Раната е механично увреждане на тъканите при наличие на нарушения на целостта на кожата. Наличието на рана, а не на натъртване или хематом, може да се определи по признаци като болка, зияние, кървене, нарушена функция и целостта. PST на раната се извършва през първите 72 часа след нараняването, ако няма противопоказания.
Разновидности на раните
Всяка рана има кухина, стени и дъно. В зависимост от естеството на увреждането всички рани се делят на прободни, нарязани, нарязани, натъртени, ухапани и отровни. По време на PST на раната това трябва да се има предвид. В крайна сметка характеристиките на първа помощ зависят от естеството на нараняването.
- Прободните рани винаги са причинени от пронизващ предмет, като например игла. Отличителна черта на увреждането е голяма дълбочина, но малко увреждане на кожата. С оглед на това е необходимо да се уверите, че няма увреждане на кръвоносните съдове, органи или нерви. Прободните рани са опасни поради леки симптоми. Така че, ако има рана на корема, има вероятност от увреждане на черния дроб. Това не винаги е лесно да се види по време на PST.
- Разрязана ранаприлага се с остър предмет, така че увреждането на тъканите е малко. В същото време зейналата кухина е лесна за проверка и извършване на PST. Такива рани се лекуват добре и заздравяването става бързо, без усложнения.
- Раните от нарязване са причинени от нараняване с остър, но тежък предмет, като брадва. В този случай увреждането се различава по дълбочина, характерно е наличието на широко зейне и натъртване на съседни тъкани. Поради това способността за регенериране е намалена.
- При използване на тъп предмет се появяват синини. Тези наранявания се характеризират с наличието на много увредени тъкани, силно наситени с кръв. При провеждане на PST на рана трябва да се има предвид, че има възможност за нагнояване.
- Раните от ухапване са опасни поради проникването на инфекция със слюнката на животно, а понякога и на човек. Съществува риск от развитие на остра инфекция и поява на вируса на бяс.
- Отровните рани обикновено се причиняват от ухапвания от змия или паяк.
- Огнестрелните рани се различават по вида на използваното оръжие, характеристиките на щетите и траекториите на проникване. Висок шанс от инфекция.
При провеждане на PST на рана, наличието на нагнояване играе важна роля. Такива наранявания са гнойни, прясно инфектирани и асептични.
Цел на PST
Първичен хирургичен дебридмънт е необходим за отстраняване на вредни микроорганизми, които са влезли в раната. За това всички увредени мъртви тъкани, както и кръвни съсиреци, се отрязват. След това се поставят шевове ипри необходимост се извършва дренаж.
Процедурата е необходима при наличие на увреждане на тъканите с неравни ръбове. Дълбоките и замърсени рани изискват същото. Наличието на увреждане на големите кръвоносни съдове, а понякога и на костите и нервите, също изисква хирургична работа. PHO се извършва едновременно и изчерпателно. Помощта на хирург е необходима на пациента до 72 часа след нанасяне на раната. Ранното PST се извършва през първия ден, втория ден е отложена хирургична интервенция.
Pho инструменти
Необходими са поне две копия от комплекта за процедурата за първоначално лечение на рани. Те се сменят по време на операцията, а след етапа на замърсяване се изхвърлят:
- Скоба "Korntsang" права, която обработва хирургичното поле;
- заострен скалпел, коремен;
- ленени нокти се използват за задържане на превръзки и други материали;
- Кохер, Билрот и скоби против комари се използват за спиране на кървенето, те се използват в големи количества по време на PST;
- ножици, те са прави, както и извити по равнина или ръб в няколко екземпляра;
- Сонди на Кохер, набраздени и коремни;
- комплект игли;
- държач за игла;
- пинсети;
- куки (няколко чифта).
Хирургическият комплект за тази процедура включва също шевни материали, инжекционни игли, спринцовки, превръзки, марля, гумени ръкавици, всякакви тръби исалфетки. Всички артикули, които ще са необходими за PST - комплекти за конци и превръзки, инструменти и лекарства, предназначени за лечение на рани - са подредени на хирургичната маса.
