Холангиокарциномът, според статистиката на световната медицинска общност, представлява около 2% от всички видове рак, както и до 10% от общия брой рак на черния дроб и жлъчните пътища. В същото време диагнозата на този вид тумор е много ниска: само 1,5-2%. Туморът на Клацкин е кръстен на патолога Джералд Клатскин, лекар от Америка. През 1965 г., докато работи в Йейлския университет, той, въз основа на 13 случая на заболяването, описва всички характеристики на това заболяване.
Холангиокарцином, или рак на черния дроб и жлъчните пътища
Туморът на Клацкин е доста опасно заболяване. Тази неоплазма се характеризира с бавен растеж и късно развитие на метастази. Поради ненавременна диагноза и невъзможност за извършване на хирургично отстраняване, заболяването има висока смъртност. Диагнозата в повечето случаи се поставя в последните етапи на развитие на образуванията, което изключва хирургическа интервенция. Развитието на метастази пряко засяга черния дроб,порти на черния дроб, регионалните лимфни възли, както и коремната кухина. Растежът на тумора се случва от клетките на чернодробния епител. Заболяването се формира главно след 50 години, но всяка година възрастта на пациентите намалява. Мъжете са малко по-засегнати от жените.
Вероятни причини за тумор
Причините за чернодробния холангиокарцином не са точно известни. Но учените са открили факторите, чието влияние увеличава риска от развитие на неоплазма. Пациенти с анамнеза за първичен склеротизиращ холангит могат да развият болестта на Klatskin в 40 случая от 100.
Туморът се среща в 25 от 100 случая на базата на наследствени заболявания като болестта на Кароли. Възпалителна реакция, дължаща се на интрахепатални паразити, може да предизвика неоплазма.
Вредни навици, които влияят на здравето на черния дроб: тютюнопушене, алкохолна зависимост, недохранване, водещи до затлъстяване - неоспорими фактори за прогресирането на заболяването. Наличието на холелитиаза увеличава вероятността от тумор. В риск са хората, изложени на продължителен контакт с токсини и вредни вещества. Вирусните инфекции, главно хепатит, допринасят за развитието на рак.
Симптоми на холангиокарцином
Тъй като ракът на черния дроб е труден за диагностициране, трябва да слушате тялото си за ранно откриване на болестта на Клатскин.
Тумор можеда се характеризира със симптоми като:
- основният симптом на заболяването е обструктивна жълтеница;
- постоянно усещане за сърбеж;
- рисуваща болка в горната дясна част на корема;
- загуба на апетит, водеща до драматична загуба на тегло;
- физическо изтощение, характерно за туморни образувания;
- треска с тумор на Клатскин също се появява;
- промени в цвета на урината и изпражненията (урината потъмнява, а изпражненията по-светли).
Симптомите се появяват неочаквано и прогресират. Обструктивната жълтеница се среща в 90 от 100 случая и е един от честите признаци на заболяване като тумора на Klatskin. Отзивите на пациентите понякога се различават. Някои пациенти отбелязват добавянето на сърбеж, болка и внезапна загуба на тегло. Такива прояви се дължат на късните стадии на злокачествени тумори. Но други усещат малка или никаква промяна в здравето си или приписват симптомите си на други заболявания.
Диагностика на тумор на Клатскин
За да се установи диагнозата, се провеждат редица клинични изследвания, които могат с точност да покажат наличието на болестта на Клатскин. Туморът е ясно видим по време на скрининг на ултразвуков апарат. Това е доста икономичен, безвреден и лесно достъпен метод. С помощта на спирална компютърна томография е лесно да се открият аномалии в жлъчния мехур, да се видят увреждания на черния дроб и лимфните възли. Използването на ЯМР (магнитен резонанс), с въвеждането на контрастна течност в черния дроб, ви позволява да определите точно състоянието на чернодробните тъкани истепента на стесняване на жлъчните пътища при диагностициране на тумор на Klatskin. Снимката показва всички части на черния дроб и жлъчните пътища.
