Апендицитът е възпаление на апендикса на цекума. Въпреки продължаващото развитие на съвременната хирургия, все още има голям брой усложнения на тази патология. Това се дължи както на ниската информираност на населението и нежеланието да се потърси медицинска помощ, така и на недостатъчната квалификация на някои лекари. Затова нека видим как се проявява това заболяване и какви усложнения могат да възникнат след апендицит.
Какво е апендицит?
Апендицитът е заболяване, което се характеризира с възпаление на стената на апендикса (червообразния апендикс на цекума). Намира се в долната дясна част на корема, която се нарича още илиачна област. В тялото на възрастния апендиксът няма функция, така че отстраняването му (апендектомия) не вреди на човешкото здраве.
Най-често апендиксът се възпалява при хора на възраст над 10 годинипод 30.
Основни симптоми
Преди да преминем директно към какви усложнения след остър апендицит могат да възникнат, нека разгледаме какви симптоми ще помогнат да се подозира наличието на възпаление за навременното търсене на медицинска помощ.
Ако хроничното възпаление на апендикса не може да се прояви за дълго време и не причинява неудобство на пациента, тогава острия апендицит има ярки симптоми:
- остра силна болка в горната част на корема (епигастриума), която постепенно се спуска надолу и надясно (в илиачната област);
- повишена болка при завъртане на дясната страна, при кашляне, ходене;
- напрежение на мускулите на предната коремна стена, което възниква поради болка, която се появява в пациента при движение на коремните мускули;
- възможно натрупване на газове в червата, запек;
- субфебрилна температура (до 37,5 °С).
Класификация на апендицит
Може би няма значение за лаика какъв вид възпаление на апендикса се наблюдава в неговия случай. Въпреки това е много важно хирургът да знае вида на апендицита, тъй като в зависимост от това е възможно да се определи прогнозата за по-нататъшния ход на заболяването и вероятността от усложнения. Той също така определя хирургическата тактика.
Разграничават се следните видове апендицит:
- катарална или проста е най-често срещаната форма;
- повърхностен;
- флегмонозно - гнойно възпаление на процеса;
- гангренозен - сразвитие на процесна некроза;
- перфоративна - с разрушаване на апендикса и проникване на чревно съдържание в коремната кухина.
Най-неблагоприятни по отношение на развитието на усложнения са флегмонозните и гангренозните видове. Тези видове апендицит изискват най-голямо внимание на хирурга и незабавна хирургична интервенция. А перфорираният външен вид всъщност е усложнение след гангренозен апендицит.
Видове усложнения
Усложненията след апендицит могат да бъдат разделени на две големи групи.
Първият включва усложнения от самото възпаление, което често води до ненавременно търсене на медицинска помощ. Това са усложнения като:
- апендикуларен инфилтрат - образуване на конгломерат от чревни бримки, мезентериум и други коремни органи около апендикса;
- абсцеси в коремната кухина (в малкия таз, между чревните бримки, под диафрагмата);
- перитонит - възпаление на перитонеума;
- пилефлебит - възпаление на порталната вена (съд, който пренася кръв към черния дроб), както и на неговите разклонения.
Усложненията след операция на апендицит най-често се развиват в раната и коремната кухина. Възможно е обаче да има усложнения в дихателната, урогениталната и сърдечно-съдовата система.
Апендикуларен инфилтрат
При отговора на въпроса какви усложнения могат да бъдат след апендицит, на първо място е необходимо да се подчертае образуването на апендикуларен инфилтрат. Той егрупа от органи и тъкани на коремната кухина, споени заедно, които ограничават апендикса от останалата част на коремната кухина. По правило това усложнение се развива няколко дни след началото на заболяването.
Симптомите на усложнения след апендицит, по-специално апендикуларен инфилтрат, се характеризират с намаляване на интензивността на болката в долната част на корема. Става не толкова остър, а по-тъп, няма ясна локализация, леко се увеличава само при ходене.
При палпация на коремната кухина можете да усетите неясно образувание, характеризиращо се с болка. Освен това, инфилтратът става по-плътен, контурите стават по-размити, болката изчезва.
Инфилтратът може да изчезне в рамките на една и половина до две седмици, но също така може да загнои с образуването на абсцес. При нагнояване състоянието на пациента рязко се влошава, появява се температура, стомахът става болезнен при палпация, мускулите на предната коремна стена са напрегнати.
Апендикуларен абсцес
Гнойно, прогностично неблагоприятно усложнение след апендицит е образуването на абсцес на апендикса. Но абсцесите могат да се образуват не само директно в процеса, но и на други места на коремната кухина. Това се случва, когато изливът в коремната кухина е цистиран и предотвратява развитието на широко разпространен перитонит. Често такава картина се появява като усложнение след флегмонозен апендицит.
