Страбизмът е отклонение на окото от общата точка на фиксиране, което води до нарушено бинокулярно зрение.
Съпътстващ конвергентен страбизъм при деца се среща доста често, тъй като все още не е завършено развитието на системата от окуломоторни мускули, които лесно губят стабилност под въздействието на външни фактори..
Причините са мозъчни заболявания, рефракционни грешки (късогледство, хиперметропия, астигматизъм), ниска зрителна острота.
В момента основната теория за развитието на съпътстващ низходящ страбизъм (кодът по ICD-10 има H 50.0) е теорията за зависимостта на акомодацията (работата на окото за фиксиране на изображението далеч и близо) и конвергенция (намаляване на очите при гледане на близък обект). Тези процеси са взаимосвързани и в момента на проследяване на обект, който е на близко разстояние, очите се сближават, а когато е отдалечен, се получава известно несъответствие. При далекогледство има прекомерен стимул за акомодация,свързани със самата същност на това заболяване. Прекомерната акомодация води до свръхконвергенция, което води до прекомерно подравняване на окото към носа (конвергентен страбизъм).
Обратният ефект се получава при късогледство, когато стимулът за акомодация е или много малък, или напълно липсва. В резултат на това се получава недостатъчна конвергенция на очите и едното око започва да се отклонява навън.
Класификация на зрителни увреждания
От страната, на която кривогледото око се отклонява:
- Езотропия, при която окото присвива към носа.
- Екзотропия, характеризираща се с отклонение на окото към храма.
- Хипертропия - окото се отклонява нагоре.
- Хипотропия - отклонение на окото надолу.
Според естеството на отклонението, класификацията на зрителното увреждане е, както следва:
- Моностранно. При този вид страбизъм страда едното око и само то постоянно коси.
- Сменно. Поредното косене се извършва с едното око и след това с другото.
Според степента на зависимост от корекцията на очилата, съпътстващият конвергентен страбизъм (ICD код 10 - H 50.0) се случва, както следва:
- Аккомодация (страбизмът изчезва при носене на очила).
- Частично акомодационен (ъгълът на страбизъм намалява, но не изчезва напълно).
- Неприспособен (носенето на очила не променя ъгъла на страбизма).
Как да проверите зрението за страбизъм?
Маса на Сивцев за проверка на зрението в спец. институция или домашна среда включва12 реда главни букви, чийто обем намалява по установен модел отгоре надолу. От лявата страна на всеки ред е отбелязан размерът D. Това означава разстоянието в метри, от което човек с отлично зрение трябва ясно да различава всички букви в таблицата. От дясната страна е посочен размерът V. Това е относителната част, което означава зрителна острота. Нормата е, ако човек види десетата линия V=1, 0 от разстояние 5 метра (според това D=5, 0).
Трябва да се отбележи, че в таблицата на Sivtsev само 7 букви се използват за тестване на зрението (M, K, H, W, Y, I, B). При стандартно пречупване точката на отчетливо зрение е в безкрайност, която за човешкото око всъщност започва на разстояние от 5 метра. Поради тази причина зрителната острота се диагностицира на такова разстояние от самата маса.
Оптична корекция на рефракционни грешки
За появата на страбизъм важна роля играе непоправимата рефракционна грешка. Необходимо е да изберете правилните очила за детето, за това се извършва процедура на циклоплегия (отпускане на цилиарния мускул) чрез накапване на специални капки.
Когато се достигне циклоплегия, се извършва авторефрактометрия и започва поставянето на лещи за очила.
За хиперметропия на очилата се приписва 0,5-1,0 диоптър по-малко от установената стойност. Пълната корекция на късогледството е оправдана само когато елиминира ъгъла на страбизма, а по-слабите лещи не дават желания ефект.
Ако след корекция с такива очила дистанционният страбизъм изчезне, носе появява отново при гледане на близка точка, има смисъл да се предписват бифокални очила, които включват две лещи в едно стъкло за работа на далечни и близки разстояния.
Миопията при съпътстващ страбизъм е по-рядко срещана, но също така трябва да бъде коригирана. Ако стойността на късогледството не надвишава 6,0 диоптъра, е възможно да се назначи пълна корекция. Ако стойностите са по-високи, корекцията ще бъде присвоена според преносимостта на тези очила.
Pleoptics
Плеоптиката е методи, насочени към коригиране на амблиопия (лошо зрение).
Основният метод на плеоптична терапия при деца с амблиопия е оклузията - изключването на здравото око от акта на виждане. Позволява ви да превключите цялото зрително натоварване към кривогледото, по-лошо виждащо око, което води до неговата активност. За оклузия можете да използвате пластмасови оклудери или да направите своя собствена превръзка или завеса, като използвате превръзка и гипс за това. Времето, което детето прекарва със затворено око, варира в зависимост от степента на слабо зрение. За някои може да е няколко часа на ден, за други цял ден.
Възможно е зрителната острота на здраво око, което е дълго време под превръзка, да намалее. За да избегнете това, е необходимо да смените залепеното око с график 6/1 или 5/1. Основната цел на оклузията е да се намали зрителната работа на здравото око, така че амблиопичното око да стане водещо.
Наказание
Пенализацията е плеоптичен метод, базиран на създаването на изкуствено грешно пречупване. Това води до влошаване на зрителната острота на по-добре виждащото око. Следва същият процес като при оклузията – по-зле виждащото око поема зрителните функции и излиза отгоре. За наказание се използват очила за очила, които значително влошават зрението на по-добре виждащото око.