Рентгеновото и рентгеново изследване показва проблеми с жлъчните пътища. По време на диагностичния процес се инжектира контрастно вещество, което ви позволява да видите изтичането на жлъчката. Биохимичните кръвни изследвания ще помогнат да се определи нивото на ензимите и билирубина. Могат да се предписват и тестове за откриване на онкологични тела: CA 199, CA 125.
Доста често туморните процеси достигат до чернодробната артерия и порталната вена, които доставят кръв на черния дроб. Преди операцията е много важно да се определи стадия на неоплазмата, за да се изясни дали заболяването се е разпространило в кръвоносните съдове. В някои случаи такава диагноза е трудна и тогава въпросът за мащаба на резекция се решава по време на хирургичната операция.
Методи за лечение на неоплазми
Ако не се лекуват, повечето пациенти имат средна продължителност на живота от 6 месеца след точна диагноза. На ранен етап болестта на Klatskin рядко се открива. Туморът може да се лекува в последните етапи доста неефективно.
Хирургията е един от основните начини за лечение на тумор. Но поради късно диагностициране, операцията има ниска преживяемост (средно 20%). За постигане на положителен ефект се използва пълното отстраняване на увредената част от жлъчните пътища, заедно с отстраняванетоедин лоб на черния дроб, за да се избегне инфекция на кръвоносните съдове.
Хирургията е възможна в няколко случая:
- образуването не е засегнало кръвоносната система на черния дроб; в този случай е възможно да се отстрани част или целия лоб на увредения черен дроб;
- Образуването не е засегнало жлъчния канал на единия или двата лоба на черния дроб.
Заболяването се счита за неоперабельно, когато туморът проникне в кръвоносните съдове на черния дроб или в холеретичните канали на двата му лоба.
Палиативни грижи
В неоперабилни случаи или като допълнителна терапия се използват палиативни грижи.
Такива методи включват:
- жлъчен дренаж;
- химиотерапия;
- радиотерапия;
- байпас;
- фотодинамична терапия;
- Облъчване със силно фокусирани ултразвукови лъчи.
Чрез комбиниране на няколко лечения заедно с ранна диагностика, продължителността на живота може да се увеличи от 10 месеца на 5 години.
Прогноза след лечение
Поради факта, че процесите на образуване на тумори в черния дроб са доста бавни, продължителността на живота е от година и половина до пет години. Пълното отстраняване на увредените зони ви позволява да увеличите продължителността на живота с точна и навременна диагноза на болестта на Клатскин.
Тумор, открит в черния дроб, има мрачна прогноза. Това е един от най-лошите показатели, наблюдавани при пациенти снеоперабилни образувания с метастази. Такива пациенти могат да разчитат само на дренаж на жлъчните пътища. Ако туморът на Клатскин е диагностициран в черния дроб, продължителността на живота на пациента понякога не надвишава няколко седмици.
Причината за смъртта, колкото и да е странно, не са метастази, а съпътстващи усложнения. Те включват:
- цироза на черния дроб, причинена от неправилен поток на жлъчката;
- инфекции, водещи до образуване на абсцес;
- обща атрофия на тялото и недостатъчност на имунитета;
- гнойно-възпалителни процеси.
Превантивни мерки
За предотвратяване на туморни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища е необходимо да се придържате към правилното хранене, да не злоупотребявате с алкохол и да предотвратявате заразяване с паразити.
Ако има анамнеза за заболявания, които се позиционират като рискови фактори, тогава трябва да се проведе навременно лечение и системен преглед за ранно откриване на аномалии във функционирането на жлъчнообразуващите органи. Също така е необходимо да се изключи излагането на вредни вещества, например на работното място.
В заключение
Съвременната диагностична апаратура може да открие туморни процеси в черния дроб и жлъчните пътища, както и да определи степента на сложност на оперативната интервенция. Използването на нови методи за бързо разрешаване на проблема, трансплантация и допълнителни терапевтични мерки води до повишаване на качеството и продължителността на живота на пациентите.
