Химиоемболизацията на черния дроб се извършва в съответствие с позицията на тумора и възрастта на пациента. Най-често с цел пълна анестезия е достатъчно да се извърши локална седоаналгезия. В някои ситуации е необходима анестезия. Онколозите достигат до чернодробните вени през ингвиналните канали, което се улеснява от използването на ангиографско оборудване. Съдовете и неоплазмите са пълни със специални частици, съдържащи химиотерапевтични лекарства. След такава процедура е възможна болка в черния дроб.
Отнема около два дни за пълното премахване на страничните симптоми чрез леки лекарства в болнични условия. След това пациентите се връщат към нормалния живот, усещат лека умора в рамките на една седмица. В един процент от случаите химиоемболизацията на черния дроб при наличие на рак може да бъде усложнена от кървене, кръвни съсиреци или инфекциозен абсцес. Делът на недостатъчност на този орган възлиза на два процента и половина. рискът директнозависи от сложността на терапията.
Основни понятия
Химиоемболизацията на черния дроб е комбинирано лечение на злокачествени тумори. Такова лечение включва локална химиотерапия и процедура на емболизация. Лекарства с противотуморно действие се инжектират директно в кръвоносните съдове, които хранят злокачественото заболяване. В допълнение, синтетично вещество, наречено емболизиращ материал, също се инжектира в съда, който снабдява тумора с кръв, което поддържа химиотерапевтичното лекарство вътре в тумора.
Тънкостите на диагностиката
Всички пациенти ще трябва да имат изследвания за оценка на чернодробната функция. Задължително е да се направи ядрено-магнитен резонанс с интравенозно инжектиране на контрастно вещество, освен това ще е необходима компютърна томография. В повечето ситуации метастазите се откриват чрез извършване на радиологично изследване в комбинация с биопсия. Като част от диагностицирането на първични чернодробни тумори и съдови лезии при пациенти с високи нива на AFP може да не е необходима биопсия.
Индикации
Химиоемболизация на черния дроб се предписва в редица от следните ситуации:
- Лечение на неоперабилни тумори.
- Намаляване на концентрацията на лекарства за химиотерапия в здрави тъкани.
- Поддържане на висока концентрация на лекарства в туморната структура.
- Преструктуриране на различни съдови образувания.
Перспективите за развитие на процедурата зависят от изследвания, които дават обективна оценка на възможностите за нейното комбиниране слъчетерапия. Много е трудно да се сравняват различни методи за лечение на чернодробни тумори, тъй като има малко точни данни. При избора на терапия трябва да се разчита на високата квалификация на специалистите. И най-важното е, че е необходимо да можете да използвате такъв модерен метод като чернодробна химиоемболизация. В Русия все още не е много разпространено.
Как трябва да се подготвите?
Няколко дни преди трансартериалната химиоемболизация на чернодробни тумори, пациентът се консултира със специалист, свързан с интервенционална радиология, който ще бъде лекуван. По правило непосредствено преди процедурата се извършват редица кръвни изследвания, които позволяват да се оценят функциите на черния дроб и бъбреците, както и работата на системата за съсирване.
Много е важно да информирате лекаря за всички лекарства, приемани от пациента, включително тези от растителен произход, както и за наличието на алергии, особено към местните анестетици, и в допълнение към всички видове лекарства за анестезия или йод-съдържащ контрастен материал. Малко време преди процедурата е необходимо да спрете да използвате аспирин или други лекарства, които разреждат кръвта, както и нестероидни противовъзпалителни средства. Освен това е необходимо да информирате лекаря за скорошни патологии или други опасни състояния.
Жените трябва да информират своя лекар и рентгенолог за възможността за бременност. По правило изследване с помощта на рентгенови лъчи по време на бременност не се извършва, за да сеизбягвайте възможни негативни ефекти върху плода. Ако има нужда от рентгеново изследване, трябва да се вземат всички мерки, за да се сведе до минимум ефектът от такова излъчване върху развиващото се бебе.
