнат в самата рана, което ще предизвика негативна реакция.
- Натиснете възпаленото око, разтрийте го дори нежно.
- Изплакнете окото с всякаква течност (изключение еситуация, при която, заедно с проникваща рана, съществува риск от химическо изгаряне).
- Опитайте се сами да премахнете чуждото тяло, което остава в тялото на окото.
Помогнете на жертвата
В случай на проникваща рана на окото е необходимо да капнете слаби антибиотични капки в очите и внимателно да изплакнете възпаленото око с разтвор на "Furacioin" или "Rivanol", но избягвайте каквото и да е триене.
Антибактериалните средства могат да бъдат следните капки: Vigamox, Gentamicin, Albucid или Levomycetin.
Ако раната не е твърде голяма, можете допълнително да капнете разтвор на "Новокаин" или "Лидокаин" в окото за облекчаване на болката. Въпреки че някои експерти препоръчват да не се нарушава деформираният орган, а да се направи интрамускулно инжектиране на аналгин или друго лекарство с подобен ефект. След това върху болното око се нанася чиста марля.
След пристигането в клиниката на пациента се прави рентгенова снимка на орбитата за откриване на чуждо тяло. Спешна помощ при проникваща рана на окото е да се проведе незабавна операция. По време на процедурата увредената тъкан се изрязва. Основната цел на лекаря в този случай е да спаси колкото се може повече жизнеспособна тъкан.
След идентифициране на местоположението на чуждото тяло, то се отстранява. Ако е метално тяло, тогава се използва магнит за отстраняването му. В противен случай операцията продължава сизползване на хирургически инструменти.
Превръзка за рани
Първата помощ при проникващо нараняване на окото се състои в задължително поставяне на превръзка върху увреденото око, без значение дясното или лявото - редът на прилагане е един и същ. В този случай превръзката трябва да бъде стерилна, мека, еластична и хигроскопична (попива влагата). Чистата марля е най-подходяща за това.
Ако е възможно, се препоръчва допълнително да гладите материала отвън и отзад с гореща ютия. Марлята трябва да бъде сгъната наполовина, равномерно разпределете памука между слоевете. Можете да докосвате материала само с ръце, обработени с алкохол. Готовата превръзка се фиксира с обикновена мазилка (към кожата на челото). Можете също да превържете главата си с обикновена стерилна превръзка.
Какви усложнения са възможни?
В допълнение към факта, че проникващо нараняване на окото може напълно да лиши човек от способността да вижда нормално поради тежка деформация на очната ябълка, има редица други усложнения, които могат да възникнат дори при малка нараняване.
Това се случва, когато чужди тела от желязо останат в окото - ирисът може да промени цвета си на червеникав с течение на времето. Най-често такива промени се разпространяват в предната част на лещата. Това е ясен знак за развитието на токсична ретинопатия, която впоследствие може да провокира появата на патологични процеси, засягащи зрителния нерв. Това от своя страна може да доведе до пълна слепота.
Ако чуждото тяло е медно или включвапримеси от такъв метал, тогава човек може да започне халкоза (промяна в очните тъкани поради отрицателните ефекти на медта). При подобно заболяване се образуват помътнявания с жълтеникаво-зелен оттенък вътре в лещата на окото. Второто общо наименование на това заболяване е медна катаракта. Усложнения от този тип могат да се развият в рамките на седмици, но в някои случаи ще отнеме години, за да се развият.
Специализирана грижа за очите
Специализирани грижи от офталмолози се предоставят незабавно на пациента по всяко време на деня и нощта в очен травматологичен център, който е във всеки град. Списъкът с услугите на специализираната офталмологична помощ включва допълнителна диагностика и рентгенова локализация, отстраняване на вътреочни чужди тела и първична хирургична обработка на раната.
След като диагнозата е официално потвърдена, лекарят извършва обзорна рентгенова снимка на орбитите в няколко проекции - странична и предно-задна.
За това е важно правилно да позиционирате пациента. При предно-задна рентгенова снимка на орбитата пациентът лежи с лице надолу по такъв начин, че да докосне масата с края на носа и устните. При това полагане на главата сянката на пирамидната кост се показва от проекцията на орбитата. В страничен изглед пациентът обръща главата си, така че да има достъп до болното око.
