Малкото цезарово сечение е операция, която се извършва по план или по спешни показания, когато се налага отстраняване на плода по безопасен начин за спасяване живота на майката или детето. Екстракцията на плода по изкуствен начин може да бъде решена предварително от лекар по медицински причини, ако за това се вземат предвид всички здравословни показатели. Също така е важно да се разбере, че раждането с цезарово сечение често е опасно за жени, които вече са претърпели операция или аборт. Всичко, което майките трябва да знаят за последствията от операцията, е описано по-късно в статията.
История на възникване
Цезарово сечение е част от медицинската манипулация от древни времена и има много легенди за това. Според гръцката митология Аполон отстранява от корема на майка си Асклепий, основател на известния култ към религиозната медицина. Многобройни препратки към цезарово сечение се появяват в древния индуистки, египетски, гръцки, римски и друг европейски фолклор. Древните китайски гравюри изобразяват процедурата върху привидно живи жени. Мишнаготът и Талмудът забраняват принасянето на новородениживот като ритуал, когато близнаци се раждат с цезарово сечение, но изоставят ритуалите за почистване на жени след операция. Прекъсването на бременността с цезарово сечение тогава не е направено, тъй като плодът е изваден „на живо“, изваден от жената и отделен от стените на матката.
Въпреки това, ранната история на цезарово сечение остава обвита в митове и е със съмнителна точност. Дори произходът на термина "цезарово сечение" изглежда се е изкривил с времето. Смята се, че произлиза от хирургичното раждане на Юлиан Цезар, но това изглежда малко вероятно, тъй като се смята, че майка му Аурелия е живяла по време на инвазията на сина си във Великобритания. По това време процедурата може да се извършва само когато майката е мъртва или умираща, като опит да се спаси дете за държава, която желае да увеличи населението си. Римското право постановява, че всички жени, които раждат по този начин, трябва да имат разрез, следователно раздел.
Друг възможен латински произход включва глагола caedare, което означава свиване, и термина caesones, който се прилага при бебета, родени след следсмъртни операции. В крайна сметка не можем да бъдем сигурни къде и кога е произлязъл терминът "цезарово сечение". До шестнадесети и седемнадесети век процедурата е била известна като цезарово сечение. Терминът претърпява промени с публикуването през 1598 г. на книгата на Жак Гилимо за акушерството, в която той въвежда термина "секция". Все по-често след това думата "секция" се заменя с понятието "операция".
Еволюцияразвитие на хирургическа интервенция
През цялата история цезарово сечение е означавало различни неща в различно време. Показанията за него са се променили драстично от древни времена до наши дни. Въпреки редките предпоставки за операции на живи жени, първоначалната цел беше главно да се извади детето от мъртва или умираща майка; това било извършено или с доста напразна надежда да се спаси живота на детето, или, както обикновено се изисква от религиозните постановления, за да може детето да бъде погребано отделно от майката. На първо място, това беше последна мярка и операцията нямаше за цел да спаси живота на майката. Едва през деветнадесети век такава възможност наистина влиза в обхвата на медицинската професия, когато малко цезарово сечение става шанс за спасяване на децата.
Въпреки това имаше спорадични ранни съобщения за героични усилия за спасяване на живота на жените. През Средновековието, през периода на стагнация в науката и медицината, опитите за извършване на операция за спасяване на живота и здравето както на майката, така и на плода не спират. Може би първият доклад за майка и дете, оцелели след леко цезарово сечение, е история, която се е случила в Швейцария в началото на шестнадесети век, когато жена е оперирана от Якоб Нуфер. След няколко дни на раждане и помощта на тринадесет акушерки, родилката не можа да роди детето си.
Отчаяният й съпруг в крайна сметка получи разрешение от местните власти да направи цезарово сечение. Майката е живяла и впоследствие е родила пет деца, включително близнаци. Детето порасна и почина на 77 години. Дотолкова доколкототази история е написана повече от 80 години по-късно, историците се съмняват в нейната точност. Подобен скептицизъм може да се приложи и към други ранни съобщения за аутопсии, извършвани от жени на самите тях.
