Носната тампонада се използва в травматологията и оториноларингологията за спиране на кървене от носа с различна етиология. И ако предната тампонада е доста често срещана процедура, тогава задната тампонада се извършва само от „избраните“. Тези, чиято кръв не иска да спре под никакъв предлог, или тези, чиито щети са много по-сериозни, отколкото изглежда на пръв поглед.
Кръвотечение от носа
Кървене от носа се нарича кървене от носната кухина, когато течността тече през ноздрите към лицето или през хоаните към задната част на гърлото. Има два вида кървене: предно и задно. В някои случаи кръвта навлиза в назолакрималния канал (поради ефекта на засмукване) и изтича през орбитата. Това може да бъде подвеждащо за очевидци и лица за първа помощ.
Прясна кръв и кръвни съсиреци могат да преминат през хранопровода в стомаха, причинявайки гадене или дори повръщане. Много рядко кървенето от носа може да бъде фатално. В литературата се споменава водачът Атила, който се задавил с кръвта си насън в брачната си нощ.
Необходима е назална опаковка, за да се спре кървенето от носа. Може би загубата на течност в този случай е малка, но присъствиетоусложнения правят това състояние спешно.
Причини
Изборът на процедура (предна или задна тампонада на носа се изисква от пациента) зависи от това кои съдове са увредени. Това е единственият критерий. Но има много фактори, които могат да провокират кървене. Те са разделени на локални и системни.
Местно включва:
- наранявания на носа;
- чужди тела;
- възпаление и подуване на носната лигавица.
Това са трите най-чести фактора, които причиняват кървене от носа. Има и по-екзотични:
- анатомични деформации;
- вдишване на наркотици;
- онкологични процеси в носната кухина;
- студен и сух въздух;
- злоупотреба със студени капки;
- баротравма и хирургия.
Системните фактори включват алергии, постоянно повишаване на кръвното налягане, наличие на настинки. Освен това е възможно кървене от носа в резултат на прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства, пиене на алкохол, проблеми със системата на съсирването, дефицит на витамин К и С и системни автоимунни заболявания.
Патофизиология
За да се отвори кървенето, трябва да повредите стената на съда. Носната лигавица е много добре васкуларизирана, така че дори малко приложение на сила е достатъчно за кървене.
Най-често кървене от носасе срещат при деца под десет години и при хора над шестдесет, обикновено при мъже.
На фона на високо кръвно, кървенето настъпва спонтанно и може да бъде доста продължително, ако не се вземат мерки навреме. В напреднала възраст лигавицата е толкова тънка, че дори елементарните хигиенни процедури могат да провокират разкъсване на съда.
В 95% от случаите източникът на кървене е предната долна част на носната преграда. Има така наречения плексус Киселбах. Има и "сигнални" кръвоизливи. Те се характеризират със спонтанност, краткотрайност и изобилие. Тези епизоди може да се дължат на увреждане на голям съд на лицето, спукана аневризма или разпадащ се тумор.
Предна носна опаковка
Предната носна опаковка за кървене е най-често използваната. Такава "любов" на лекарите към тази процедура се дължи на факта, че в по-голямата част от случаите са увредени предните съдове на носната кухина и няма нужда от други методи.
По правило такова кървене не е самостоятелно заболяване. Те са само симптоми на по-глобални промени в тялото. Ето защо, при често повтарящо се кървене, трябва да помислите какви други промени са настъпили във вашето здраве и дали има причина да потърсите лекар.
Етиология
Изолирайте травматични причини за кървене. Те включват наранявания от всякакъв произход, включително хирургичниинтервенция. А има и симптоматични причини, които са свързани с прояви на системни заболявания в анатомичната цялост на носа.
Жените имат съпътстващо (тоест, протичащо с менструация) и заместващо (тоест заместващо менструалната функция) кървене. Механизмът на тяхното образуване все още не е достатъчно проучен.
По един или друг начин, каквито и да са причините за появата на кръв от носните проходи, е необходимо да се спре нейното изтичане.
Методи за спиране на кървене от носа
Днес има много начини да спрете кървенето. Изборът зависи от масивността и причината за това състояние. Не е необходимо носната тампонада да се използва като основен метод. Алгоритъмът за контрол на кървенето се състои от следните стъпки:
1. Откриване на кървене.