Лекарят трябва да предостави на пациента подробни инструкции как да се подготви за химиоемболизация на тумор в черния дроб, включително всички необходими промени в обичайната лекарствена схема. В случай, че се планира да се използват успокоителни по време на терапията, тогава 8 часа преди процедурата се препоръчва да спрете да ядете и пиете. Освен това роднина или приятел трябва да бъде поканен в болницата, за да помогне на пациента да се прибере вкъщи след терапията. Химиоемболизацията се извършва в болница, което ще изисква краткосрочна хоспитализация за няколко дни (обикновено не повече от 3 дни). По време на лечението ще трябва да носите специална болнична рокля.
Маслена химиоемболизация на черния дроб е процедура, която включва въвеждане в лумена на съда, който захранва тумора, маслена рентгенова субстанция (най-често се използват липиодол и етиодол) с по-нататъшно лигиране на съда. Тази техника е най-малко ефективна, тъй като има голяма вероятност от появата на нов фокус. Освен това маслената емболизация не прави възможно запушването на съда за дълго време, което често причинява случаи на непълна смърт на тумора.
На какво се основава процедурата?
Неговият противотуморен ефект се обяснява с два фактора. На първо място, това е доставката на много високи дози.химиотерапевтично лекарство директно към самия тумор без отрицателния ефект на това лекарство върху човешкото тяло като цяло. Освен това има спиране на притока на кръв в самия тумор, което го лишава от хранителни вещества и кислород, които са необходими за растежа на клетките. Освен това се постига забавяне на противораковото лекарство вътре в неоплазмата.
Черният дроб е уникален орган, защото получава кръвоснабдяването си от два източника: порталната вена и чернодробната артерия. Обикновено около 75% от кръвта навлиза в черния дроб през порталната вена, докато чернодробната артерия осигурява само 25% от общия кръвен поток. Вярно е, че туморът, който расте в тъканите на черния дроб, получава почти всички необходими хранителни вещества през чернодробната артерия.
Именно във връзка с това химиотерапевтично лекарство, инжектирано директно в чернодробната артерия, незабавно влиза в тумора и практически няма ефект върху здравата тъкан на органа. След като се постигне оклузия на такава артерия, туморът вече не получава кръвоснабдяване, докато кръвният поток се поддържа в черния дроб от порталната вена. В допълнение, химиоемболизацията на чернодробните метастази осигурява поддържането на високи концентрации на химиотерапевтичното лекарство в туморната тъкан за достатъчно дълго време.
Алгоритъм за изпълнение
Минимално инвазивни процедури, ръководени от образи, като химиоемболизация, трябва да се извършват от специалист, обучен по интервенционална радиология. Лечението се извършва в операционната. Преди терапияталекарят извършва специално рентгеново изследване, което помага да се видят кръвоносните съдове, които хранят тумора.
На пациента се предписва лекарство, наречено Алопуринол, което предпазва бъбреците от негативните ефекти на химикала и продуктите на разпад, които се образуват, когато туморът умре. Антибиотиците се използват за предотвратяване на инфекции. Болковият синдром с гадене се контролира със специални лекарства.
Докторът помага на пациента да бъде поставен на специална операционна маса. За да се контролира сърдечната дейност, налягането и пулса, по време на процедурата се използват устройства, които се свързват с тялото на пациента. Сестрата поставя система за интравенозна инфузия, с нейна помощ на пациента се прилагат успокоителни. В други случаи може да се направи обща анестезия. Лекарят прави точен разрез на кожата или малка пункция.
Под контрол тънък катетър се вкарва през кожата в бедрената артерия и преминава през нея в черния дроб. След това се инжектира венозно контрастно вещество и се прави първоначална серия от рентгенови лъчи. След точното поставяне на катетъра в съдовите разклонения, които захранват тумора, през него се инжектира смес от противораковото лекарство и емболизиращия агент. Допълнителна серия от изображения дава възможност да се уверим, че туморът е бил третиран внимателно със смес от лекарствени компоненти.
