В спешно състояние (на английски urgent - "незабавен"), човек се нуждае от спешна помощ, тъй като в този случай е заплашен от бърза неизбежна смърт. Тази концепция се използва във всички области на медицината: хирургия, кардиология, психиатрия, гинекология и др. Тази статия ще опише най-честите спешни състояния.
Остро отравяне
Поглъщането на голяма доза химикал изисква незабавна медицинска помощ. Повечето жертви на остро отравяне развиват дихателна недостатъчност, което води до смърт. В САЩ и Европа около 250 от 100 000 души са хоспитализирани с тази диагноза всяка година. За сравнение можем да посочим броя на жителите, засегнати от инфаркт на миокарда. С това заболяване 70-80 от 100 000 души попадат в болницата.
Възрастта на жертвите на остро отравяне варира от 13 до 35 години. Това спешно състояние в 80% от случаитесе случва случайно, 18% от злополуките са самоубийствени и само 2% са професионални наранявания.
Най-често отравянето като самоубийство се избира от жени. Повечето мъже попадат в болници с наркотична или алкохолна интоксикация. Смъртността от отравяне в болница не надвишава 3%. Много повече хора умират от опиянение, преди да успеят да потърсят квалифицирана помощ.
Топлинен удар
Това състояние е резултат от прегряване на живото тяло. Високата температура на въздуха не позволява на тялото да поддържа нормална терморегулация, което води до сериозни последствия до асистолия, особено при деца и хора със сърдечно-съдови заболявания.
Има следните видове топлинен удар:
- хипертермичен (телесна температура над 40°C);
- стомашно-чревни (характеризиращи се с диспепсия);
- церебрален (доминиране на невропсихиатрични разстройства);
- асфиктичен (този тип се характеризира с телесна температура до 39°C и нарушено дишане).
При това спешно състояние пациентът изпитва замаяност, гадене, зачервяване на кожата, слабост, нарушение на съня, учестено дишане. Тежката форма на топлинен удар се характеризира със загуба на съзнание, конвулсии и халюцинации.
Припадък
Може да се каже, че синкопът се е случвал поне веднъж в живота на половината от възрастното население на планетата. Първият епизод най-често се появява при хора на възраст между 10 и 30 години. Основната причина за припадък енесъответствие между количеството кръв, доставяно на мозъка, и неговите метаболитни нужди.
В медицината се разграничават следните спешни синкопални състояния:
- рефлекс (емоционален стрес);
- припадък, причинен от ортостатична хипотония (вегетативна недостатъчност, диабет, увреждане на гръбначния мозък, кървене, прекомерна употреба на алкохол, антидепресанти и др.);
- кардиогенен синкоп (тахикардия, брадикардия, сърдечни дефекти, исхемия/миокарден инфаркт, белодробна хипертония).
Епилептичен припадък
Това периодично повтарящо се спешно състояние причинява вторична хипертермия, мозъчен оток, нарушена ликвородинамика, сърдечна дейност и дишане. Неефективното лечение води до смърт само за няколко часа.
Причина за припадъци са вътречерепни тумори, еклампсия и черепно-мозъчна травма. Следните решения осигуряват незабавно облекчение:
- 40% глюкоза (10ml), смесена с 20-60mg диазепам (но бързото вливане на течност във вена причинява спиране на дишането!);
- антиконвулсанти под формата на 30 ml 6% разтвор на хлоралхидрат и нишестена паста или 0,6 g барбитал (тези лекарства се прилагат ректално);
- бензодиазепиновите транквиланти, барбитурати и валпроати се прилагат чрез назогастрална сонда.
Суицидно поведение
Повтарящи се разговори и опити за самоубийство също са в списъкаспешни състояния. Мислите за смърт присъстват при почти всички хора с умствени увреждания. Самоубийството е особено лесно за пациенти с възбудена депресия. Такива пациенти се нуждаят от внимателно наблюдение, особено сутрин, тъй като това е времето на най-мрачното настроение.
Наличието на поне един опит за самоубийство се счита за спешно състояние в психиатрията, тъй като подобни ситуации в почти всички случаи се повтарят отново. Мъжете се самоубиват три пъти по-често от жените, въпреки че нежният пол прави четири пъти повече опити от мъжете. Повечето случаи на завършено самоубийство се случват сред възрастните хора.
Суицидният човек най-често има предварително обмислен план за действие, който обикновено не крие. В допълнение към депресантите, на такива пациенти се предписват транквиланти и антипсихотици (Sonapax, Tizercin, Relanium).
При истерични разстройства пациентите често с характерната си драматургия пред публиката се опитват да умрат, въпреки че в действителност изобщо не възнамеряват да реализират това желание. Тези случаи също са спешни, тъй като избухливите пациенти не са в състояние да оценят необратимите последици от опасните си действия.
В поведението на шизофрениците се наблюдават суицидни тенденции поради хипохондрични налудности и императивни халюцинации. Сред пациентите има личности, които често мислят за фаталниексперименти. Разговорите за такива неща най-често започват с фразите „Чудя се какво ще стане, ако…“и други подобни. Този тип самоубийство е почти невъзможно да се предвиди.
