Женското тяло периодично се възстановява (естествени циклични промени) поради влиянието на хормоните, които контролират сложните механизми, свързани с репродуктивната му система (наборът от органи, които осигуряват процеса на оплождане). За настъпване на бременността трябва да е изпълнена предпоставка - растежът и нормалното развитие на яйчниковите фоликули, които действат като своеобразен "контейнер" за вече оплодени яйцеклетки.
Интерпретация на понятието "фоликул"
Това е малка анатомична формация, която прилича на жлеза или торбичка, пълна с интракухинарен секрет. Овариалните фоликули са разположени в кортикален слой. Те са главните резервоари за постепенно зреещото яйце.
Първоначално фоликулите в количествено отношение достигат значителни стойности и в двата яйчника (200 - 500 милиона), всеки от които от своя страна съдържа една зародишна клетка. Въпреки това, за цялото време на пубертета на жената (30-35 години)само 400-500 екземпляра достигат пълна зрялост.
Вътрешни процеси на еволюция на фоликула
Те текат в торбичките си и се характеризират с размножаване на гранулозни или гранулирани клетки, които запълват цялата кухина.
След това, гранулираните клетки произвеждат течност, която ги изтласква и разтласква, като същевременно ги насочва към периферните части на фоликула (процесът на запълване на вътрешната кухина с фоликуларна течност).
Що се отнася до самия фоликул, той значително се увеличава както по размер, така и по обем (до диаметър 15-50 mm). А по съдържание вече е течност със соли, протеини и други вещества.
Отвън е покрита със съединителнотъканна обвивка. И точно това състояние на фоликула се счита за зряло и се нарича Graaffian везикула (в чест на холандския анатом и физиолог Рение де Грааф, който открива този структурен компонент на яйчника през 1672 г.). Зрял „балон“пречи на узряването на своите аналози.
Колко голям трябва да бъде фоликулът?
С настъпването на пубертета (14-15 години) той напълно завършва своето развитие. Счита се за нормално, ако по време на фоликуларната фаза, когато започва менструалният цикъл, в двата яйчника узряват няколко фоликула, от които само един достига значителен размер, поради което се признава за доминиращ. Останалите екземпляри претърпяват атрезия (обратно развитие). Продуктът на тяхната жизнена дейност е естрогенът, женски полов хормон, който влияе върху оплождането, раждането, както и съдържанието на калций и метаболизма.
Доминантният фоликул, който се увеличава средно с 2-3 mm всеки ден, достига нормалния си диаметър (18-24 mm) по време на овулацията.
Генеративна функция като приоритет
Отвътре зрелият фоликул е облицован със стратифициран епител, именно в него (в удебеления участък - яйценосния туберкул) има зряла яйцеклетка, способна да се оплоди. Както бе споменато по-горе, нормалният размер на фоликула е 18-24 мм. В самото начало на менструалния цикъл, неговата изпъкналост (наподобяваща туберкул) се наблюдава на повърхността на яйчника.
Освен това стените на фоликула стават значително по-тънки, което води до неговото разкъсване. И така, на мястото на Graaffian везикула се появява жълтото тяло - важна ендокринна жлеза.
Поради редица хормонални нарушения тази празнина може да липсва и следователно яйцеклетката не напуска яйчника и процесът на овулация не настъпва. Именно този момент може да се превърне в основна причина за безплодие и дисфункционално кървене на матката.
Фоликулометрия: определение, възможности
Това е ултразвуково диагностично изследване, чрез което е достъпно проследяване на развитието и растежа на фоликулите. Най-често към него прибягват жените, страдащи от безплодие или менструални нарушения. Въпросната манипулация ви позволява да проследите динамиката на овулацията с помощта на ултразвук.
В началото на менструалния цикълстава възможно да се наблюдава процесът на растеж на ендометриума, а в по-късен период - еволюцията на фоликула. Така че можете да определите точния размер на фоликулите по ден на цикъла.
Кога е необходима фоликулометрия?
Този диагностичен тест ви позволява да:
- задайте началото на овулацията с точност до определени дни;
- определете размера на фоликула преди овулация;
- анализирайте работата на фоликуларния апарат;
- планирайте пола на бебето;
- задайте целостта на фазите на менструалния цикъл;
- изчислете най-добрия ден за зачеване;
- следете развитието на многоплодна бременност;
- диагностициране на менструални нарушения;
- оценете индивидуалния хормонален фон на пациента;
- наблюдавайте напредъка на подходящото лечение.
Стойността на показателите за нормата и патологията на развитието на фоликула
В самото начало на своята еволюция индикаторът в състояние "норма" е размерът на фоликула с диаметър 15 мм. Освен това, както бе споменато по-рано, се увеличава с 2-3 мм на ден.