По-рано операциите можеха да се извършват без професионален съвет поради липсата на квалифицирани лекари. Това означаваше, че е можело да се направи опит за цезарово сечение на по-ранен етап от бременността поради спешни случаи. При тези условия шансовете за спасяване на родилка или бебе са били по-високи. Тези операции се извършват на кухненски маси и легла без достъп до болнични съоръжения и това вероятно е било предимство до края на деветнадесети век, тъй като хирургията в болниците е „наситена“с инфекции, предавани между пациентите, често чрез мръсните ръце на медицинските работници.
Подобряване и развитие на медицината
Заради работата си в животновъдството, Нуфер притежава и различни анатомични познания. Една от първите стъпки при извършването на всяка операция е разбирането на съединителните органи и тъкани, знание, което едва ли би могло да бъде придобито преди съвременната ера. През шестнадесети и седемнадесети век, с възхода на Ренесанса, многобройни произведения илюстрират човешката анатомия в много детайли. Монументалният общ анатомичен текст на Андреас Везалий De Corporis Humani Fabrica, публикуван през 1543 г., изобразява нормални женски репродуктивни органи и коремни структури. През осемнадесети и началото на деветнадесети век патолози и хирурзизначително разшириха познанията си за нормалната и патологичната анатомия на човешкото тяло.
В по-късните години лекарите получиха широк достъп до човешки трупове и акцентът в медицинското образование се промени, позволявайки на студентите по медицина да научат анатомия чрез лична дисекция и малки цезарови сечения на женски трупове. Този практически опит подобри разбирането на човешката анатомия и по-добре подготвени лекарите за операции.
По това време, разбира се, този нов вид медицинско образование все още беше достъпен само за мъже. С натрупването на знания от седемнадесети век дежурните жени са понижени до лекари в детските отделения. В началото на 1600 г. Чембърлейн в Англия въвежда акушерски щипци за изваждане на фетуси от родовия канал, които не биха могли да бъдат унищожени по друг начин. През следващите три века мъжете акушер-гинеколози постепенно овладяват уменията за извършване на подобни операции и жените са напълно отстранени от такава работа. По-късно започват да правят медицински аборт след цезарово сечение, като метод за изкуствено извличане на плода. Но тази техника се смяташе за екстремна, така че стана широко разпространена десетилетия по-късно.
Аборт чрез цезарово сечение: хирургична процедура
Цезарово сечение е вид операция, използвана за отстраняване на бебе. Плодът се отстранява хирургично чрез разрез в корема на майката и след това втори разрез в матката. Най-честите индикации за малко цезарово сечение са:
- Затлъстяване.
- Диабет.
- Възраст на жената.
- Различни заболявания.
Други причини са използването на епидурална анестезия и методи, които причиняват затруднения при раждане, тъй като причиняват усложнения, които могат да доведат до необходимост от операция. Въпреки че раждането с цезарово сечение може да спаси живота както на майката, така и на бебето, акушер-гинеколозите изразиха опасения, че операцията може да бъде прекомерна и препоръчаха да се избягват само спешни случаи, когато такава интервенция наистина е необходима. Във форумите за жени малко цезарово сечение се обсъжда от различни ъгли: някой е против, някой трябваше да го направи няколко пъти заради показанията.
Въпреки това, проучванията показват, че жените, които са имали цезарово сечение, докато са се опитвали да родят второто си дете по естествен път, са имали малък или никакъв риск от усложнения като:
- нужда от кръвопреливане;
- непланирана хистеректомия.
Един от начините да се намали броят на операциите е да се образоват жените за ползите от естественото раждане. Преди това една трета от децата се раждаха хирургично, а „модата“тръгна от Запада, когато стана популярно да не се разваля фигурата и да не се кърми.
Аборт след цезарово сечение
Аборт след цезарово сечение се прави само шест до дванадесет месеца след операцията. Как ще се извърши (чрез вакуум, медицински или инструментален метод) - решава само лекуващият лекар. ATв последния случай, когато плодът се изстъргва от матката, родилките не винаги могат да имат деца в бъдеще. Много хора смятат, че абортът с цезарово сечение е много удобен. Въпреки това, преди да вземете решение за това, трябва да претеглите плюсовете и минусите.
От друга страна, непланираната бременност изисква аборт след цезарово сечение и това може да е единственият шанс да се спаси живота на майката. Например не й се препоръчва да ражда изобщо или твърде рано. В такива случаи е важно да се хванете навреме, за да не влошавате собственото си здраве. Абортът след КС може да се препоръча и за тези, които са имали сърдечна и бъбречна недостатъчност. Ако родилката е застрашена от спонтанен аборт, тя може да бъде посъветвана да се отърве от него.
