В съвременната медицина често се използват съкращения, които не са съвсем ясни за обикновен човек без мед. образование. Едно от тези неясни съкращения е ДПХ. Какво е? Говорейки на езика на лекарите, това е доброкачествена хиперплазия на простатата. Но в хората се нарича по-просто - аденом на простатата (възможен е вариант на "аденом на простатата"). Често аденомът на простатата се бърка с заболяване като простатит. ДПХ е доброкачествено образувание и расте не без участието на стромалния компонент на простатата (с други думи, жлезистия епител), а простатитът не е нищо повече от възпаление на простатната жлеза. Не ги бъркайте.
BPH. Какво е? Статистика
Както споменахме по-горе, ДПХ е доброкачествена неоплазма. При него в простатата се образуват малки възли (съкратеното наименование на същата простатна жлеза), които с нарастването си притискат уретрата все повече и повече.
Заради това мъжът развива нарушения в уринирането. Това заболяване има доброкачествен растеж и това е, което отличава ДПХ от рак.
BPH е един от най-многочесто срещани заболявания в урологията днес. Според статистиката се появява при почти 80 процента от мъжете в напреднала възраст. В 20 процента от случаите вместо ДПХ има атрофия на жлезата или нейното уголемяване.
BPH най-често се развива при мъже над 45 години.
Повече от половината мъже на възраст от 40 до 50 години отиват при специалист с това заболяване и само в редки случаи болестта може да завладее младите.
Причини за ДПХ
Към днешна дата точните причини за развитието на ДПХ на простатната жлеза не могат да бъдат посочени, тъй като те просто не са напълно изяснени. Смята се, че заболяването е един от признаците на менопаузата при мъжете.
Единствените рискови фактори са нивото на андрогените в кръвта и възрастта на човека.
Обикновено с напредването на възрастта на мъжа балансът между естрогени и андрогени постепенно се нарушава, което води до нарушаване на контрола върху растежа и функцията на клетките на жлезата..
Известно е, че няма връзка между ДПХ на простатата и сексуалната активност на човек, ориентацията, лошите навици, полово предаваните и възпалителни заболявания и нищо от изброените по-горе не оказва влияние върху появата на заболяването.
Патогенеза
ДПХ на простатата най-често се появява в централната й част, но понякога може да обхване и страничните лобове. Растежът на доброкачествената хиперплазия зависи от аденоматозния растеж (тумор) на парауретралните жлези. По този начинсобствената тъкан на жлезата се измества навън и около нарастващия аденом се образува капсула.
Хиперпластичните (тоест засегнати от тумор) клетки на простатната тъкан също са склонни да растат както към ректума, така и към пикочния мехур, и това кара вътрешния отвор на пикочния мехур да се измести нагоре и да удължи задната част на уретрата.
Има няколко форми на хиперплазия според вида на нейния растеж:
- Субвезикална форма на ДПХ. Какво е? При това заболяване туморът расте към ректума.
- Интравезикална форма на ДПХ. Историята на заболяването се характеризира с нарастване на тумора към пикочния мехур.
- Ретротригонална форма на ДПХ. Туморът в този случай се намира директно под триъгълника на човешкия пикочен мехур.
Доста често няколко форми на ДПХ могат да се видят при един човек едновременно. Това се случва, когато туморът расте в няколко посоки едновременно.
симптоми на ДПХ
Признаците на това заболяване пряко зависят от местоположението на тумора, неговия темп на растеж и размер, както и степента на дисфункция на пикочния мехур.
ДПХ на простатата може да бъде разделена на три етапа:
- Компенсирана, или първи етап. Тази форма на заболяването се проявява със забавяне на началото на уринирането (честото желание за изпразване, особено през нощта, е съпътстващ симптом). При ДПХ 1 степен простатната жлеза се увеличава по размер, има плътна еластичностпоследователност. Неговите граници са ясно очертани и като цяло палпацията на жлезата (и средната й бразда) е безболезнена. В този стадий на заболяването пикочният мехур все още е напълно изпразнен и изобщо няма остатъчна урина. Степен 1 BPH може да продължи от една до три години.
- Подкомпенсиран или вторият етап. С развитието на тумора той все повече притиска уретрата и пикочният мехур вече не може да функционира нормално и да се изпразва напълно (стените му се удебеляват). В резултат на това при ДПХ от 2 степен се появява остатъчна урина, поради което пациентът чувства непълно изпразване на пикочния мехур. Поради притискане на уретрата пациентите уринират на малки порции и след известно време урината започва да се отделя неволно (причината за това е препълване на пикочния мехур). ДПХ степен 2 понякога е придружена от симптоми на хронична бъбречна недостатъчност (развиваща се на фона на нея).