Много жени се интересуват от въпроса: "Какъв е размерът на фоликула при овулация?" Счита се за нормално - около 18-24 мм. Тогава се появява жълтото тяло. В същото време нивото на прогестерона в кръвта непременно се повишава.
Единичният ултразвук няма способността да изгради пълна картинаразвитие (узряване) на фоликула, тъй като е особено важно да се контролира всеки отделен етап.
Основните патологии, които нарушават узряването на фоликулите са:
1. Атрезия е инволюция на неовулиран фоликул. По-точно, след образуването се развива до определен момент, а след това замръзва и регресира, като по този начин никога не настъпва овулация.
2. Персистиране - запазването на вируса, когато е все още функционално активен, в клетките на тъканните култури или тялото за периода, характерен за остра инфекция. В този случай фоликулът се образува и развива, но не се случва неговото разкъсване, в резултат на което лутеинизиращият хормон не се увеличава. Тази форма на анатомична формация се запазва до самия край на цикъла.
3. Фоликуларната киста е вид функционална формация, локализирана в тъканта на яйчниците. При това положение неовулираният фоликул не се разкъсва, той продължава да съществува и в него най-често се натрупва течност и впоследствие се образува киста, по-голяма от 25 mm..
4. Лутеинизацията е образуването на жълто тяло, което понякога се образува без разкъсване на фоликула, който впоследствие също се развива. Тази ситуация е възможна, ако е имало по-рано увеличение на стойността на LH или увреждане на структурата на яйчника.
Размери на фоликулите по ден от цикъла
Още първите дни на следващия цикъл, с помощта на ултразвук, се вижда, че в яйчниците има няколко антрални анатомични образувания, които впоследствие ще растат. Нарастването им се дължи на влияниетоспециални хормони, като основните са фоликулостимулиращият хормон (FGS) и естрадиол. При условие, че нивото им съответства на установената норма за съдържанието на тези вещества в кръвта, жената най-често има стабилна овулация, а ановулаторните цикли се наблюдават не повече от два пъти годишно..
Антралните фоликули в яйчниците, чийто размер е незначителен, трябва да присъстват, според нормата, и в двете полови жлези в количество, което не надвишава девет парчета. Като правило те са с диаметър не повече от 8-9 мм. Впоследствие именно антралните фоликули, под въздействието на съответните хормони, ще доведат до такова важно анатомично образувание като доминантния фоликул, чийто размер в диаметър ги надвишава с 2,5 пъти.
Средният менструален цикъл е 30 дни. Някъде до десетия ден доминантният се очертава от целия набор от антрални фоликули.
Често пациентите имат въпроса: „Какъв размер трябва да бъде фоликулът на този етап?“При първата сесия на фоликулометрия той практически не се различава по размер от останалите (12-13 mm). Струва си да припомним, че този диагностичен ултразвук ви позволява да определите размера на фоликулите по ден от цикъла.
Освен това при първата среща специалистът ще може да каже точно колко доминиращи фоликула вече са се образували. Най-често е единственият (в десния или левия яйчник). Въпреки това, в случай, че пациентката преминава курс на специална стимулация на овулация, може да има такива фоликули.няколко, което води до многоплодна бременност, разбира се, в зависимост от узряването на две или повече доминиращи анатомични структури.
Втората сесия се провежда след три дни. В курса си лекарят:
- потвърждава наличието на доминиращ фоликул;
- определя размера на фоликула чрез цикли на менструация;
- фиксира (ако случаят е такъв) обратното развитие на фоликула.
Специалистът внимателно преглежда и двата яйчника на жената. Ако проследите размера на фоликулите по ден от цикъла, тогава при втората сесия той е 17-18 мм в диаметър. Вече мина около 13-тия ден.
При третата сесия (трансвагинален ултразвук) можете да видите, че размерът на фоликула преди овулацията (върхът на неговия размер) е придобил стойност, равна на 22-25 mm. Това показва предстоящо (в следващите няколко часа) разкъсване, в резултат на което зряла яйцеклетка ще премине в коремната кухина и след това ще проникне във фалопиевата тръба. За около един ден тя е податлива на оплождане и впоследствие умира. Трябва да се отбележи, че жизнеспособността на яйцеклетката е няколко пъти по-малка от тази на сперматозоидите.
Има и случаи, когато доминантният фоликул расте с различна скорост, поради което може да са необходими повече от три сесии на този ултразвук. Ако пациентът многократно е регистрирал своята регресия, тогава, като правило, лекарят предписва ежедневната й фоликулометрия (от 9-ия-10-ия ден от цикъла). Това ще идентифицира началото на регресията и след това ще установи причината за това явление.