Аборт след КС се прави в ранните етапи на бременността, особено ако е изминала година или по-малко след цезарово сечение. В този случай жената няма да може да носи бебето нормално поради риск от разкъсване на шева на матката.
Как да подготвим жена за операция: началото и техниката на цезарово сечение
За да се подготви за операцията, родилката се инжектира през капкомер с всички онези витамини и лекарства, от които ще се нуждае, докато е под упойка. Коремът й ще бъде измит и срамните й косми ще бъдат премахнати. За отстраняване на урината в пикочния мехур се поставя катетър (тръба), който остава там до следващия ден след приключване на операцията. На жените обикновено се прилага регионална анестезия или епидурален или спинален блок, който облекчава усещането в долната част на тялото. Но държи майката будна ичуйте кога се роди бебе.
Това обикновено е по-безопасно от общата анестезия, когато жената е напълно заспала по време на раждането. Техниката на малко цезарово сечение отдавна е проучена и през последните десетилетия се използва в тази форма, за да се избегне спиране на сърцето при родилка. Акушер-гинеколозите ще използват хирургически нож, за да направят хоризонтален разрез в коремната стена - обикновено по линията на бикини, което означава, че е поставен ниско. Това също е нов метод и е създаден, за да не се чувстват неудобни от тялото си на плажа или у дома, обличайки бельо. На някои родилки се прави вертикален разрез, ако фетусите не са разположени правилно или има повече от 2-3.
След отваряне на корема се прави отвор в матката. Обикновено малкото цезарово сечение включва страничен (хоризонтален) разрез, който разкъсва околоплодния мехур, който заобикаля бебето. След като тази защитна мембрана се откъсне, бебето се изважда от матката, пъпната връв се затваря и плацентата се отстранява. Плодът се изследва и след това се връща на майката за контакт кожа до кожа.
След като бебето бъде извадено и следродилните процедури приключат, разрезите, направени в матката на майката, се затварят с шевове, които в крайна сметка ще се разтворят под кожата. Коремът се затваря с шевове или скоби, които ще бъдат премахнати, преди жената да напусне болницата.
Родителката обикновено прекарва един до два часа в операционната, в зависимост от това дали има някакви усложнения по време на раждането. Следоперация, тя ще бъде преместена в родилното отделение на болницата. Ако след извършване на техниката на цезарово сечение последват заплахи за живота и здравето на майката, като отстраняване на матката или тръбите, жената ще бъде оперирана отново, за да спаси живота си..
След цезарово сечение жената може да прекара два до четири дни в болницата, но може да отнеме до шест седмици, за да се възстанови напълно. Може би е родено недоносено бебе, има усложнения, заболявания и т.н. Стомахът ще боли дълго време, тъй като кожата и нервните клетки са увредени. Болкоуспокояващи се дават на жените за облекчаване на следоперативна болка. Всички лекарства се използват приблизително две седмици след раждането на бебето. Майките също могат да получат кървене за около четири до шест седмици след операцията, както и тези, които са родили спонтанно. Тя също се съветва да се въздържа от:
- сексуален контакт за няколко седмици;
- вдигане на тежести над един килограм;
- спорт;
- стресови ситуации.
Заслужава да се отбележи, че всички хирургични интервенции могат да бъдат планирани, когато се очаква раждане на близнаци, майката има хронични заболявания или непланирани, когато ситуацията изисква спешни мерки, например, една жена има рязко увеличение при кръвно налягане.
При малко цезарово сечение - индикации за операция по различни причини
В някои случаи лекарят ще препоръча цезарово сечение вместо естествено раждане. Например, може да се нуждаете от планирана операция, ако:
- Uвече сте имали цезарово сечение с "класически" вертикален разрез на матката (това е относително рядко) или хоризонтално. И двата фактора значително увеличават риска от разкъсване на матката по време на бутане. Ако сте имали само един хоризонтален разрез на матката, може да успеете да раждате сами, но по-често жените избират да направят операцията сами, очаквайки шевът да се отвори.
- Имали ли сте друга инвазивна маточна операция, като миомектомия (хирургично отстраняване на фиброиди), която увеличава риска от разкъсване на матката по време на раждането.