За диагностициране на това усложнение и търсене на абсцеси в коремната кухина се препоръчва използването на ултразвук и компютърна томография. Ако има абсцессе формира като усложнение след апендицит при жени, характерна е неговата тазова локализация. След това присъствието му може да се установи чрез вагинален преглед.
По-горе е CT сканиране на абсцес на предната коремна стена.
Гноен перитонит и пилефлебит
Тези два вида усложнения са най-рядко чести, но най-неблагоприятни за пациента. Перитонитът като усложнение след апендицит се среща само в 1% от случаите. Но именно тази патология е основната причина за смърт при пациенти с апендицит.
Най-рядкото състояние при възпаление на апендикса е пилефлебит (септично възпаление на порталната вена). По правило това е усложнение след операция за апендектомия, но може да се развие дори преди операцията. Характеризира се с рязко влошаване на общото състояние на пациента, висока температура и рязко раздуване на корема. Ако вените, които преминават директно в чернодробната тъкан, са повредени, се развива жълтеница, уголемяване на черния дроб и чернодробна недостатъчност. Най-вероятният резултат от такова състояние е смъртта на пациента.
Усложнения, възникващи в операционната рана
А сега ще говорим за усложнения след операция на апендицит. Първата група усложнения са тези, които са ограничени до оперативната рана. Най-често се развиват възпалителни инфилтрати и нагноения. Като правило те се появяват 2-3 дни след отстраняването на апендикса, докато вече отшумялата болка в раната се връща отново,телесната температура се повишава, общото състояние се влошава.
Върху раната, когато превръзката се свали, се визуализира зачервяване и подуване на кожата, нишките на следоперативните конци се врязват в кожата. При палпация има остра болка и се усеща плътен инфилтрат.
След няколко дни, ако не се намесите навреме и не предпишете лечение, инфилтратът може да загнои. Тогава границите му стават по-малко ясни, палпацията може да разкрие симптом на флуктуация, който характеризира наличието на гнойна течност. Ако абсцесът не се отвори и дренира, той може да стане хроничен. Тогава състоянието на пациента се влошава и влошава. Отслабва, отслабва, апетитът му е намален, появява се запек. След известно време гнойният процес от подкожните тъкани се разпространява към кожата и се отваря сам. Това е придружено от изтичане на гной и облекчаване на състоянието на пациента.
В допълнение към най-честите усложнения, изброени по-горе след отстраняване на апендицит, в следоперативната рана могат да се появят следните патологични състояния:
- хематом;
- кървене;
- разминаване на ръбовете.
Хематом
Непълният контрол на кървенето по време на операция може да причини образуване на хематом. Най-честата локализация е в подкожната мастна тъкан, по-рядко има натрупване на кръв между мускулните влакна. На следващия ден след операцията пациентът е обезпокоен от тъпи болки в областта на раната, усещане за натиск. При прегледа хирургът определя подуване в дясната долна част на корема, болка при палпация.
Заза елиминиране на процеса е необходимо частично отстраняване на хирургическите конци и отстраняване на кръвни съсиреци. След това шевовете се наслагват отново, фиксирани отгоре с превръзка. Върху раната се нанася нещо студено. В случаите, когато кръвта все още не се е коагулирала, може да се направи пункция и хематомът да се отстрани чрез пункция. Основното нещо при лечението на хематом е да не се отлага, тъй като раната може да се нагнои, което ще влоши състоянието на пациента и прогнозата на заболяването.
Кървене
Снимката в статията показва един от видовете хирургично отстраняване на източника на кървене - изрязване на съда.
Ужасно усложнение може да бъде кървенето от пънчето на апендикса. В началото може да не се прояви по никакъв начин, но по-късно се появяват общи и локални признаци на кръвозагуба.
Сред общите признаци се разграничават следните симптоми:
- главоболие и виене на свят;
- обща слабост;
- бледа кожа;
- студена пот;
- понижаване на кръвното налягане и забавяне на сърдечната честота при тежко кървене.
Сред локалните прояви на това усложнение след отстраняване на апендицит, най-характерният симптом е постепенно нарастваща болка в корема. Отначало, умерено и не много тревожно за пациента, това показва дразнене на перитонеума. Но ако кървенето не бъде спряно навреме, болката става по-силна, което може да показва развитието на дифузен перитонит.
При значително натрупване на кръв в коремната кухина, хирургът определя неправилната форма на корема по време на прегледа. С перкусии(потупване по предната коремна стена) се определя тъп звук на места, където се натрупва кръв, перисталтичните звуци на червата са приглушени.
