Медицината, базирана на доказателства, е интегрирането на най-добрите аргументи на науката с клиничния опит и нуждите на пациентите. Това е детайлно и рационално използване на най-добрите постижения на нашето време в процеса на вземане на решения при лечението на пациенти. В този случай се използват само тези аргументи, които са получени от систематични прегледи. Основите на основаната на доказателства медицина са клинично значими изследвания, които отчитат интересите на пациента. Потвържденията водят до надеждността и точността на диагностичните тестове и изследвания, важността на прогностичните показатели, ефективността и безопасността на терапията, рехабилитацията и превенцията.
История на външния вид
През 1940 г. са проведени първите рандомизирани (случайно разпределени) проучвания за употребата на стрептомицин при лечението на туберкулоза. През 1962 г. Комитетът на Съединените щати, който контролира качеството на фармацевтичните продукти и храните, въвежда правила, насочени към изучаваненови видове лекарства. Девет години по-късно епидемиологът Арчи Кокран повдигна въпроса за липсата на научни доказателства. Три години по-късно бяха открити несъответствия между теория и практика. В края на 80-те и началото на 90-те години на миналия век вниманието беше насочено към необходимостта от въвеждане на систематични прегледи в клиничните насоки. Терминът "медицина, основана на доказателства" е предложен за първи път през 1988 г. от епидемиолози и клиницисти, които са работили в университета Макмастър в Канада. Арчи Кокран даде описание как да привлече вниманието на експертите към научните изследвания. Освен това той помогна да се гарантира, че техните резултати се превърнаха в критерий за дискусия и точен анализ. Кокран и неговите колеги от Британския съвет за медицински изследвания са работили заедно, за да създадат съвременна медицина, основана на доказателства. Именно той през 1979 г. стига до заключението, че на науката липсват критичните заключения от рандомизирани контролирани проучвания. Кокран основава първия Център за медицина, основана на доказателства, който е кръстен на него. Започва работа в Оксфорд преди 10 години. В момента има 15 такива центъра по света. Те ръководят дейността на международен екип от изследователи.
Стъпки
Има пет нива на медицина, основана на доказателства:
- Задайте въпрос, на който може да се отговори.
- Намерете оптимални потвърждения.
- Оценете данните с критичен поглед.
- Прегледайте доказателства въз основа на клинична експертиза и интересиболен.
- Оценете възможността за използване на потвърждаващи технологии.
Принципи на основаната на доказателства медицина. Намиране на най-доброто доказателство
Специалистите търсят доказателства въз основа на ключови думи: пациент, интервенция, сравнение, резултат. Първо трябва да се разгледат систематичните прегледи и рандомизираните контролирани проучвания, тъй като те са по-надеждни. Ако не бъдат намерени доказателства, се препоръчва да започнете да търсите доказателства от по-ниско ниво. Те включват кохортни проучвания, проучвания случай-контрол и други.
Критично оценяване на доказателства
Използвайки тази оценка, можете да определите колко надеждни са намерените доказателства и резултатите от изследването. За да се тества надеждността на произволно разпределените контролирани проучвания, трябва да се отговори на следните въпроси:
- Рандомизирани ли са пациентите?
- Всички пациенти, участващи в проучването, завършили ли са го?
- Анализирани ли са пациентите в групите, към които са били рандомизирани?
- Беше ли лечението "сляпо" за изследователи и пациенти?
- Имаше ли сходство в групите преди изследването?
- Използвано ли е същото лечение, различно от експерименталното?
В случай на качествено проучване, можете да започнете да оценявате резултатите.
Практически анализ
Тази оценка е придружена от следнотовъпроси:
- Какво правя?
- Защо се прави това, какъв е очакваният резултат?
- Какво гарантира ефективността и безопасността на тази работа?
- Има ли още по-добър, по-подходящ метод за постигане на целта си?
Възможности за обучение
За да бъдат с най-високо качество търсенето на аргументи и техният критичен анализ, клиницистът трябва да има необходимия опит и време. Освен това той може да използва дисциплинарни списания и друга научна литература. Би било полезно да се обърнете към резюмета на основаната на доказателства медицина, съставена от други специалисти. Това може да е базата данни Cochrane, книга на М. Енкин, друга литература в тази област. Препоръчително е също така да се запознаете с готови протоколи, които са изготвени на базата на основана на доказателства медицина.