- Вече сте родили две или повече деца. Възможно е техниката на малко цезарово сечение да е необходима и за вече родили. Тонусът на мускулите на матката е слаб, може да има усложнения. Особено ако майката очаква близнаци.
- Очаква се бебето да е много голямо (състояние, известно като макрозомия).
- Вашият лекар е по-вероятно да препоръча цезарово сечение, ако имате диабет или ако сте имали дете, което е било сериозно травмирано по време на раждане. За да избегнете усложнения на плода, се препоръчва да не рискувате и да се доверите на професионалист.
- Вашето бебе е поставено с главата надолу или през тялото. В някои случаи, когато бременността е многоплодна и единият от зародиите е надолу с главата надолу, раждането протича по смесен тип - бебето, което се спуска в родовия канал със седалището, се ражда от майката сама, а вторият се отстранява чрез цезарово сечение. В същото време не може да има изписване след цезарово сечение, всичко върви по план, като след естествено раждане.
- Uплацента превия (когато плацентата е толкова малка в матката, че покрива шийката на матката).
- Имате тежка фиброза, което прави естественото раждане трудно или невъзможно.
- Бебето има аномалия, която може да направи естественото раждане рисково, като например някои случаи на отворени дефекти на невралната тръба.
- Вие сте ХИВ-позитивни и кръвните изследвания, направени в края на бременността, показват, че имате висок вирусен риск за плода.
Моля, имайте предвид, че Вашият лекар няма да насрочи операция до 39 седмици, освен ако нямате медицински показания за преждевременно раждане. За да бъде успешна операцията, майката трябва да бъде прегледана предварително. По правило диагностиката се извършва непосредствено преди раждането или малко преди планираната дата.
Непланирано цезарово сечение: кога има спешна нужда от операция?
Може да се нуждаете от непланирана операция. Показания за малко цезарово сечение в този случай са следните състояния:
- Имате огнище на генитален херпес. Когато тялото е подложено на силен стрес, раните се разширяват, което допринася за неволната инфекция на детето. Цезарово сечение ще помогне да се избегне инфекция.
- Майката ви спира да се разширява или бебето ви спира да се движи през родовия канал и опитите да се стимулират контракциите, за да се помогне на бебето да се придвижи напред, са неуспешни. Това са сериозни основания за извличане на плодове.
Отделно лекарите отделят спешна операция и тясе различава от непланираните по това, че има заплаха за живота на детето. Открива се обаче не по-рано от час-два преди самото раждане. Именно в такива случаи акушер-гинеколозите вземат спешни мерки:
- Сърдечната честота на бебето е проблем и плодът трябва да бъде хирургично отстранен, за да продължи да работи с мускулите.
- Пъпната връв се увива около врата на бебето, преминавайки през шийката на матката (изчезваща връв). Ако това се установи, плодът се отстранява незабавно, без да се чакат контракции. Липсващ "кабел" може да отреже кислорода.
- Вашата плацента започва да се отделя от стената на матката (отлепване на плацентата), което означава, че бебето ви няма да получава достатъчно кислород.
Преди спешна или непланирана операция лекарите трябва да получат съгласие от съпруга или бащата на детето. Ако не е налично, разрешението се взема от главния лекар. Роднините в такива ситуации нямат право на глас, тъй като по никакъв начин не са свързани по закон с плода. Когато става дума за спасяване на жена, се допуска участието на родителите на родилката. След това идва анестезиологът, за да прегледа възможностите за облекчаване на болката.
Извършване на операция - как работи?
Общата анестезия рядко се предписва в наши дни, освен в спешни случаи, ако не реагирате на специални лекарства по някаква причина (като епидурална или спинална блокада). Вероятно ще ви бъде дадена упойка, която ще изтръпне долната половина на тялото ви, но ще ви държи будни по време на раждането.
Може да бъдете представениантиацид да се пие преди операция като предпазна мярка. Ако има спешни случаи, може да се наложи обща анестезия, но може да се появи повръщане, докато сте в безсъзнание. Повръщането може неволно да влезе в белите дробове. Антиацидът неутрализира стомашната киселина, така че да не увреди белодробната тъкан. Ще се дават и антибиотици за предотвратяване на инфекция след операция. Прилага се анестезия и екранът се издига над кръста, за да не се налага родилката да наблюдава хирургичната процедура. Ако искате да станете свидетел на раждането, помолете медицинската сестра да намали леко екрана, за да можете да видите бебето.
