При диагностициране на алергични заболявания при деца и възрастни лекарите обръщат специално внимание на събирането на анамнеза на пациента. Понякога познаването на семейни заболявания, предразположения към алергии и хранителни непоносимост значително улеснява диагнозата. Статията разглежда концепцията за анамнеза за алергии, особеностите на нейното събиране и значение.
Описание
Аллергичната история е събиране на данни за алергичните реакции на изследвания организъм. Формира се едновременно с клиничната анамнеза от живота на пациента.
Всяка година броят на оплакванията за алергии расте. Ето защо е важно всеки лекар, към когото човек се обръща, да знае реакциите на тялото му в миналото към храна, лекарства, миризми или вещества. Изготвянето на пълна картина на живота помага на лекаря бързо да определи причината за заболяването.
Тази възходяща тенденция при алергичните реакции се обяснява със следните фактори:
- човешко невнимание към тяхното здраве;
- извън контроллекари, приемащи лекарства (самолечение);
- недостатъчна квалификация на лекарите в периферията (отдалечени от центъра на населените места);
- чести епидемии.
Алергиите се проявяват различно при всеки човек: от леки форми на ринит до оток и анафилактичен шок. Характеризира се и с полисистемен характер, тоест проява на отклонения в работата на няколко органа.
Руската асоциация на алерголозите и клиничните имунолози разработва препоръки за диагностика и лечение на различни видове алергични реакции.
Цел на снемане на анамнеза
Трябва да се вземе алергична анамнеза за всеки човек. Това са основните му цели:
- определяне на генетичната предразположеност към алергии;
- определяне на връзката между алергичната реакция и средата, в която човек живее;
- търсене и идентифициране на специфични алергени, които биха могли да провокират патология.
Лекарят провежда проучване на пациента, за да идентифицира следните аспекти:
- алергични патологии в миналото, техните причини и последствия;
- признаци на алергия;
- предписани лекарства и скоростта на тяхното въздействие върху тялото;
- корелация със сезонни явления, условия на живот, други заболявания;
- информация за рецидив.
Задачи по история
При събиране на алергична анамнеза се решават следните задачи:
- Установяване на природата и форматазаболявания - идентифициране на връзката между хода на заболяването и специфичен фактор.
- Идентифициране на съпътстващи фактори, допринесли за развитието на патологията.
- Идентифициране на степента на влияние на битовите фактори върху протичането на заболяването (прах, влага, животни, килими).
- Определяне на връзката на заболяването с други патологии на тялото (храносмилателни органи, ендокринна система, нервни разстройства и други).
- Идентифициране на вредни фактори в професионалните дейности (наличие на алергени на работното място, условия на труд).
- Идентифициране на нетипични реакции на тялото на пациента към лекарства, храна, ваксини, кръвопреливане.
- Оценка на клиничния ефект от предишната антихистаминова терапия.
При постъпване на оплаквания от пациента лекарят провежда поредица от проучвания, интервюта и прегледи, след което поставя диагноза и предписва лечение. С помощта на тестове лекарят определя:
- Клинични и лабораторни изследвания (общи кръвни изследвания, изследвания на урината, рентгенография, дихателни и сърдечни показатели), които ви позволяват да идентифицирате къде е локализиран процесът. Това може да са дихателните пътища, кожата, очите и други органи.
- Нозология на заболяването - дали симптомите са дерматит, сенна хрема или други форми на патология.
- Фаза на заболяването - остра или хронична.
Събиране на данни
Вземането на анамнеза за алергии включва проучване, което отнема известно време и изисква внимание, търпениеот лекар и пациент. За това са разработени въпросници, които помагат за опростяване на процеса на комуникация.
Схемата за събиране на историята е както следва:
- Определяне на алергични заболявания при роднини: родители, баби и дядовци, братя и сестри на пациента.
- Съставяне на списък с минали алергии.
- Кога и как се проявяват алергиите.
- Кога и как са възникнали лекарствените реакции.
- Определяне на връзката със сезонни явления.
- Идентифициране на влиянието на климата върху хода на заболяването.
- Идентифициране на физически фактори в хода на заболяването (хипотермия или прегряване).