Периодичен преглед на литературата
Традиционната мъдрост казва, че само малка част от медицинските интервенции имат силни научни доказателства. Това е около 15%. Всеки ден медицинските специалисти по света трябва да получават важни нови доказателства, необходими за ефективността и правилното лечение на пациентите. За да направите това, лекарите трябва да намерят специална информация в този профил. Препоръчително е да се използва медицинската литература, която в момента е много. Броят му се е удвоил от 1970 г. Освен това расте всеки ден. Всяка година редакторите публикуват около 6000 статии в области като гинекология и акушерство. За нивото на знанияотговаря на настоящето, лекарят трябва да чете около 20 статии дневно. Друг е въпросът дали медицинският работник има време за това? Необходимо е също така да се вземе предвид фактът, че много артикули не отговарят дори на минималните стандарти за качество.
Правилна дейност
Част от медицинските знания се признават за грешни или остарели след пет години след дипломирането на студент от висше учебно заведение. Вярно, не се знае коя част. Медицинската литература може да бъде оприличена на джунглата, тъй като тя расте с бързи темпове и е пълна с „мъртви дървета“, „паяци“и „змии“, но съкровищата са скрити някъде.
Основна информация
Доказателствената медицина е специфичен подход към вземането на решения. При това клиницистът прилага най-добрите налични аргументи и професионален опит. Решението се взема заедно с пациента, като се вземат предвид неговите интереси. Всеки ден здравните работници се нуждаят от различни видове източници, за да намерят отговори на своите повтарящи се въпроси. Например студентите, обучаващи се в тази област, се нуждаят от основна информация, която съчетава причините за заболяването и неговата патогенеза, физически характеристики и друга информация. Основните данни са свързани с различни науки. Това, по-специално, физиология, патогенеза, анатомия, етиология. Основната информация е относително стабилна, намира се в справочници, учебници и други общи медицински източници. Най-често обаче лекарите трябва да отговарят на въпроси, свързани директно с грижите и лечението на пациентите. Ето някои примери за въпроси, които се отнасят до заболяване или състояние, но не са специфични за клиничната практика:
- Какво означава…?
- Какво е отит на средното ухо?
- Кои микроорганизми са допринесли за развитието на отит на средното ухо?
Отговори на въпроси от този тип можете да намерите в учебници, справочници и други източници.
Информация за управление на дела
В допълнение към основни познания, лекарят се нуждае от информация, която е пряко свързана с управлението на пациента, методите за диагностика, лечение и прогноза. Това е основната медицина, основана на доказателства. Ключовите думи тук са "диагностика, лечение, прогноза". За да получите най-висок резултат и най-добрия отговор, е необходимо правилно да формулирате въпроса.
Клиничен пример
Можете да помислите за прием на Diethylstilbestrol за предотвратяване на спонтанни аборти при жени. Причината за използването на това лекарство е честото прекъсване на бременността. В тази връзка използването на естроген като лекарство за предотвратяване на спонтанен аборт се счита за логично. При пациенти, приемащи това лекарство, бременността като цяло продължава. През 50-те години, в резултат на шест нерандомизирани проучвания, беше потвърдено намаляването на броя на спонтанните аборти по време на употребата на лекарството "Диетилстилбестрол". СъщоИмаше пет проучвания, в които пациентите бяха разделени на случаен принцип в две групи. Първият взе лекарството "Диетилстилбестрол", вторият - плацебо. Според резултатите от експеримента, при жени, използващи това лекарство, спонтанни аборти са настъпили в 7% от случаите. Прекъсването на бременността във втората група е 5%. Благодарение на тези резултати бяха получени ясни признаци, че лекарството не е полезно. Но въпреки това употребата му продължава. До 1970 г. милиони жени са били лекувани с него. Медицината, основана на доказателства, изисква повече от просто четене на точните материали в точното време. Също така е важно да промените своите и чужди практики, като вземете предвид появата на нова информация. Доказателствената медицина осигурява предпоставките за обективна оценка на ефективността на медицинските интервенции, както и прилагането на последиците от нея в клиничната практика. Разбира се, това не е лесно, защото както при намирането на потвърждение, така и при разпространението му и въвеждането на промени човек може да срещне препятствия, които възникват по време на работния процес.