- Декомпенсиран, или третият етап. Пикочният мехур е силно раздут поради остатъчната урина, уретрата все още е притисната, а урината се отделя буквално капка по капка, понякога дори с примес на кръв. На този етап ДПХ води до нарушена бъбречна функция (бъбречна недостатъчност). Има също слабост, тежка загуба на тегло, лош апетит, запек, анемия, сухота в устата.
Диагностика на заболяване
В основата на диагнозата са характерните оплаквания на мъжете, за които е създадена специална скала за оценка на симптомите на простатен аденом (на базаАнглийски I-PSS). По принцип диагнозата ДПХ се поставя след клиничен преглед на пациента, както и следните методи на изследване:
- Палпаторен (пръстов) ректален метод за изследване на простатната жлеза. Благодарение на него лекарите имат представа за консистенцията и размера на жлезата, наличието на брада между лобовете й, както и степента на болка при палпация.
- Лабораторни изследвания на ДПХ. Какво е? На първо място, това е познат общ тест за урина. Те също така провеждат биохимичен кръвен тест, който определя нивото на PSA (съкращение за простатен специфичен антиген).
- Инструментални методи. Най-честите са цистоскопията и уретероскопията. С тяхна помощ можете да проверите проходимостта на уретрата, състоянието на лобовете на жлезата и шийката на пикочния мехур. Тези процедури могат да определят обема на остатъчната урина.
- Ултразвук. Това също е един от видовете инструментални методи, който ви позволява да видите размера на всеки лоб на жлезата, неговото състояние (наличие на камъни, нодуларни образувания). В допълнение към конвенционалния ултразвук, TRUS (трансректален) също се използва.
- Рентгенови методи за изследване. Екскреторната урография (с контраст) и обикновената рентгенография (без контраст) могат да помогнат да се определи наличието на усложнения на ДПХ, която е била лекувана. Рентгенова снимка се използва за откриване на камъни в пикочния мехур и бъбреците.
лечение на ДПХ
В момента има много начини за лечение на болестта, всеки от които е много ефективен на различни етапиДПХ. Лечението на това заболяване може да бъде разделено на три части:
- Медикаментозно лечение
- Хирургически метод на лечение
- Други нехирургични лечения
Медикаментозно лечение обикновено се прилага при първите признаци на ДПХ.
В ранните стадии на ДПХ на простатата лечението е насочено към намаляване на скоростта на растеж на хиперпластичната простатна тъкан, подобряване на кръвообращението в близките органи, намаляване на възпалението на простатата и пикочния мехур, елиминиране на застоя на урината, елиминиране на запек и улесняване уриниране.
В допълнение към употребата на наркотици, на пациента се препоръчва да следва мобилен начин на живот, да се откаже от алкохола и вредната (прекалено мазна, пикантна, пикантна) храна, тютюнопушенето.
Трябва също да намалите приема на течности следобед, особено преди лягане.
При наличие на клинични и лабораторни признаци на андрогенен дефицит се предписва и андрогенна заместителна терапия.
Често паралелно с лечението на хиперплазията се лекуват и нейните усложнения - цистит, простатит или пиелонефрит.
Понякога (на фона на хипотермия или пиене на алкохол) пациентът може да развие остра задръжка на урина. В този случай пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран и да се подложи на катетеризация на пикочния мехур.
Нека разгледаме по-отблизо всеки вид лечение.
Медикаментозно лечение
Два вида лекарства най-често се използват за лечение на ДПХ:
- Алфа-1 блокери (като тамсулозин, доксазозин или теразозин). Действието им е насочено към отпускане на гладката мускулатура на простатата и шийката на пикочния мехур, което води до по-лесно преминаване на урината. Действието на тези лекарства може да бъде удължено или краткотрайно.
- Инхибитори (блокери) 5-алфа редуктаза (пермиксон, дутастерид или финастерид). Тези лекарства предотвратяват образуването на дихидротестостерон (биологично активната форма на тестостерон) в тялото на болен човек, като по този начин намаляват простатната жлеза.
Хирургически метод на лечение
В особено тежки случаи едно медикаментозно лечение не е достатъчно и по правило се прибягва до хирургическа интервенция. Това може да бъде ексцизия на хиперпластична тъкан (аденомектомия) или тотална резекция на простатната жлеза (простатектомия).
Има два вида хирургия:
- Отворени операции (трансвезикална аденомектомия). С тази интервенция се получава достъп до тъканта на жлезата през стената на пикочния мехур. Този тип е най-травматичен и се използва само в напреднали случаи. Отворената хирургия осигурява пълно излекуване на ДПХ.
- Минимално инвазивна хирургия (при която практически няма хирургична интервенция). Извършват се по съвременна видеоендоскопска технология, без разрез. Достъп до простатата през уретрата.