- Влияние върху хода на заболяването на физическата активност и колебанията в настроението на пациента.
- Идентифициране на връзки към настинки.
- Идентифициране на връзката с менструалния цикъл при жените, хормонални промени по време на бременност, кърмене или раждане.
- Определяне на степента на проява на алергия при смяна на местата (у дома, на работа, в транспорта, през нощта и през деня, в гората или в града).
- Определяне на връзката с храни, напитки, алкохол, козметика, битова химия, контакт с животни, тяхното влияние върху хода на заболяването.
- Определяне на условията на живот (наличие на мухъл, материал за стени, вид отопление, брой килими, дивани, играчки, книги, наличие на домашни любимци).
- Условия за професионална дейност (фактори на опасно производство, смяна на работата).
Обикновено фармакологична и алергична анамнезасъбират се по едно и също време. Първият показва какви лекарства е приемал пациентът, преди да потърси медицинска помощ. Информацията за алергиите може да помогне за идентифициране на медицински състояния, причинени от лекарства.
Получаването на анамнеза е универсален метод за откриване на заболяване
Събирането на алергологична история се извършва преди всичко за навременното откриване на патологична реакция на тялото. Също така може да помогне да се определи на кои ключови алергени реагира пациентът.
Събирайки информация, лекарят определя рисковите фактори, съпътстващите обстоятелства и развитието на алергична реакция. Въз основа на това се определя стратегия за лечение и превенция.
Лекарят е длъжен да вземе анамнеза за всеки пациент. Неправилното му прилагане може не само да не помогне при предписването на лечение, но и да влоши положението на пациента. Само след получаване на правилните данни от теста, разпит и преглед, лекарят може да вземе решение за назначаването на терапия.
Единственият недостатък на този диагностичен метод е продължителността на изследването, което изисква постоянство, търпение и грижа от пациента и лекаря.
История обременена / не обременена - какво означава това?
На първо място, при преглед на пациент, лекарят пита за алергични реакции от неговите близки. Ако няма такива, тогава се заключава, че алергичната анамнеза не е обременена. Това означава, че няма генетичнипредразположение.
При такива пациенти може да възникнат алергии поради:
- промяна на условията на живот или работа;
- настинки;
- хранене на нови храни.
Всички притеснения на лекарите относно алергените трябва да бъдат проучени и определени чрез провокативен кожен тест.
Често пациентите имат фамилна анамнеза, влошена от алергични реакции. Това означава, че близките му са се сблъскали с проблема с алергиите и са били лекувани. В такава ситуация лекарят обръща внимание на сезонността на проявата на заболяването:
- май-юни - сенна хрема;
- есен - алергия към гъби;
- зима - реакция на прах и други знаци.
Докторът установява също дали реакциите са се влошили при посещение на обществени места: зоопарк, библиотека, изложби, цирк.
Събиране на данни при лечението на деца
Алергичната история в медицинската история на детето е от особено значение, тъй като тялото на детето е по-малко адаптирано към рисковете от околната среда.
Когато събира информация за заболявания, лекарят обръща внимание на това как е протекла бременността, какво е яла жената през този период и когато кърми. Лекарят трябва да изключи навлизането на алергени с майчиното мляко и да установи истинската причина за патологията.
Пример за алергична история на дете:
- Владислав Владимирович Иванов, роден на 1 януари 2017 г., дете от първата бременност, настъпила на фона на анемия,раждане на 39 седмици, без усложнения, оценка по Апгар 9/9. През първата година от живота детето се развива в съответствие с възрастта, ваксинациите се поставят според календара.
- Без семейна история.
- Няма предишни алергични реакции.
- Родителите на пациента се оплакват от обриви по кожата на ръцете и корема, които се появяват след ядене на портокал.
- Няма предишни лекарствени реакции.
Събирането на конкретни, подробни данни за живота и състоянието на детето ще помогне на лекаря да постави по-бърза диагноза и да избере най-доброто лечение. Може да се каже, че с увеличаване на броя на алергичните реакции сред населението информацията за тази патология става все по-значима при събиране на анамнеза за живота.