Есенциални лекарства
Първичното хирургично лечение на рана не е пълно без специални лекарства. Най-често използваните са:
- 70% алкохол;
- 3% разтвор на водороден прекис;
- 1% разтвор на йодопирон или 0,5% разтвор на хлорхексидин биглюконат;
- 10% разтвор на NaCl;
- 0,25% - 0,5% разтвор на новокаин.
PHO етапи
Първичното хирургично лечение се извършва на няколко етапа:
- Изследване на раната с последваща обработка с антисептик.
- Отстраняване на увредени тъкани, чужди тела, костни фрагменти. Раната се разрязва при необходимост.
- Спрете кървенето.
- Дренаж.
- Шиване.
Как се прави PHO
За операция пациентът се поставя на масата. Позицията му зависи от местоположението на раната. Хирургът трябва да е удобен. Раната се измива, обработва се операционното поле, което е ограничено от стерилно бельо за еднократна употреба. След това се извършва основното намерение, насочено към заздравяване на съществуващи рани, и се прилага анестезия. В повечето случаи хирурзите използват метода на Вишневски - инжектират 0,5%разтвор на новокаин на разстояние два сантиметра от ръба на разреза. Същото количество разтвор се инжектира от другата страна. При правилна реакция на пациента върху кожата около раната се наблюдава "лимонова кора". Огнестрелните рани често изискват на пациента да бъде дадена обща анестезия.
Ръбовете на повреда до 1 см се задържат със скоба на Kochcher и се отрязват в един блок. При извършване на процедурата се отрязва нежизнеспособна тъкан на лицето или пръстите, след което се налага стегнат шев. Ръкавиците и инструментите се сменят.
Раната се измива с хлорхексидин и се изследва. Разрязват се прободни рани с малки, но дълбоки разрези. Ако ръбовете на мускулите са повредени, те се отстраняват. Направете същото с костни фрагменти. След това се извършва хемостаза. Вътрешността на раната се третира първо с разтвор и след това с антисептични препарати.
Обработената рана без признаци на сепсис се зашива плътно с първичен ръчен шев и се покрива с асептична превръзка. Шевовете се изпълняват, като се улавят равномерно всички слоеве по ширина и дълбочина. Необходимо е те да се докосват един друг, но да не се дърпат заедно. При извършване на работа е необходимо да се получи козметичен шев след заздравяване.
В някои случаи не се прилагат първични шевове. Порезната рана може да бъде по-сериозна, отколкото изглежда на пръв поглед. Ако хирургът се съмнява, се използва първичен отложен шев. Този метод се използва, ако раната е била инфектирана. Зашиването се извършва върху мастната тъкан, а шевовете не се затягат. Няколко дни след наблюдение раната се зашивадо края.
Рани от ухапване
PHO рана, ухапана или отровена, има своите различия. При ухапване от неотровни животни има висок риск от заразяване с бяс. В ранен стадий заболяването се потиска със серум против бяс. Такива рани в повечето случаи стават гнойни, така че се опитват да забавят PHO. По време на процедурата се прилага първичен отложен шев и се прилагат антисептични лекарства.
Раната от ухапване от змия изисква стегнат турникет или превръзка. Освен това раната се замразява с новокаин или се прилага студ. Серумът против змия се инжектира за неутрализиране на отровата. Ухапванията от паяк се блокират от калиев перманганат. Преди това отровата се изстисква и раната се третира с антисептик.
Усложнения
Лошото третиране на раната с антисептици води до нагнояване на раната. Неправилната упойка, както и причиняването на допълнителни наранявания, предизвиква безпокойство у пациента поради наличието на болка.
Грубото отношение към тъканите, лошото познаване на анатомията водят до увреждане на големите съдове, вътрешните органи и нервните окончания. Недостатъчната хемостаза причинява възпаление.
Много е важно първичната хирургична обработка на раната да се извършва от специалист по всички правила.