Ортоптика
Ортоптиката е друг начин да се отървете от страбизма. Това е система от методи за обучение и развитие на сливане (сближаване на два образа в мозъка) и бинокулярно зрение (способност да се вижда с двете очи едновременно).
Ортоптичните упражнения са възможни само след постигане на зрителна острота и на двете очи над 0,3. Извършват се на устройство, способно да разделя зрителните полета (синоптофор).
Целта на процедурите е намаляване или пълно премахване на функционалния скотом. Както и подобряване на способността за сливане. За постигане на ефекта се използват няколко техники за светлинна стимулация:
- Променлива, при която тестовите обекти се показват на всяко око последователно.
- Едновременно, по време на което има едновременен ефект върху двете очи.
Тестовите обекти се фиксират под желания ъгъл на страбизъм и започват да мигат с променлива честота.
Извършват се и упражнения за развитие на синтезни резерви, за които тестови обекти се монтират на апарата под необходимия ъгъл и след фиксирането им от пациентабавно увеличавайте и намалявайте ъгъла на отклонение.
Хирургично лечение
Целта на хирургията на страбизъм е да възстанови симетрията в позицията на очите. Този ефект се постига чрез промяна на баланса на въздействието на окуломоторните мускули върху очната ябълка.
В момента стробизмолозите хирурзи се придържат към тактиката на многоетапна интервенция със силни ъгли на отклонение. Това означава, че в случаите, когато е необходима намеса върху няколко мускула наведнъж, тя се разделя във времето на няколко операции. Такава схема позволява да се избегне хиперефектът от първата операция и да се проследи в детайли динамиката на нормализиране на мускулния баланс.
В хирургията се използват два основни метода, за да се отървете от страбизъм:
- Укрепване на слабите мускули.
- Отслабване на силните.
Укрепване на слабите мускули
Първият тип операции включват:
- Резекция на мускула. Процедурата на операцията е следната: част от мускула се отрязва в зависимост от ъгъла на страбизма и след това останалите краища се зашиват отново.
- Тенорафия. При тази операция укрепването на мускулите се постига чрез създаване на гънка в мускула или сухожилието.
- Антепозиция. За да се подобри ефектът на мускула, той може да бъде трансплантиран пред оригиналното място за закрепване, това ще увеличи ливъриджа.
Отслабете силните мускули
Операцията на страбизъм включва:
- Рецесия. Същността на операцията е трансплантация на мускул върхуново местоположение, което е зад оригиналното местоположение на прикачен файл. Това води до отслабване на сцеплението.
- Тенотомия. Извършва се пълно разрязване на сухожилието на мускула без допълнително прикрепване към окото. Мускулът освен основното място на закрепване има връзка и с капсулата на Тенона, така че дори при такава операция се запазва известен ефект върху работата на мускула.
- Частична миотомия. При тази операция мускулът се разрязва от двата края. Това води до неговото частично удължаване и отслабване на прекомерната контракция.
- Удължаване на мускула. За такава операция се използват различни пластмасови материали, които се зашиват към краищата на разрязания мускул, което увеличава дължината му.
За хирургия на конвергентен страбизъм се използва следният алгоритъм:
- Отпуснете вътрешния ректус.
- Укрепете външната права линия.
Лечение на съпътстващ низходящ страбизъм
Лечението на монолатералния страбизъм започва с операция на кривогледо око, тъй като при него двигателните нарушения са по-изразени. Логиката на такава операция е много по-лесна за обяснение на пациента, така че той да разбере защо рискува. Психологически е по-лесно човек да се реши за операция на болно око, отколкото на здраво.
При лечението на редуващия се страбизъм възниква въпросът с кое око да започнем, защото и двете косят. Би било правилно да започнем с окото, при което отклоненията са по-изразени. Такива отклонения ще включват нарушена мобилност или намалена зрителна острота.
При извършване на операция настрабизмът не трябва да забравя за ефекта им върху палпебралната фисура. Известно е, че операциите за укрепване на мускулите водят до частично стесняване на палпебралната фисура. За разлика от тях, операциите по разхлабване разширяват палпебралната фисура.
Препоръка за лечение на страбизъм, дори и при големи ъгли на отклонение, е да не се извършват манипулации върху много мускули наведнъж. В следоперативния период това може да даде хиперефект. Тактиката за постепенни операции с интервал от 6 месеца ще бъде правилна, което ще ви позволи да оцените надеждно ефекта от лечението.
Ако окото се отклонява не само хоризонтално, но има и вертикален компонент, лечението трябва да започне с операция на хоризонталните мускули. Тази препоръка се дължи на факта, че вертикалният елемент на страбизма може да е резултат от вертикална фория, която ще изчезне, когато окото се центрира след първата операция.
В случаите, когато вертикалният компонент на страбизма преобладава над хоризонталния, е необходимо да се започне с него.
Вторична екзотропия (отклонение на окото навън) може да се появи в следоперативния период, свързана с отслабване на вътрешния ректус мускул по време на слабителни операции.
Рискови фактори
Рискови фактори за вторична екзотропия:
- Усилване на рефракцията в детството и юношеството.
- Анизометропия (разлика в рефракцията) повече от два диоптъра.
- Неправилна корекция на рефракционни грешки.
- Невъзможно сливане на бинокулярни изображения.
За избягванепоявата на вторично отклонение на окото, е необходимо да се наблюдава детето до 5 години след операцията. Трябва също да извършите правилната корекция на очила или корекция с меки контактни лещи. Лекувайте разстройство на бинокулярното зрение.
При слаба степен се използват упражнения за страбизъм. Ефективността им е доказана в продължение на много години на употреба. Но проблемът е, че те са по-подходящи за превенция.