След приключване на процедурата, катетърът се отстранява, кървенето се спира и върху раната се поставя превръзка под налягане. Няма нужда от шевове. След процедурата пациентът ще трябва да остане в леглото под наблюдението на лекар в продължение на 6-8 часа. Продължителността на процедурата обикновено е около 90 минути.
Диета след чернодробна химиоемболизация
След като се подложи на такова лечение, пациентът ще трябва да спазва специална диета за възстановяване на черния дроб. Говорим за храната, която се усвоява лесно и съдържа само необходимите витамини и минерали. Диетата трябва задължително да изключва всички видове вредни елементи. Какво трябва да ядете, за да възстановите черния дроб? Трябва да се обърне внимание на следните продукти.
Изварата е източник на пълноценен протеин. Ето защо лекарите препоръчват на пациенти с чернодробни заболявания да го използват в количество от 200 грама. Нискомаслената извара е богата на холин за възстановяване на клетките, разгражда мазнините. В допълнение, млечната киселина в изварата предотвратява образуването на гнилостни продукти в червата, което води до разтоварване на черния дроб. Такива микроорганизми частично помагат за разграждането на протеините с млечна лактоза.
Какви други храни помагат на черния дроб да се възстанови?
Цвеклото е източник на бетаин и много здравословна храна за възстановяване на черния дроб. Това е липотропен компонент, който помага на клетките да използват мазнините и да подобряват липидния метаболизъм в тялото. Освен това цвеклото съдържа фибри, които свързват токсините и ги премахват от червата.
Тиквата, също като маслото от тиквени семки, е продукт, който помага на черния дроб да се възстанови. Съдържа фибри, които ускоряват отстраняването на свързанитетоксични за черния дроб вещества и хормони.
Диетата след чернодробна химиоемболизация трябва да включва прясно зеле, което е източник на витамин U, тоест липоева киселина. Такова съединение, заедно с холин и бетаин, може да подобри метаболизма на мазнините в клетките, като помага за заздравяването на язви в стомаха. Зелето е особено полезно при мастна дегенерация. При непоносимост към фибри може да се консумира само зелев сок.
Лененото семе, също като зехтина, има жлъчегонно действие, подобрява храносмилането, предотвратява гнилостните процеси. Тези продукти съдържат ненаситени мастни киселини, които подпомагат нарушения метаболизъм на мазнините. Тези масла трябва да бъдат включени в диетата, докато следвате диетата.
Ябълките съдържат пектин, който свързва токсичните компоненти в червата. Диетата може да включва и печени ябълки.
Плодовете също са източник на пектин. Боровинките с боровинки и други горски плодове съдържат бензоена киселина, която има антисептичен ефект в червата, предотвратявайки всякакви гнилостни процеси.
Зеленчуците са източник на фибри, които могат да свързват билирубина - хормоните, сулфатирани от черния дроб, ускоряват екскрецията му.
Когато диетичните фибри са в дефицит, вредните микроскопични организми разлагат съединения, които са били в безопасна форма. В резултат на това такива вещества могат отново да се абсорбират в кръвния поток, да влязат в порталната вена на органа, осигурявайки му допълнителна работа и увеличавайки общата интоксикация.
Ентералното хранене е също толкова важно. Готови смеси в усвояема форма често се предписват на пациенти, които са в състояние на изтощение след химиотерапия или операция за отстраняване на тумор. Диетата може да се основава на смеси като Nutrizone, Nutridrink и др.
Температура след чернодробна химиоемболизация
За една седмица след това лечение пациентите могат да получат леко повишаване на температурата заедно със слабост и загуба на апетит. Това състояние често продължава до две седмици, а понякога дори повече.