Генериране на идеи
Доказателствената медицина за всички нараства експоненциално по целия свят. Започвайки от 90-те години, периода на неговото формиране и до наши дни броят на монографиите, форумите и центровете в тази посока е десетки, а публикациите - стотици. През 1997 г. 12 такива центъра получиха субсидии за 5 години от Американската агенция за политика, наука и здраве. Тези организации са основани вводещи университети и изследователски институции в различни държави. Увеличава се броят на центровете за високоспециализирани проблеми, като детско и психично здраве, първа помощ и други области. Общата им позиция е прилагането на принципа на доказателственост на всяко ниво на вземане на решения, от държавната програма до назначаването на индивидуално лечение. В Русия най-известните институции се намират в Санкт Петербург и Москва. Сред популярните е и Клиниката по медицина, основана на доказателства, Нижневартовск. Институцията е специализирана в диагностика, неврология, педиатрия и урология, андрология и гинекология, гастроентерология и УНГ заболявания.
OSMD
Доказателствената медицина в Русия също се развива бързо. В Русия има междурегионална общност на етажната собственост. Получава регистрация през 2003 г. Дружеството по медицина, основана на доказателства е доброволно сдружение с нестопанска цел. Работи в съответствие с Хартата. Основните дейности на етажната собственост:
- Преподавателска работа, свързана с методическите проблеми на провеждането на епидемиологични и клинични изследвания, систематиката на информацията в областта на науката, оценка на публикациите и статистически анализ на данните.
- Публикуване на резултатите от основните научни експерименти.
- Въвеждане на напредъка в медицинската практика.
- Провеждане на проверка на качеството на научни публикации, протоколи за управление на пациенти и други.
- Социоепидемиологични и биомедицински изследвания.
Принципи за членствоOSMD:
- разпространение на научно обоснована информация за медицински интервенции и възможности за получаване на такива данни;
- въздържайте се от разкриване на информация за ефективността, която не е научно доказана;
- декларация за съществуващо несъответствие на интересите.
Служителите на организацията са лекари, които се придържат към тези принципи и ги прилагат на практика. Към днешна дата асоциацията има 17 региона и над 300 членове. Ръководителите на регионалните управления са висококвалифицирани специалисти по медицина и здравеопазване.
Център за базирана на доказателства медицина (Prosveshcheniya, 14, Санкт Петербург)
Институцията работи от осем сутринта до седем вечерта и има един почивен ден, падащ в неделя. Този северозападен център за медицина, основана на доказателства, предоставя широка гама от услуги на общността. Тук можете да получите съвети и терапия от лекари от тесни специализации, да се подложите на лабораторна диагностика, колпоскопия, ултразвук, курс на масаж. Центърът по медицина, основана на доказателства, извършва и ежедневно проследяване на ЕКГ+АН. Всички работещи в институцията са висококвалифицирани лекари. Северозападният център за медицина, основана на доказателства, е специализиран в заболявания като:
- гръбначна остеохондроза, влошена от вертеброгенна цервикалгия, дискогенен ишиас и лумбалгия;
- компресионно-исхемична невропатия, чийто симптом е изтръпване на пръстите;
- деформиранеостеоартрит на различни етапи (като лечение се използват медицински блокади, използва се хиалуронова киселина);
- патологични нарушения на сухожилията и връзките (теносиновит, ентезопатия и други);
- патология на ставните торбички, "шпори" на петите.
Втората известна институция в Санкт Петербург
Центърът за медицина, основана на доказателства (Ленински, 88) е отворен от осем сутринта до осем вечерта. Институцията се намира в жилищна сграда, на първи етаж. Модерно оборудване, високо ниво на обслужване, усъвършенствани диагностични методи - това не е пълен списък на предимствата, които има този Център за медицина, базирана на доказателства. Отзивите на много пациенти показват, че тук на всеки посетител ще бъде обърнато максимално внимание. Качеството на предоставяните услуги беше високо оценено. Тук можете да потърсите помощ от специалисти като гинеколог и гастроентеролог, невролог и терапевт, кардиолог и окулист, ендокринолог, уролог и др. Клиниката по доказателствена медицина предлага и лабораторна диагностика, ултразвук, ехокардиография, калпоскопия, масаж, електрокардиография. Онкологът Бейнусов Дмитрий Сергеевич беше назначен за главен лекар на институцията. Резултатите от теста могат да бъдат получени чрез обаждане или по пощата. Освен медицинския център, дейността на специалистите се простира и до градските болници. Консултацията с лекар струва 1200 рубли.