Има друг вид хирургия, която не може да се сравни с горната. Емболизацията на артериите на простатата е операция, която се извършва от ендоваскуларни хирурзи (описаните по-горепровеждан от уролози) и се състои в запушване на артериите на простатата с малки частици от специален медицински полимер (през феморалната артерия). Не се изисква хоспитализация, операцията се извършва под местна анестезия и не е травматична.
След всякакъв вид операция има малък риск от усложнения като уринарна инконтиненция, импотентност или стриктура на уретрата.
Неоперативни лечения
Неоперативните лечения включват следното:
- криодеструкция;
- трансуретрална иглена аблация;
- високоинтензивно фокусирано ултразвуково лечение;
- микровълнов метод за коагулация на простатата или термотерапия;
- поставяне на простатни стентове в зоната на стесняване;
- балонна дилатация на простатата.
Следоперативен период
Уви, на някои етапи на заболяването операцията е просто необходима. ДПХ е сериозно заболяване и дори след операцията трябва да спазвате някои правила, за да се отървете най-накрая от болестта и да не провокирате повторна поява. Трите основни неща, които трябва да следвате след операцията, са правилна диета, здравословен начин на живот и редовни посещения при лекар.
Следоперативната диета е изключително важна за пациента, тъй като може значително да допринесе за бързото възстановяване. Диетата след операцията напълно изключва мазни храни, подправки, солени и пикантни храни и, разбира се, алкохол. Препоръчва се диета с ниско съдържание на мазнини, богата нафибри.
Що се отнася до работата, ако професията ви не включва честа физическа активност, тогава можете да се върнете на работното място няколко седмици след операцията. При заседнала работа се препоръчва загряване на всеки половин час. Заседналият начин на живот може да допринесе за стагнация на кръвта в органите, от което болестта само се влошава. През първите няколко дни след операцията дори не мислете за вдигане на тежести!
Откажете цигарите поне в следоперативния период (две седмици след операцията), ако не можете напълно да се откажете от пристрастяването. Никотинът уврежда стените на кръвоносните съдове и това засяга циркулацията на простатата, което води до възпалителен процес.
Много хора смятат, че след премахване на ДПХ, трябва да забравите за сексуалната активност завинаги. Това мнение е погрешно и сексуалната функция на мъжа се възстановява напълно след известно време. Въпреки това си струва да възобновите сексуалните отношения не по-рано от 4 седмици след операцията.
Друг съвет, на който си струва да обърнете внимание: не можете да шофирате кола до един месец след отстраняването на ДПХ.
По принцип следоперативният период продължава около месец, след което пациентът вече може да се върне към нормалния живот. Въпреки това, експертите силно препоръчват да водите здравословен начин на живот, за да предотвратите повторната поява на заболяването.
Уриниране след операция
Почти веднага след операцията струята на урината става по-силна, а изпразването на пикочния мехур става по-лесно. След отстраняване на катетъраза известно време може да се появи болка при уриниране, причината за това е преминаването на урина през хирургичната рана.
Специалистите не изключват появата на уринарна инконтиненция или спешни позиви за уриниране в следоперативния период, тези явления са напълно нормални. Колкото повече симптомите Ви безпокоят по време на Вашето заболяване, толкова по-дълъг ще бъде периодът Ви на възстановяване. С течение на времето всички проблеми ще изчезнат и ще се върнете към нормалния ритъм на живот.
Известно време след интервенцията може да има кръвни съсиреци в урината. Това явление е свързано със заздравяването на рани. Препоръчително е да се пие колкото е възможно повече течност, за да се промие правилно пикочния мехур. Но при силно кървене трябва незабавно да се свържете със специалистите.
Прогнози
Продължителното задържане на урина (ако ДПХ не се лекува) може в крайна сметка да доведе до уролитиаза, при която се образуват камъни в пикочния мехур и по-късно инфекция. В този случай най-сериозното усложнение, което пациентът може да очаква без подходящо лечение, е пиелонефритът. Това заболяване допълнително влошава бъбречната недостатъчност.
В допълнение, аденомът на простатата може да доведе до злокачествен растеж - рак на простатата.
Прогнозата при адекватно и навременно лечение на заболяването е много благоприятна.
Превенция на заболявания
Най-добрата превенция на ДПХ е редовното проследяване при специалисти и навременното лечение на простатит.
Също така си струва да се храните правилно (намалетеколичеството пържени, солени храни, както и пикантни, пикантни и пушени), спрете пушенето и алкохолните напитки. Като цяло, здравословният начин на живот значително намалява риска от ДПХ.
Значи сега знаете какво е ДПХ. Признаците на това заболяване, лечението, следоперативния период и дори превенцията са описани подробно по-горе.
Във всеки случай тези знания ще ви бъдат полезни. Бъдете здрави!