По принцип този страничен ефект от чернодробна химиоемболизация е признак на нормални възстановителни процеси. Трябва да се свържете с Вашия лекар, ако има промяна в интензивността или естеството на болката, ако имате висока температура или ако имате някакви необичайни симптоми.
Силна болка
Според отзивите на пациентите за чернодробна химиоемболизация, повечето от тях развиват редица странични ефекти след описаното лечение, които се наричат постемболизационен синдром. Обикновено включва интензивна болка заедно с гадене, повръщане и треска. Най-честата странична реакция обикновено е болка, която е свързана със спиране на притока на кръв в тумора. Силната болка след чернодробна химиоемболизация може да се контролира с болкоуспокояващи таблетки или инжекции.
Възстановяване и какво да очаквате?
В рамките на един месец след тази процедура пациентите трябва редовно да се преглеждат от лекарза оценка на хода на целия период на възстановяване. Прегледът обикновено включва кръвни изследвания, КТ или ЯМР за оценка на промените в размера и общото поведение на тумора, който е бил лекуван предния ден.
В случай на двустранна локализация на тумора в черния дроб, терапията обикновено се състои от два етапа. В същото време, месец след първата процедура, по време на която една от образуванията е засегната от лекарствата, се провежда вторият етап на химиоемболизация.
Компютърната томография или ЯМР след терапия е задължителна на всеки 3 месеца, което дава възможност да се прецени скоростта на намаляване на тумора и появата на нови патогенни огнища. Повторна химиоемболизация поради поява на нова формация или рецидив трябва да се наложи не по-рано от 10-14 месеца. Такава процедура обикновено може да се повтори няколко пъти в продължение на няколко години: стига да е технически възможно. Честотата на лечението също зависи до голяма степен от общото състояние на пациента. Отзивите на пациентите относно чернодробната химиоемболизация са представени в края на статията.
Ако краката ви се подуят
Пациентите често питат защо краката се подуват след чернодробна химиоемболизация? В този случай едно от условията е следното: трябва да ядете по-малко сол, максимум 3 грама на ден. При този страничен ефект се препоръчва да се консумират не повече от 1,5 литра вода на ден, включително супи. Сушените кайсии, заедно с кайсии, краставици и тикви, се считат за полезни.
При химиоемболизация на черния дроб, според пациентите, честотата на подобен страничен ефект е много висока.
Естествените диуретици (диуретици) включват продукти под формата на мляко, извара, мед, сок от калина, лимон, ябълки, чай (особено зелени сортове). Важно е допълнително да се приемат витамини от групи "В", "А", "Р", които укрепват кръвоносните съдове и капилярите. Те се намират доста в цитрусови плодове, морски зърнастец, моркови, касис, ябълки и други плодове и зеленчуци.
Помага при масаж на подути крака, мехлеми, например "Вазонит", "Детралекс" и др. Не пречи на контрастния душ. В случай, че човек трябва да седи много, човек трябва да се опита често да докосва пръстите на краката, като прави кръгови движения с крака, стои на пръсти за няколко секунди (15-20 пъти). Вечер легнете за 10 минути и извийте краката си на стената, след което енергично ги разтривайте от стъпалата директно до коленете.
По-долу помислете за прегледи на чернодробна химиоемболизация от пациенти.
Отзиви
Много хора са се подлагали на такава процедура като химиоемболизация. Хората пишат, че лекарите обикновено го предписват в случаите, когато туморът на черния дроб се счита за неоперабилен.
Съобщава се, че най-често използването на тази техника е ефективно и притока на кръв към неоплазмата действително може да бъде спрян. Но също така се случва, че за да постигнат желания резултат, специалистите са принудени да повторят такова лечение.
В прегледи на чернодробна химиоемболизацияПациентите често се оплакват, че след операцията трябва да се справят със силна болка и треска. Но тези симптоми са временни и се считат за стандартен страничен ефект.