За да не пропуснете това усложнение и да осигурите навременна помощ на пациента, е необходимо редовно да проверявате тези показатели:
- общо състояние на пациента;
- кръвно налягане и пулс;
- състояние на корема, включително симптоми на перитонеално дразнене (най-честият и информативен симптом е Shchetkin-Blumberg).
Единственото възможно лечение в тази ситуация е релапаротомия, тоест повторно отваряне на коремната стена, определяне на източника на кървене и спирането му по хирургичен път.
Инфилтрат и абсцес: лечение
Как да лекуваме най-честите усложнения след апендектомия?
Лечението на инфилтрата започва с новокаинова блокада. Предписват се и антибиотици, студени на мястото на това образувание. Освен това хирургът, заедно с физиотерапевт, може да предпише редица процедури, като UHF. Ако всички тези терапевтични мерки се приложат навреме, възстановяването се очаква след няколко дни.
Ако медицинското лечение не помогне, състоянието на пациента се влоши и се появят признаци на образуване на абсцес, е необходимо да се обърнете към хирургическа интервенция.
Ако абсцесът не е дълбок, а подкожен, е необходимо да се отстранят конците, да се разширят ръбовете на раната и да се отстрани гнойта. След това раната се запълва с тампони, навлажнени с разтвор на хлорамин или фурацилин. Ако абсцесът се намира по-дълбоко в коремната кухина, което е честовъзниква при разпознаване на абсцес седмица след операцията, е необходимо да се извърши втора лапаротомия и да се отстрани нагнояването. След операцията е необходимо да се правят ежедневни превръзки с почистване на раната с разтвор на водороден прекис, след образуване на гранули върху раната се използват превръзки с мехлеми, които допринасят за бързото заздравяване.
Обикновено тези усложнения не оставят следи, но при силно разделяне на мускулите е възможно образуване на херния.
Жени, които са претърпели апендектомия, може да развият инфилтрат на торбичката на Дъглас, което представлява депресия между матката и ректума. Подходът към лечението на това усложнение е същият като при инфилтрат с друга локализация. Тук обаче можете да добавите прилагането на такива процедури като топли клизми с фурацилин и новокаин, душене.
Усложнения от други органи и системи
В периода на възстановяване след операцията могат да възникнат не само усложнения в следоперативната рана, но и патологии на други органи.
И така, през пролетта появата на бронхит и пневмония е доста често срещана. Основният превантивен метод е лечебната гимнастика. Трябва да се започне възможно най-скоро след операцията. Необходимо е пациентът да не лежи пасивно в леглото, тъй като това допринася за появата на задръствания в дихателните пътища. Пациентът трябва да сгъва и разгъва краката си, да се обръща от една страна на друга, да изпълнява дихателни упражнения. Да контролира редовността и правилността на упражненията в болницата,бъдете методист. Ако няма такъв, контролът на упражнението е на медицинската сестра на отделението.
Ако все пак се развият белодробни усложнения, се предписват антибиотична терапия, отхрачващи и разредители на храчките (муколитици).
Едно от усложненията след лапароскопия на апендицит е острата задръжка на урина. Неговата причина може да бъде както рефлекторен ефект върху нервните плексуси от страната на оперативната рана, така и елементарната невъзможност на пациента да отиде до тоалетната в легнало положение. И въпреки че хирурзите редовно се интересуват от пациента за неговото уриниране, някои пациенти се притесняват да говорят за такъв проблем. В такива случаи хирургът може да наблюдава напрежение и подуване в надпубисната област, пациентът има болка в долната част на корема.
След катетеризация и отстраняване на съдържанието на пикочния мехур всички оплаквания изчезват, състоянието на пациента се подобрява. Въпреки това, преди да се прибегне до катетеризация, могат да се използват по-прости методи. Понякога, след като пациентът бъде поставен на крака, настъпва акт на уриниране. Също така е възможно да се използват загряващи подложки в долната част на корема, диуретици.
Следоперативни усложнения при деца
За съжаление в момента се установява висок процент на усложнения след апендектомия при деца на възраст под три години - от 10 до 30%. Това се дължи на по-тежкото протичане на заболяването и честото развитие на деструктивни форми на апендицит.
Сред усложненията след апендицит при деца най-често се срещат следните патологични състояния:
- инфилтрация иабсцес;
- постоперативен илеус поради образуване на адхезия;
- чревна фистула;
- продължителен ход на перитонит.
За съжаление, децата са по-склонни да умрат след операция, отколкото възрастните.
Въпреки че усложненията от апендицит стават все по-рядко срещани в наши дни, важно е да знаете техните симптоми, за да предотвратите опасни последици.