След като анестезията започне да действа, коремът ще бъде смазан с антисептик и лекарят ще направи малък хоризонтален разрез в кожата над срамната кост. Когато хирургът достигне коремните мускули, те ще ги разделят (обикновено на ръка) и ще ги раздалечат, за да разкрият матката отдолу. Това е сложен вид операция, тъй като рискът от нараняване на плода е висок, а последващата бременност зависи от уменията на лекаря. Няма нужда да се позовавате на рецензиите - малко цезарово сечение е различно за всеки.
Когато лекарят стигне до матката, той ще направи хоризонтален разрез в долната й част. Това се нарича разрез в малката напречна матка. В редки случаи лекарят избира вертикален или "класически" разрез. Това рядко се случва, например, когато бебето се роди преждевременно или се нуждае от спешна помощ при раждането. Съдейки по прегледите, бременност след малко цезарово сечениедисекцията е възможна благодарение на иновативни методи за извличане на плодовете. Тъканите заздравяват и се регенерират бързо.
Затваряне на тъкан и зашиване
След като въжето бъде затегнато, ще имате възможност да видите бебето, но не за дълго. Докато персоналът преглежда новороденото, лекарят ще отстрани плацентата и ще започне да зашива тъканите. Затварянето на матката и корема ще отнеме много повече време от отварянето, обикновено около тридесет минути. След прегледа бебето не се дава на ръцете, за да не се напряга родилката. Роднините могат веднага да вземат детето на ръце, но по-често се дава на съпруга, който показва новороденото на мама. След това се облича, педиатър и неонатолог издават заключение за здравословното състояние. Бебето получава също всички ваксинации, вземане на кръвни проби, изследвания и се вземат всички мерки за установяване и разкриване на скрити патологии.
Някои лекари препоръчват жената незабавно да започне да храни, за да привикне бебето към гърдата възможно най-скоро. Други съветват да се отложи началото на кърменето, тъй като женското мляко може да съдържа аналгетични и антибактериални вещества след операция. За да предотвратите изчезването на млякото, родилките се съветват постоянно да се цедят. Често майките се оплакват, че не могат да започнат да кърмят поради липса на контракции в маточния слой. Това обаче е мит - всичко, което трябва да се прави е постоянен масаж на гърдите, топло измиване без сапун и сешоари за кожа.
Шивовете, използвани за затваряне на разреза в матката, ще се разтворят. Последният слой, кожният слой, може да бъде затворен с шевове или скоби, които обикновено се отстраняват.след три дни или две седмици (лекарят може да избере да използва шевове, които се разтварят).
След приключване на операцията родилката се настанява в интензивното отделение за четири до пет часа, за да наблюдава как протича възстановяването и дали има някакви усложнения. Ако планирате да кърмите, опитайте се да го направите веднага. Най-добре е да изберете удобна позиция „отстрани“, така че коремните мускули да не се напрягат и детето да усеща топлината на майката. За три дни ще се дават болкоуспокояващи, за да се намали дискомфортът. Мнозина се интересуват от въпроса кога можете да забременеете. Малкото цезарово сечение е сложна операция и майките се съветват внимателно да се предпазват в продължение на шест месеца. Оптималният период за възстановяване на матката след операция се счита за пет години, тялото - три години.
Време, млада двойка може да роди, но само по същия начин, както в предишния случай. Всяко следващо сечение увеличава шанса за преждевременно раждане на следващо дете поради нееластичността на матката и „разкъсването“на тъканите. При жена менструацията след малко цезарово сечение ще протече по същия начин, както при жена, която е родила по естествен път, може да е по-бедна или по-обилна. Всичко зависи от възрастта на тялото и от способността за възстановяване. След цезарово сечение има малко изпускане при майки над тридесет години, а при младите момичета тялото се възстановява според биологичния си цикъл.
Лекарят трябва да посъветва младата майка по всички въпроси преди изписването, като предупреди, че вв продължение на 42 дни след раждането, тя все още е под наблюдението и отговорността на акушерката.
Според отзивите, малкото цезарово сечение е важна операция както за майката, така и за детето. Може да се предписва при хронични заболявания на родилката, неправилно положение на плода и други фактори, които могат да застрашат раждането на здраво бебе. Възстановяването след КС е малко по-трудно, отколкото след естествено раждане. Всичко обаче зависи от индивидуалността на тялото на майката.
