Крепитацията и шумът от плеврално триене са патологии, които възникват в работата на дихателните пътища. Тази статия ще подчертае разликите между тези две нарушения. Първо, помислете какво е крепитация.
Крепитация
Този феномен се появява на върха на вдъхновението под формата на пукане и наподобява звука, получен при триене на малка кичура коса над ухото. Основното условие за образуване на крепитус е натрупването на вискозен секрет или течност в лумена на алвеолите. В този случай стените на алвеолите се слепват заедно във фазата на издишване, а на височината на вдишването, когато налягането на въздуха в лумена на бронхите е максимално повишено, те се разпадат с голяма трудност. Следователно, крепитация се чува само в последната фаза на дишането.
Причини за патология
Крепитация се наблюдава в следните случаи:
- когато белодробната тъкан се възпали в първия и третия стадий на лобарна пневмония;
- с инфилтративна белодробна туберкулоза;
- със конгестия, настъпваща по време на белодробната циркулация, което води до отслабване на контрактилната функция на мускула в лявата камера;
- когатобелодробен инфаркт.
Крепитус с намаляване на еластичността на белодробната тъкан най-често се чува при първото дълбоко вдишване в долните странични части на белите дробове при възрастни хора. Преходен крепитус може да се появи и при компресионна ателектаза.
Диагностика на крепитус
Акустичните свойства на крепитацията често могат да наподобяват малки бълбукащи влажни хрипове, които се образуват по време на натрупването на течен секрет в бронхиолите или в най-малките бронхи. Следователно разликата му от хрипове е от голямо значение по отношение на диагнозата. Наличието на възпаление в белите дробове се индикира с персистираща крепитация, а възпалителният процес само в бронхите или задръстванията в белите дробове се индикира с малки бълбукащи хрипове.
Диференциални диагностични признаци на крепитус:
- хрипове се чува както при вдишване, така и при издишване, след кашляне те могат да се усилят или да изчезнат;
- крепитацията се чува само на върха на вдъхновението, нейната сила и характер след кашляне не се променят.
Разтриване на плевра
При физиологични условия париеталната или висцералната плевра имат гладка повърхност и постоянно мокро смазване. Следователно, в процеса на дишане, тяхното плъзгане става безшумно. Патологичните състояния с различна етиология водят до факта, че физическите свойства на венчелистчетата се променят и се създават условия, които допринасят за по-силното им триене един срещу друг. В резултат на това възниква особен допълнителен звук,наречен шум от плеврално триене.
Причини
Едно от условията за появата на подобни шумове е неравностите или грапавостта на плеврата при възпаление. Тези шумове се появяват поради отлагане на фибрин или последващо възпаление и последващо развитие на белези (съединителна тъкан), сраствания между листовете. Повърхността на плевратните листове става неравна, когато върху тях се отделят ракови възли или туберкулозни туберкули. Има шум от триене на плеврата и с рязко изсъхване на чаршафите, поради бързата загуба на голямо количество течност от тялото при тежка, неконтролируема диария или масивна загуба на кръв.
Диагностика
Триене на плеврално триене се чува както при вдъхновение, така и при издишване. Тя се различава по обем, сила, място на дефиниране, продължителност на съществуване. При рязко обезводняване на тялото или в началния стадий на развитие на сух плеврит, шумът е по-нежен, тих и наподобява в тембъра си звука, който се получава при триене между парчета копринена тъкан. По време на периода на активно лечение на сухия плеврит той променя своя характер и шумът от триене на плеврата наподобява крепитация или малки бълбукащи хрипове, а в някои случаи и хрускане на сняг. Шумът от триене на плевралните листове става по-груб с ексудативен плеврит. Напомня не само звука на снега, но и скърцането на кожен колан. Обикновено такива нискочестотни вибрации могат да бъдат определени чрез палпация.
Продължителност
Продължителността може да варира. При ревматизъм например може да се наблюдава шум за няколко часа и след това пропасти се появяват отново след известно време. При сух плеврит, който има туберкулозна етиология, шумът от плеврално триене може да се чува непрекъснато в продължение на няколко дни, а при ексудативен плеврит - повече от седмица. При редица пациенти, след като са претърпели плеврит, могат да се появят груби цикатрициални изменения в плеврата и неравна повърхност на листата. Това може да доведе до шум, който се чува в продължение на много години.
Места за слушане
Места за слушане също могат да бъдат различни. Зависи къде се намира огнището на възпалението. В долната странична част на гръдния кош най-често се открива, тъй като тук белите дробове се движат възможно най-много по време на дишане. С редки изключения може да се чуе в областта, където се намира горната част на белите дробове. Това се случва, когато в тях се развие туберкулозен процес и възпалението се разпространи до плевралните листове. Ако огнището на възпалението е локализирано в плеврата, която е в контакт със сърцето, могат да се появят т. нар. плевроперикардни шумове, чути не само при вдишване и издишване, но и по време на диастола и систола на сърцето. Те се чуват по-отчетливо, за разлика от интракардиалните шумове, на височината на дълбоко вдишване, когато плевралните листове са по-плътно прикрепени към сърцето.
И така, струва си да обобщим какви са основните разлики между шума от плеврално триене и крепитус:
- При крепитация хрипове изчезва за известно време или променя характера си след кашляне, а шумът от триене не се променя и не изчезва след него.
- Ако е достатъчнонатиснете силно върху гърдите със стетоскоп, шумът от плевралното триене се увеличава и естеството на хрипове в този случай няма да се промени.
- Крепитус се чува само на върха на вдъхновението, а плеврален шум - и в двете фази на дишане.
- При спиране на оралното и назалното дишане плевралният шум поради изместването на диафрагмата и плъзгането на чаршафите може да се чуе от ухото, а крепитацията поради факта, че няма движение на въздуха през бронхи, не се чува.