И така, си струва да припомним още веднъж, че е възможно да се определи размера на фоликула чрез цикли ввремето на диагностичното ултразвуково изследване - фоликулометрия. Това ще позволи не само да се контролира съзряването на разглежданата доминираща анатомична формация, но и да се идентифицират причините за отклонения, които възпрепятстват този репродуктивен процес (ако има такива).
Стимулация на овулация
По друг начин, нейната индукция. Това е комплекс от различни видове медицински манипулации, чиято цел е началото на бременността. Той е търсен в рамките на съвременната гинекология във връзка с женското безплодие поради много причини.
Като начало си струва да се тълкува концепцията за безплодие - състояние, при което жена под 35 години не може да забременее в продължение на 12 месеца, при условие на активен полов живот, както и двойка (жена над 35, а мъж - 40), чиято бременност не настъпва повече от шест месеца.
Показания и противопоказания за стимулация
Индукцията се извършва в два случая:
- ановулаторно безплодие;
- безплодие с неизвестен произход.
Основните противопоказания за тази процедура са:
- нарушения на проходимостта на фалопиевите тръби;
- невъзможност за пълна диагностика чрез ултразвук;
- мъжко безплодие;
- изчерпване на съществуващия фоликуларен резерв.
Индукцията на овулация не се извършва при продължително лечение на проблеми с безплодието (повече от две години).
Схеми на процедурата
Те се изразяват в два протокола:
- увеличаване на минималните дози;
- намаляване на високите дози.
В първия случай, по време на тази манипулация, първо се въвежда лекарството "Clomiphene" (нестероиден синтетичен естроген), което блокира естрадиолови рецептори. След това лекарството се отменя и по този начин се задейства механизмът на обратна връзка: увеличаване на синтеза на гонадотропни освобождаващи хормони и активно освобождаване на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони. В крайна сметка това трябва да доведе до узряването на фоликулите. И така, можем да кажем, че кломифенът е индикатор за овулация.
По време на тази манипулация, по отношение на индуцирането на овулация, узрява само един фоликул, тоест вероятността както от многоплодна бременност, така и от свързани усложнения (например синдром на овариална хиперстимулация) е практически изключена.
След момента, когато размерът на фоликулите по време на стимулация по първата схема достигне 18 mm в диаметър (при дебелина на ендометриума 8 mm), се въвеждат тригери (лекарства, които имитират освобождаването на LH). След това, след въвеждането на hCG, овулацията настъпва приблизително два дни по-късно.
Втората схема на манипулация е приложима главно за жени, които имат нисък яйчников резерв и малка вероятност за ефект от малки дози FSH.
Необходими индикации за тази манипулация:
- възраст жени над 35;
- FSH стойност над 12IU/L (на ден 2-3 от цикъла);
- обем на яйчниците до 8 cc виж;
- вторична аменорея и олигоменорея;
- наличие на операция на яйчниците, химиотерапия или лъчетерапия.
Видим резултаттрябва да се появи на шестия ден. Значителен страничен ефект, засягащ яйчниците при този метод за предизвикване на овулация, е рискът от хиперстимулационен синдром. В случай, че по време на следващия ултразвук се открият фоликули в яйчниците, чийто размер надвишава 10 mm в диаметър, лекарят разглежда това като сигнал за превантивни процедури за този синдром.
Контролен ултразвук
Необходимо е за потвърждаване на овулацията чрез трансвагинален ултразвук. Това е толкова важно, колкото и самият мониторинг. По-рано беше споменато какъв размер е фоликулът преди овулация (18-24 mm в диаметър), но дори когато се достигне необходимия размер, капсулата може да не пробие и зрялата яйцеклетка няма да бъде освободена в коремната кухина. Контролен ултразвук се извършва 2-3 дни след прогнозния момент на овулация.
На тази сесия лекарят ще провери състоянието на яйчниците за признаци на овулация:
- без доминиращ фоликул;
- жълтото тяло присъства;
- има малко течност в пространството зад матката.
Важно е да се отбележи, че ако специалистът проведе последващ ултразвук в по-късен период, той вече няма да открива нито течност, нито жълто тяло.
И накрая, би било полезно да се отговори още веднъж на въпроса: „Какъв е размерът на фоликула по време на овулация?“Тази доминираща анатомична формация по време на овулация узрява до размер приблизително 18 - 24 mm в диаметър. Струва си да се помни, че размерът на ендометриума и фоликулите се променя в зависимост от деня на менструалния цикъл.