Ако сянката на чуждо тяло се вижда на обзорните рентгенови снимки в областта на орбитата на болното око, тогава е важно да се извърши радиолокализация на чуждото тяло, за да се установи местоположението му. От този фактор ще зависят по-нататъшните действия на лекаря за подпомагане на пациента.
Ако чуждото тяло се намира във влакното на орбитата и не е голямо, тогава не е необходимо да се елиминира. Химичното отстраняване се извършва само при големи тела, които водят до появата на болка в орбитата.
Вътреочните чужди тела се отстраняват незабавно. Ако чуждото тяло остане вътре в очната ябълка твърде дълго, то в резултат на това може да доведе до някои трудности при отстраняването му поради замърсяване със съединителна тъкан. В тъканите на окото чуждото тяло бързо се окислява, а продуктите на окисление влияят неблагоприятно на деликатните структури на органа. Заедно с това наличието на чужд предмет може да доведе до разпространение на гнойна инфекция, което ще изисква допълнително лечение.
Кръвоизлив в стъкловидното тяло на окото
Увреждането на стъкловидното тяло на окото води до началото на кървене. Кръвта в ретроленталното пространство на стъкловидното тяло увеличава размера му, а кръвните секрети в орбикуларното пространство водят до образуването на специфичен ръб (ивица), който обгражда периферията на лещата от обратната страна.
Ретроленталния кръвоизлив отнема много повече време за разрешаване от орбикуларния кръвоизлив. В някои случаи малките кръвоизливи могат да бъдат диагностицирани само когато се преместят в долната предна камера. Хемофталмът е масивен кръвоизлив в стъкловидното тяло, в резултат на което последното се изпълва с голям обем кръв.
На третия ден след товапоявата на кръвоизлив в стъкловидното тяло, хемолизата започва със загуба на хемоглобин от еритроцитите, в резултат на което те стават безцветни и в бъдеще напълно изчезват. Хемоглобинът от своя страна приема формата на зърна, които след това се абсорбират от фагоцитите.
Образува се хемосидерин, който отравя ретината. В някои случаи кръвта не се разтваря напълно и образуването на кръвен съсирек започва с заместването му със съединителнотъканни шевове.
Деформация на стъкловидното тяло
При хемофталмия случаите на загуба на зрителна острота от светлинно възприятие до пълна слепота са чести. Фокалното осветление и биомикроскопията помагат да се определи наличието зад лещата на тъмнокафява гранулирана, понякога с червеникави съсиреци, кръвна маса, която импрегнира стъкловидното тяло.
Офталмоскопията помага да се установи липсата на рефлекс от очното дъно. Освен това, по време на резорбцията на кръвния съсирек, може да се види деформацията на стъкловидното тяло, последвана от втечняване. Хемофталмът е важно да се разграничи от частичен кръвоизлив в стъкловидното тяло, който бързо и напълно отзвучава.
Ако не започнете да лекувате болестите навреме, скоро ще започне дегенеративният процес на стъкловидното тяло.
Характеристики на лечението
Първата помощ при проникващо нараняване на окото е много важна. При кръвоизлив в стъкловидното тяло лекарят предписва на пациента почивка на легло и превръзка със студ на болното око. Използват лекарства с калций (таблетки, капки за очи, интрамускулни инжекции), хемостатици ("Викасол").
За да ускорите процеса на резорбция на кръвни съсиреци, прилагайте "Хепарин" (1-2 дни), "Калиев йодид" и ензимни лекарства. По време на сън главата на пациента трябва да е в повдигнато положение. Освен това му се поставя бинокулярна превръзка за 2-3 дни.
Веднъж на ден пациентът пие "Калциев хлорид", "Пилокарпин" 1%, глюкоза с аскорбинова киселина, субконюнктивно се инжектира разтвор на "Дицинон". След 2-3 дни започват курс на абсорбиращи се лекарства: Дионина, Лидаза и калиев йодид. Допълнително могат да бъдат предписани кортикостероиди и фибринолизин. На късен етап от лечението физиотерапията и ултразвукът могат да бъдат добри.