2. Определете неговата причина.
3. Определете повредения съд.
4. Спрете кървенето по най-удобния и бърз начин.5. Следете състоянието на пациента.
Можете сами да коригирате леко кървене от носа по следните начини:
1. Назална опаковка. Техниката е проста: памучен или марлен тампон, напоен с 3% водороден прекис, се вкарва в лумена на раковината.
2. Предварително навлажнете памучна турунда във вазоконстрикторни капки и след това я поставете в носния проход, от който тече кръв.
3. Помолете пациента да поеме дълбоко въздух през носа, да издиша през устата и в същото време да постави лед върху носа итила.
По време на която и да е от процедурите пациентът трябва да седне или да заеме полуседнало положение и да наведе главата си напред. Това е необходимо, за да не тече кръвта по задната част на гърлото в стомаха.
Техника за предно опаковане
Ако всички горепосочени методи са неефективни, се извършва предна назална тампонада. Техниката му е доста проста за изпълнение. На първо място, лекарят трябва да направи локална анестезия на носната кухина с разтвор на лидокаин или новокаин (разбира се, след като преди това е извършил тестове за алергия). След това лекарят въвежда стерилна марля, навлажнена с хемостатичен препарат или вазелинов мехлем, в кървящия канал. Дължината на марлята може да бъде около седемдесет сантиметра, но ширината е само един и половина. Турунда се поставя под формата на акордеон, така че да запълни напълно носната кухина.
Този тампон се оставя почти три дни и след този период се отстранява. При особено тежко кървене марлята може да се остави за седем дни, но в този случай трябва да се навлажни с разтвори на антибиотици и аминокапронова киселина.
Причини за задна тампонада
Предната назална опаковка може да не даде очакваните резултати. Или източникът на кървенето може да е по-далеч, отколкото се смяташе първоначално. В такива случаи прибягвайте до по-отнемащ време, но ефективен метод.
Задната назална опаковка се прави, за да се спре кървенето от носа, ако:
1. Пациентът е получил директен удар в носа или чуждо тяло е попаднало в носния проход.
2. Ако кървенето е причинено от продължителен ринит или синузит.
3. В случаите, когато високото системно кръвно налягане предотвратява срутването на стените на съда и предотвратява образуването на кръвен съсирек.
4. Причината за кървенето е разпадащ се тумор.5. Пациентът има кръвни заболявания.
Техника за носово опаковане
Само обучен специалист може да извърши тази манипулация, не трябва да се опитвате да се самолекувате у дома. Освен лекаря в това действие участват още двама или дори трима души. Един от тях е необходим, за да се поддържа правилното положение на главата на пациента. Вторият захранва тампоните и помага за фиксирането им, а третият подготвя нови стерилни тампони, ако е необходимо.
Преди започване на процедурата на пациента се прилага успокоително средство, което да го отпусне и да намали рефлекса на повръщане. След това в устната кухина през носа се вкарва мек катетър, смазан със стерилно вазелиново масло. Марлен тампон с подходящ размер се завързва към края на тази тръба. На тампона има три нишки: две го фиксират върху катетъра, а едната остава в устата и след това се прикрепя към бузата с пластир. Следващата стъпка е премахването на катетъра през носа. В този случай тампонът се притиска към хоаните и напълно затваря назофаринкса. След това се прави предна тампонада и останалите две нишки се завързват отпред. Тампонът също се отстранява след два или три дни.
Усложнения
Тампоната на носната кухина, както всяка друга манипулация, може да причини усложнения. Сред тях са явления като некрозаносната лигавица. Това се дължи на продължително притискане на кръвоносни съдове и нерви по време на излагане на турунда. Вторият проблем може да бъде обостряне или развитие на гнойни заболявания на синусите (синузит, синузит), тъй като кръвта и марлята са добро място за размножаване на бактерии.
В трудни случаи задната тампонада може да доведе до деформация на носа и носната преграда. В допълнение, терапията може да доведе до образуване на хематом или септично сливане на преградата поради добавяне на вторична инфекция.
